Легенева емболія Причини, фактори ризику, симптоми, методи лікування

емболія

Незважаючи на значний прогрес, особливо з точки зору профілактика і догляд,легенева емболія залишається частою і періодичною патологією, особливо у літніх людей. Дійсно, це представляє значну смертність та захворюваність, що становить головне питання охорони здоров'я. Таким чином, частота його захворювань у Франції становить 100 000 випадків на рік, у тому числі від 5000 до 10000 смертельних.

Однак його вплив мало вивчено, що робить ці цифри, ймовірно, недооціненими. Щорічна захворюваність налегенева емболія становила 60/100 000 чоловік.

Ця патологія частіше зустрічається у людей похилого віку, незалежно від статі.

Визначення

легенева емболія є частковою або повною перешкодою одного з легеневі артерії або однією з її гілок a тромб. У більшості випадків це викликано згустком крові, який зазвичай утворюється в нижніх кінцівках (під час флебіт або a тромбоз вен).

A згусток може відірватися від венозної стінки і мігрувати до серця. скорочення серця рухати згусток все далі і далі в легеневе дерево, поки воно там не застряє, запобігаючи надходженню кисню до всієї частини легені, яка нормально забезпечуєтьсяартерія перешкоджають. Запобігаючи зрошенню легенів,легенева емболія може призвести до летального результату, але своєчасне лікування та належне лікування можуть значно зменшити ризик смерті.

Тромбоемболія легеневої артерії майже завжди виникає разом з тромбоз глибоких вен (TVP). Як результат, лікарі частіше називають поєднання цих двох патологій «венозною тромбоемболією». Тяжкістьлегенева емболія залежить від розміру частини легені, яку обслуговує закупорена артерія, та серцево-легеневої функції пацієнта.

Факторів ризику цієї патології безліч, а симптоми найчастіше раптові. Крім того, їх важко розпізнати, оскільки вони різняться від людини до людини. Хоча кожен може розробити a тромбоз вен глибокий і a легенева емболія, певні обтяжуючі фактори збільшують ризик розвитку захворювання, такі як бездіяльність, рак або хірургічне втручання.

Причини та фактори ризику

Більшість легенева емболія спричинені утворенням a тромб на рівні ноги (зазвичай на рівні литки), відомий як тромбоз глибоких вен (ТГВ), і який від’єднується від судинного русла для міграції в легені, перешкоджаючи тим самим артерій і легеневі артеріоли.

Однак згустки крові не єдині, хто відповідає залегенева емболія. Насправді легеневі артеріоли також можуть бути заблоковані краплею жиру (під час перелому кістки), бульбашкою повітря (декомпресійна хвороба під час занурення), краплею навколоплідних вод (під часдоставка), з клітини пухлини (міграція пухлинних клітин), a атеросклеротична емболія (фрагмент нальоту атероми), або навіть a септична емболія або паразитарний (у разі серйозної інфекції).

Нерухомість

Усі обставини, що сприяють тривалій іммобілізації та постільному режиму (знерухомлення в гіпсі, хвороби), супроводжуються уповільненням кровообіг (застій крові), що сприяє утворенню згусток. А саме нерухомість протягом тривалого часу може значно уповільнити потік крові. Багато пацієнтів змушені стояти на місці після хвороби як інсульт (Інсульт), після травми або операції або під час тривалої поїздки на літаку, поїзді чи машині.

Пошкоджені судини

Зміна a кровоносна судина сприяє утворенню та агрегації згустки крові. Судини можуть бути пошкоджені внаслідок травм, таких як перелом кісток або серйозне пошкодження м'язів, або внаслідок операції (ризик тромбоз глибоких вен особливо під час гінеко-акушерської хірургії, ортопедичної хірургії та хірургічного втручання з приводу ракових патологій). Запалення оболонки судин (васкуліт), а деякі види ліків - наприклад, хіміотерапія - також можуть пошкодити судини.

Надмірне згортання крові

Різні умови часто пов'язані з просуванням згортання крові, особливо рак (на додаток до хіміотерапії та променевої терапії),'серцева недостатність та Інфекційні захворювання. У деяких людей також спостерігаються конституційні або набуті патології крові, що схильні до розвитку тромбозу глибоких вен. Сюди входять антифосфоліпідний синдром (імунодефіцит, що робить кров аномально липкою) або тромбофілія (схильність до тромбозу).

Інші фактори

  1. Вік: ризик збільшується у людей старше 60 років;
  2. історія згусток;
  3. Історія сім'ї;
  4. Надмірна вага/ожиріння;
  5. Вагітність (ризик підвищується до шести тижнів після пологів) та патології, пов’язані з вагітністю;
  6. Тютюн;
  7. Пероральна контрацепція або гормональна терапія.

Рідко буває легенева емболія унікальний. У більшості випадків кілька згустки беруть участь, але не обов’язково всі одночасно. Райони легенева тканина зрошені кожною заблокованою артерією позбавляються кисневої крові, багатої поживними речовинами, що призводить до некрозу тканин: ми говоримо проінфаркт легені. Оскільки легені частково не функціонують, оксигенація до решти тіла зменшується.

Симптоми та фактори ризику

Симптомилегенева емболія може варіюватися в широких межах, залежно від обсягу ураженої ділянки легенів, розміру згустку та стану пацієнта - особливо за наявності Легенева хвороба або серцевий лежить в основі.

Перешкоджання одному або декільком наслідкамлегенева артерія спричиняє раптове виникнення різних симптомів:

  1. Сильна біль у грудях пульсація (або верхня частина спини), яка посилюється при глибоких вдихах, кашлі або під час їжі;
  2. Утруднене дихання (задишка): прискорене та коротке дихання, задишка, яка з’являється раптово або може розвиватися поступово;
  3. Зазвичай сухий кашель, але може включати відкашлювання крові або слизу, що містить кров;
  4. Біль у ногах, найчастіше в литці, з набряклою ногою або без неї.

Інші симптоми можуть свідчити про тяжкість стану:

  1. Запаморочення, запаморочення, непритомність або навіть непритомність;
  2. Тахікардія: почастішання пульсу;
  3. Ціаноз кінцівки (пальці, сині губи);
  4. Сильне потовиділення;
  5. Ознаки, що вказують на шок, такі як падіння артеріального тиску;
  6. Дуже рідко - серцева недостатність, а іноді навіть раптова смерть.

Симптомилегенева емболія можуть бути низькою інтенсивністю або низькою специфічністю, тим більше, що вони різняться від однієї особи до іншої. Наприклад, труднощі з диханням можуть виникати поступово і призводити лише до помірного болю.

Часто очевидні симптоми пов'язані з тромбоз глибоких вен (TVP). Наприклад, спостерігається набряк, біль, болючість, відчуття жару в нозі з почервонілою або знебарвленою шкірою.

Діагностичний

Для підтвердження діагнозу та оцінки наслідківлегенева емболія, можуть бути проведені додаткові обстеження:

  1. Рентген грудної клітки;
  2. Електрокардіограма;
  3. Газовий аналіз артеріальна кров;
  4. Аналіз крові: вимірювання D-димерів (речовина, що виділяється в кров при руйнуванні тромбу), вимірювання кількості кисню та вуглекислого газу в крові ( згусток призводить до зниження рівня кисню та збільшення вуглекислого газу в крові).

Щоб переглянути наявність тромб всерединідерево легеневої артерії і оцінити тяжкість перешкоди, КТ грудної клітки та сцинтиграфія легенів (і рідше легенева ангіографія).

Тяжкістьлегенева емболія можна оцінити, оцінивши його вплив на серцеву функцію за допомогою УЗД серця. Це обстеження також дозволяє перевірити наявність згустку в ньому чи ні серцевий.

Сканування дозволяє провести аналіз вентиляції/перфузії легені та оцінити оксигенацію всієї легеневої тканини. Цей тест може виявити потенційну емболію легенів.

Нарешті, a Доплерівське ехо венозних нижніх кінцівок систематично проводять, у пошуках флебіту.

Лікування

Лікуваннялегенева емболія залежить від його тяжкості (розміру та розташування згустку) та стану здоров’я пацієнта.

Антикоагулянтне лікування

Основне лікування для легенева емболія є тамантикоагулянти який виконує функцію обмеження згортання крові і, отже, утворення згустків. Вони модифікують склад білків крові, тим самим обмежуючи розширення вже утвореного згустку та запобігаючи ризику утворення нових згустки. У будь-якому випадку вони не розщеплюють вже утворилися згустки. Основні з них антикоагулянти використовується для лікування легенева емболія є гепарин та варфарин.

Що потрібно знати, якщо у вас є тромбоз глибоких вен (ТГВ), лікування с антикоагулянти зазвичай триває від 3 до 6 місяців. Якщо у вас є історія навчання згустки, тривалість лікування буде збільшена. Якщо у вас є якесь інше захворювання, наприклад Рак, антикоагулянти слід приймати до тих пір, поки є фактори ризику легеневої емболії. Найпоширеніший побічний ефект при антикоагулянти - це кровотеча, яка може бути внутрішньою - тому її не видно. Оскільки цей побічний ефект може бути небезпечним, пацієнтів, які отримують антикоагулянти, контролюють за допомогою аналізів крові, щоб оцінити їх згортання (тест PT та PTT).

Тромболізис

При важкій легеневій емболії необхідне видалення згустку. Часто це досягається за допомогою т. Зв тромболітики що дозволить лізис (розчинення) тромб знаходиться влегенева артерія. У цьому показанні є три тромботичні агенти: стрептокіназа, урокіназа та rtPA.

Тому що тромболітики можуть спричинити раптову кровотечу, їх застосовують лише у ризикованих ситуаціях і рано (протягом декількох годин з моменту появи симптомів).

Вони ефективні, але протипоказані у випадках геморагічного інсульту в анамнезі (незалежно від дати виникнення) або ішемічний (менше шести місяців), a травма центральної нервової системи (або новоутворення), велика травма, операція або травма голови (менше 3 тижнів), шлунково-кишкові кровотечі (менше місяця), розсічення аорти, гемостаз або прогресуючий геморагічний синдром.

Також може бути використана нова процедура: тромболізис за допомогою катетера. Він передбачає використання високочастотних ультразвукових хвиль низької енергії у поєднанні з наркотиками тромболітики розчинити тромб. Процедура зазвичай триває від 12 до 24 годин з постійним контролем протягом усього курсу лікування.

Фільтр підвалу

Якщо антикоагулянти протипоказані пацієнту, або якщо вони недостатньо ефективні, використання методики фільтр для льоху можна запропонувати. Цей пристрій запобігає міграції згустки крові до легенів. Фільтр вводять через нижню порожнисту вену (вена, що повертає кров до серця), щоб перехопити згустки перед тим, як вони потраплять у легені. Цей вид лікування може запобігти легенева емболія, але не запобіжить утворенню нового згустку.

Дихальна та серцево-судинна допомога

Щоб компенсувати нестачу кисню або дефіцит функція серця, пропонуються інші методи лікування, включаючи введення кисню та призначення ліків, що стимулюють скорочення серця.

Емболектомія

емболектомія полягає у витягуванні згустку злегенева артеріяе хірургічним шляхом. Зазвичай рекомендується у важких випадках, у разі відмови або протипоказання тромболізис.

Профілактика легеневої емболії починається з запобігання тромбозу глибоких вен

Антикоагулянти

Після операції, антикоагулянти часто призначаються для запобігання утворенню згустки індукована нерухомістю протягом усього періоду перебування в лікарні та деякий час після виписки з лікарні (наприклад, варфарин).

Компресійні панчохи

Це може бути доцільно носити компресійні панчохи або використовувати пристосування, що дозволяють стримуватись протягом усього перебування в лікарні та продовжувати дію після повернення додому. Насправді компресійні панчохи покращують кровообіг в нижніх кінцівках і тим самим зменшує ризик утворення тромбів.

Уникайте нерухомості

легенева емболія може іноді виникати, коли кровотік сповільнюється, протягом тривалого періоду бездіяльності, наприклад, під час відновлення після операції або під час подорожі на великі відстані (літак, машина). Дуже важливо якомога швидше збільшити свою рухливість після операції, рухаючись або виконуючи вправи для ніг. Роблячи невеликі вправи з ногами під час тривалих поїздок або інших ситуацій, коли ви довго сидите або лежите, це може допомогти запобігти тромбоз глибоких вен (TVP).

Куріння заборонено

Куріння збільшує ризик розвитку згустки крові.

Збалансоване харчування

Їжте дієту з низьким вмістом жиру, багату фруктами та овочами. Схудніть, якщо у вас надмірна вага або надмірна вагаожиріння.

Діяльність

Працюйте щонайменше 2 години на тиждень.