Легенева емболія »Симптоми, лікування, причини та наслідки

симптоми

Легенева емболія є потенційно небезпечною для життя подією, оскільки згусток крові в легеневій артерії перевантажує серце і, в гіршому випадку, призводить до серцевої недостатності.

Причиною легеневої емболії є 95% загальної або часткової оклюзії легеневих артерій тромбом (тромбоемболія, тромбоз). Тромб, як правило, розвивається в глибоких венах гомілки і малого тазу і транспортується венозним кровотоком у гілки легеневих судин. Оклюзія великої легеневої артерії може спричинити руйнування легеневої тканини (інфаркт легені) та перевантажити серце. Типовими симптомами у гострій стадії є, наприклад, раптова задишка, запаморочення. Ритм серця, піт, брязкіт легеневих звуків або непритомність - ознаки масивної легеневої емболії. Легеневу емболію необхідно лікувати відразу після постановки діагнозу, інакше існує ризик летального результату протягом 1-2 годин.

огляд

Частота легеневої емболії

Легенева емболія - ​​серцево-судинне захворювання та третя причина смерті в Австрії. Щороку від цього помирає близько 4000 австрійців, в Європі кількість смертей становить півмільйона людей.

Причини легеневої емболії

При легеневій емболії порушення кровотоку призводить до закупорки легеневої артерії. У 95% випадків легенева емболія є ускладненням тромбозу великих вен на нозі. Тромб (згусток крові) розпушується з вени ноги, проходить через кровотік у правий шлуночок, звідти в легеневу артерію і блокує судину легені (інфаркт легені).

Тяжкість емболії залежить від розміру згустку. Якщо великий тромб блокує легеневу судину, кров резервується в правому шлуночку. Серце накачує сильніше і швидше і намагається мінімізувати тиск у правому шлуночку за рахунок збільшення. Якщо легеневу емболію не лікувати якомога швидше, серце вже не витримує цього тиску і може перестати через дуже короткий час через перевантаження. Кращий прогноз дається, якщо тромб менший або лише невелика судина перекрита. Однак ризик полягає в тому, що ця емболія не виявиться, оскільки зазвичай не викликає жодних симптомів.

Ризики легеневої емболії:

  • Операції або тривалий постільний режим (формування тромбозу)
  • Серцева недостатність (серцева недостатність)
  • Присутні тромбози глибоких вен
  • Артеріальний тиск нижче 100 мм рт
  • Лікування злоякісних пухлин протягом останніх 6 місяців
  • Дим
  • Гормональні контрацептиви та куріння
  • Тріада Вірхова, це комбінація наступних 3 критеріїв (тріади):
  • Пошкодження судин від травм, операцій (катетер), запалення
  • Уповільнений кровотік (наприклад, через тривалий сидячий «подорожній тромбоз», запобігання «м’язовому насосу» у венах ніг, пухлини)
  • Зміни в судинах (наприклад, в результаті вагітності, хіміотерапії, операцій без профілактики тромбозу)


Легенева емболія може виникнути (приблизно в 5%) при проходженні легеневої артерії

  • Жир (наприклад, витік кісткового мозку після переломів)
  • Повітря (наприклад, від неправильно використовуваних ін’єкцій, серцевих катетерів)
  • Тканина (наприклад, клітини пухлини)
  • бактерії
  • Витік навколоплідних вод (при народженні)

Симптоми та перебіг легеневої емболії

Легенева емболія може мати різний ступінь тяжкості. Якщо виникають наступні симптоми, слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги, а при необхідності постраждалого слід реанімувати:

Симптоми легеневої емболії залежно від тяжкості/тяжкості:

СИМПТОМИ ПІДМАТИВНОЇ ЛЕГОВОЇ ЕМБОЛІЇ

СИМПТОМИ ТВЕРДОЇ ЛЕГОВОЇ ЕМБОЛІЇ

Біль у грудях при диханні

Постраждала людина в шоці, до неї більше не можна звертатися

Непритомність, відсутність пальпуючого пульсу,

синюшне забарвлення шкіри

Посилення частоти дихання, прискорене серцебиття

Діагностування легеневої емболії

При підозрі на гостру емболію легенів лікар повинен розпочати відповідну терапію до встановлення діагнозу, інакше гостра емболія легенів може призвести до летального результату протягом 1-2 годин. Якщо гостра легенева емболія не лікується, ризик смерті становить 30%.

Слід розрізняти

  • Легенева емболія високого ризику та
  • Тромбоемболія легеневої артерії без високого ризику

У випадку легеневої емболії високого ризику (постраждалий не стабільний, втратив свідомість, пульс не відчувається) терапію починають негайно. Потім застосовуються або комбінуються різні методи діагностики:

  • Спіральна комп’ютерна томографія: Під час рентгенівських зрізів тканина тіла стає помітною в окремих шарах.
  • CT-PA: Комп’ютерна томографія використовується для проведення ангіографічного (судинного) дослідження легеневої артерії.
  • Екстрена ехокардіографія: Якщо ангіографія неможлива, на ліжку пацієнта можна провести екстрену ехокардіографію, щоб визначити стан серця.

У випадку легеневої емболії без високого ризику (постраждала людина стабільна, чуйна, але виявляє відповідні симптоми) спочатку проводяться обстеження для оцінки ризику з метою забезпечення точної терапії. До них належать:

  • анамнез
  • Збір життєво важливих даних (пульс, серцебиття)
  • ЕКГ
  • Рентген грудної клітки
  • Тест на оцінку Уеллса

Виникає емболія легенів?

Будь-яке з наведених нижче запитань, на які відповіли "так", збільшує ризик:

  • Чи є тромбоз глибоких вен? (Опухла нога, біль у венах)
  • Якщо частота серцевих скорочень більше 100 ударів на хвилину?
  • Легенева емболія є більш імовірною, ніж будь-який інший стан?
  • Чи проходила операція відповідної особи за останні 4 тижні?
  • Чи мав колись у постраждалої людини легеневу емболію?
  • Якщо в секреті від кашлю є кров?
  • Є рак?

Діагностичні процедури при легеневій емболії

Подальші методи діагностики можна поєднувати залежно від стадії та клінічної підозри:

Аналізи крові

Аналіз газів крові: Концентрація кисню в основному значно знижується, як і спочатку значення СО2, але вони можуть зростати при виснаженні.

  • D-димер: Якщо утворюється згусток крові, виділяються певні продукти розпаду, які можна виявити в аналізі крові. Якщо певне граничне значення не перевищено, легеневої емболії немає.

    • Процедури візуалізації

    • Сонографія вен ніг: УЗД використовується для визначення наявності тромбозу ніг.
    • Сцинтиграфія легенів: Невелика кількість радіоактивної речовини вводиться у вену руки. Це дозволяє забезпечити видимість кровопостачання судин або легенів за допомогою спеціальної камери. Якщо частина легенів не забезпечена кров’ю, ця закупорка видно на екрані.
    • CTA: КТ-ангіографія дозволяє візуалізувати кровоносні судини. Під час цієї процедури у вени вводять невелику кількість радіоактивної речовини, щоб показати контраст між кровоносними судинами та навколишніми тканинами та зробити видимим перекриття кровотоку тромбом.

    Серцеві обстеження

    • Ехокардіографія: УЗД серця показує, чи можна виявити зміни в серці. У разі легеневої емболії збільшується правий шлуночок і потовщується легенева артерія.
    • ЕКГ: Електрокардіограма також показує зміни в серцевому м’язі, але не настільки значуща, як ехокардіографія.

    Терапія легеневої емболії

    У разі гострої тромбоемболії легеневої артерії терапію слід починати до встановлення діагнозу. У лікарні зацікавлена ​​особа постачається киснем через маску; у важких випадках це робиться через вентилятор, циркуляція стабілізується.

    1-й крок

    Перший етап лікування - антикоагулянти (препарати, що розріджують кров, гепарин або фондапаринукс) для відновлення кровотоку. Це лікування триває приблизно 5 днів.

    2-й крок

    Розчинення згустку крові лише у випадку масивної легеневої емболії з порушенням кровообігу! (інакше лише кроки 1 і 3).

    У так званій терапії лізисом тромболітики використовуються для розчинення тромбу, що пригнічує згортання крові. Для цього внутрішньовенно вводять фібринолітики, такі як речовини стрептокіназа та урокіназа.

    Якщо тромб не розпушується, необхідно провести хірургічну або малоінвазивну хірургічну операцію (емболектомія) для знищення згустку і нормалізації кровотоку.

    3-й крок

    Перекриваючи антикоагулянтну терапію, вводять антагоністи вітаміну К (антикоагулянти, такі як фенпрокумон). Їх потрібно приймати протягом 3 місяців, щоб запобігти згортанню крові в судинах.

    Пацієнти з негострою емболією легенів спочатку отримують антикоагулянти протягом 5 днів, після чого рекомендується тривале лікування антагоністами вітаміну К.

    Профілактика вен як запобіжний захід

    Глибокий тромбоз вен тазу або ніг - якщо його не лікувати - на 95% є причиною легеневої емболії. Однак часто згустки також утворюються в декількох прожилках і на різній висоті, лише дуже рідко в одному місці. Симптоми можуть бути неспецифічними і дуже різними. Тому слід звертатися до лікаря за будь-яких підозр.

    Симптомами тромбозу глибоких вен є:

    • Біль при напрузі при появі
    • Почервоніння, перегрів та набряк ураженої кінцівки
    • Тяжкість в нозі
    • Дифузний біль по всій нозі
    • Біль уздовж вен
    • Набряк гомілковостопного суглоба, особливо на правій та лівій стороні ахіллового сухожилля
    • Болять м’язи на литці

    Такі скарги завжди слід сприймати серйозно. Якщо тромбоз затримується, це може призвести до загрози життю легеневої емболії. Така подія не повинна бути фатальною, але вона також може мати наслідки протягом усього життя. Посттромботичний синдром або хронічна венозна венозна недостатність - можливі віддалені наслідки.

    Тромбози та їх ризики часто ігноруються: кожен другий тромбоз не помічається ні лікарями, ні пацієнтами. Часто лише тоді ви дізнаєтесь, що у вас тромбоз через наслідки або точний діагноз вен.

    Відео: Допомога для легенів - правильна інтерпретація та лікування захворювань легенів, таких як астма та ХОЗЛ

    Лікар. мед. Вольфганг Поль (спеціаліст з пневмології у Відні) дає огляд лекції на тему астми проти ХОЗЛ. (Gänserndorf, 29 січня 2019 р.)