Легенева емболія запобігає рецидивам провізора Гіфара
Тромбоемболія легеневої артерії може мати серйозні наслідки. Тому уникати рецидивів після першого епізоду є дуже важливим. Як зробити ?
Легенева емболія: значення терапії антикоагулянтами
Легенева емболія виникає, коли згусток крові - у 30% випадків, пов’язаних з тромбозом глибоких вен - закупорює одну або кілька легеневих артерій. Це може мати серйозні наслідки і призвести до летального результату в 1 із 10 випадків.
Після першого епізоду легеневої емболії, ризик рецидиву важливо. Щоб його зменшити, важливо дотримуватися a антикоагулянтне лікування. Розріджуючи кров, він запобігає утворенню нових згустків.
Емболія: мінливий ризик рецидиву
Ризики рецидиву після першої емболії різняться залежно від причин:
Коли це відбувається на в результаті провокуючого фактора (хірургічне втручання, важка травма нижніх кінцівок, тривала іммобілізація, естроген-гестагенна контрацепція, вагітність), ризик рецидиву через 3 місяці лікування антикоагулянтами дуже низький (менше 3% на рік).
Коли з’являється емболія за відсутності цих факторів, що викликають, з іншого боку, ризик рецидиву через 3 місяці лікування високий: близько 9-10% у рік після припинення лікування.
Коли емболія є пов’язаний з раком - що може сприяти утворенню згустків, зокрема шляхом зміни згортання крові - ризик високий після припинення лікування, а також при введенні.
Антикоагулянти після емболії: змінюваний час лікування
Тривалість лікування антикоагулянтами повинна бути адаптована відповідно до контексту, в якому відбувається легенева емболія.
Коли це зумовлено провокуючим фактором, антикоагулянтну терапію зазвичай починають протягом 3-6 місяців після інциденту.
На випадок раку, антикоагулянти рекомендуються мінімум на 6 місяців і до тих пір, поки рак активний або потребує лікування.
За відсутності провокуючого фактора, лікування рекомендується 6 місяців або довічно.
Поки лікування продовжується, частота рецидивів надзвичайно низька. Але після припинення лікування, через 6 чи 24 місяці лікування, ризик знову стає високим. (1) Отже, лікування понад 6 місяців представляє інтерес лише в тому випадку, якщо лікування продовжується протягом усього життя. Останньому рішенню слід віддавати перевагу, коли певні фактори збільшують ризик рецидивів: перша важка емболія, певні біологічні фактори (наприклад, дефіцит антитромбіну) тощо.
Емболія: кілька корисних речей, щоб запобігти рецидиву
Деякі запобіжні заходи можуть допомогти обмежити ризик рецидиву:
уникати тривалого постільного режиму,
уникати прийому естроген-гестагенових контрацептивів або замісної гормональної терапії при менопаузі, якщо в сімейному анамнезі легенева емболія,
боротися з ожирінням,
пийте достатньо води для поліпшення кровообігу
обговоріть ризик перед будь-якою операцією з лікарем
підніміть ноги ліжка на 3 см, щоб зменшити ризик тромбозу глибоких вен
Носіння компресійних панчіх може бути корисним, коли емболія пов’язана з тромбозом глибоких вен або в певних ризикованих ситуаціях, таких як тривалі повітряні поїздки. Якщо подорож триває більше чотирьох годин, бажано також час від часу прогулюватися в літаку, залишатися зволоженим та уникати вживання алкоголю.
Джерело
Завдяки професору Френсісу Кутура, пульмонологу Брестської університетської лікарні та досліднику Інсерму.
(1) Френсіс Кутура та ін. Шість місяців проти розширеної пероральної антикоагуляції після першого епізоду легеневої емболії. Рандомізоване клінічне випробування PADIS-PE. ДЖАМА. 2015 рік; 314 (1): 31-40.