Легенева недостатність - це все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою
Легенева регургітація, ІП
Легенева недостатність (легенева регургітація, ПІ) - це неповне закриття легеневого клапана, яке призводить до проходження крові від легеневої артерії до правого шлуночка під час діастоли.
Медична команда MedLife - пневмологія
Легенева недостатність - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Найпоширенішою причиною є легенева гіпертензія. Зазвичай ІП протікає безсимптомно. Рідкішими причинами є: інфекційний ендокардит, хірургічне лікування тетралогії Фалло, ідіопатичне розширення легеневої артерії та вроджене пошкодження клапанів серця.
Дуже рідкісними причинами є карциноїдний синдром, ревматична лихоманка, сифіліс та катетеризована травма. Важкий ІП зустрічається рідко і майже завжди є наслідком ізольованого вродженого дефекту, що спричиняє розширення легеневої артерії та кільця легеневого клапана.
ІМ може сприяти гіпертрофії правого шлуночка (RV) і, зрештою, серцевій недостатності (HF), спричиненій дисфункцією правого шлуночка. Але в більшості випадків легенева гіпертензія набагато суттєвіше сприяє цьому ускладненню. Рідко ВР-індукована СН-дисфункція виникає, коли ІП спричинений ендокардитом.
Легенева недостатність - симптоми
Ознаки включають a зменшується діастолічний шум.
ІП, як правило, протікає безсимптомно. У невеликої кількості пацієнтів з’являються симптоми та ознаки СН, спричинені дисфункцією РШ.
Ознаки при пальпації викликані легеневою гіпертензією та гіпертрофією правого шлуночка. Вони часто включають пальпацію легеневого компонента (Р2) другого серцевого звуку (Z2) у верхньому лівому стернальному краї та стійкий вплив правого шлуночка в середній та нижній лівий стернальний край.
При аускультації перший серцевий звук (S1) є нормальним. S2 може бути подвоєним або простим. При подвоєнні компонент Р2 може бути інтенсивним і чутним незабаром після аортального компонента Z2unic і виникає, коли легеневий клапан закривається рано (так що Р2 зливається з А2), або - рідко - через вроджену відсутність легеневого клапана.
У разі дисфункції правого шлуночка (спричиненої серцевою недостатністю або гіпертрофією РШ) може бути почутий серцевий шум 3 (Z3) та/або серцевий шум 4 (Z4). Ці шуми можна відрізнити від звуків лівого серця тим, що вони розташовані в лівому міжребер’ї 4, парастернально і їх інтенсивність зростає під час вдиху.
Вдих ІП, вторинний для легеневої гіпертензії, є протодіастолічним, низхідним, високим, і починається з Р2 і закінчується перед Z1, випромінюючи до середини лівого стернального краю. Найкраще слухати його у верхньому лівому стернальному краї, з діафрагмою стетоскопа, тоді як пацієнт має телеекспіраторне апное і залишається вгорі. Коли легеневої гіпертензії немає, шум ІП коротший, з меншим кроком (має більш жорсткий характер) і починається після Р2. Обидва шуми нагадують шум аортальної недостатності, але їх можна диференціювати, попросивши пацієнта вдихнути (маневр, що підкреслює шум ІП) і зупинити маневр Вальсальви. Після припинення цього маневру шум ІП посилюється відразу за інтенсивністю (оскільки венозне повернення до правого серця дуже швидко збільшується), тоді як шум ІА збільшується за інтенсивністю лише після 4-5 серцебиття. Крім того, шум ІП низької інтенсивності іноді може ще більше послабити під час вдиху, оскільки цей шум найкраще слухається у 2-му міжребер’ї, і натхнення віддаляється від шнура стетоскопа.
Легенева недостатність - лікування
Діагностика легеневої недостатності
Діагноз встановлюється за допомогою ехокардіографії.
ІП зазвичай виявляється випадково під час фізичного огляду або доплерівської ехокардіографії, проведеної з інших причин. Можна зробити ЕКГ та рентген грудної клітки. В обох можуть спостерігатися ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Рентгенографія зазвичай показує легеневу гіпертензію.
Лікування легеневої недостатності
Специфічне лікування, як правило, не потрібно, за винятком лікування, спрямованого на захворювання, що викликають легеневу гіпертензію.
Пневмологія, дитяча пульмонологія, педіатрія - інші захворювання