Легенева недостатність (легеневих клапанів)

Обережно! У цій статті ми обговорюємо недостатність легеневого клапана - легеневої артерії, і не про дихальну недостатність - нездатність легенів забезпечити функцію оксигенації організму.

Легенева артерія виконує роль переносу некисненої крові від серця (з правого шлуночка) до легенів. Тут кров насичується киснем на рівні легеневих капілярів (у стінках альвеол), щоб згодом знову потрапити до серця через легеневі вени, що впадають у ліве передсердя.

Легенева недостатність - це порушення легеневих клапанів, що дозволяє частці крові досягати легеневої артерії (під час систоли шлуночків), щоб повернутися до правого шлуночка під час діастоли. З часом ця втрата працездатності призводить до перевантаження правого шлуночка, який повинен перекачувати більше крові в систолу і пропускати більший обсяг накопиченої крові в діастолу. Як результат, ефект легеневої недостатності з часом є розширення правого шлуночка і правої серцевої недостатності.

Легенева недостатність може бути:

вроджений
виграв

Якщо його виграти, він може бути органічним або функціональним.

Органічна легенева недостатність зустрічається рідко і спричиняється такими причинами, як інфекційний ендокардит, ревматична інфекція, травма грудної клітки або легенева вальвулотомія.
Функціональна легенева недостатність зустрічається частіше і зустрічається у понад 70% пацієнтів з легеневою гіпертензією (незалежно від етіології) або у пацієнтів з розширенням легеневої артерії.

Легка легенева недостатність може також траплятися у звичайних суб'єктів, досить часто. У цьому випадку він має низьку інтенсивність, не викликає гемодинамічних змін і найчастіше розпізнається лише за допомогою доплерівського дослідження.

Пацієнти з функціональна легенева недостатність мають симптоми, пов’язані з основним захворюванням (наприклад, задишка, пов’язана з мітральною стеназою).

Пацієнти з ізольована органічна легенева недостатність може протікати безсимптомно протягом багатьох років. Якщо легенева недостатність важка, це спричиняє розширення правого шлуночка і, можливо, правої серцевої недостатності, з втомою, задишкою, анорексією тощо.

діагностика підтверджується доплерівським обстеженням. Клінічна диференціальна діагностика це робиться при ортопедичній недостатності, важка діагностика, оскільки як при легеневій недостатності, так і при аортальній недостатності область прослуховування приблизно однакова.

еволюція це пов’язано з основним захворюванням, а лікування - медичне. профілактика Інфекційний ендокардит з антибіотиками буде зроблений у разі маневру, хірургічного втручання або стоматологічних процедур.

Патофізіологічний механізм

Легеневий клапан, як правило, о трикоспідна структура дрібний, який запобігає регургітації крові в правий шлуночок після її викиду в легеневу циркуляцію низького тиску. Легенева недостатність або легенева регургітація відноситься до ретроградного потоку від легеневої артерії до правого шлуночка під час систоли. Легка легенева недостатність фізіологічний присутній майже у всіх людей, особливо у людей похилого віку. Однак патологічні стани можуть викликати клінічно надмірну та значну легеневу недостатність із порушенням функції правого шлуночка та, можливо, клінічними проявами об'ємне навантаження і права серцева недостатність. Часто легенева недостатність є не первинним процесом, а вторинним елементом іншої патології, такої як легенева гіпертензія або дилатаційна кардіоміопатія. (2) (5)

Некомпетентність легеневого клапана з'являється через одне з наступного основні патологічні процеси:

розширення кільця легеневого клапана
набув пошкодження морфології легеневих клапанів
вроджена відсутність або вада розвитку клапана. (1)

Причини та фактори ризику

Значна легенева недостатність виглядає мінливою внаслідок наступного:

первинна легенева гіпертензія
вторинна легенева гіпертензія (множинні причини); є найпоширенішою причиною легеневої недостатності у дорослих
Тетралогія Фалло, особливо з вродженою відсутністю легеневого клапана або післяопераційно після хірургічного відновлення (легенева вальвотомія)
Інфекційний ендокардит зустрічається рідко, але може траплятися у пацієнта, який вживає внутрішньовенні препарати, або у особи з дефектом міжпередсердної перегородки та широким ліво-правим внутрішньосерцевим
серцева ревматична хвороба вражає легеневий клапан, а потім частота мітрального, аортального та трикуспідального клапанів
карциноїдна хвороба серця
препарати, що діють серотонінергічно (метилгергіди, перголіди, фенфлурамін)
умови, що розширюють клапанне кільце та спричиняють клапанну некомпетентність, є найбільш поширеною етіологією (первинна/вторинна легенева гіпертензія, синдром Марфана, артеріїт Такаясу). (4)

Набуті умови, що впливають на морфологію легеневого клапана:

ревматична хвороба серця вражає в більшості випадків решту клапанів серця
травма після серцевої катетеризації рідкісна, але може трапитися, якщо катетер просувається через клапан із надутим балоном
ускладнення, пов'язані з терапевтичною балонною дилатацією стенозного клапана
ускладнення хірургічного відновлення легеневого стенозу або вроджених вад серця
сифілісна інфекція
карциноїдна хвороба серця; Серце уражається в 60% випадків, коли карциноїд метастазував у печінку. (6)

Вроджені стани, при яких виникає некомпетентний легеневий клапан:

повна відсутність легеневого клапана
аномалії клапанів, такі як фенестрації або надлишкові горбки. (6) (3)

Ознаки та симптоми легеневої недостатності

Епідеміологія

Легка легенева недостатність присутня у всіх людей і зазвичай описується ехокардіографічно. Легенева недостатність, виявлена при фізичному огляді, не є нормальною для дорослих. Вроджена легенева недостатність та вроджена відсутність легеневого клапана - рідкісні захворювання. (4)

Смертність та захворюваність, пов'язані з легеневою регургітацією, значно різняться залежно від етіології. За винятком вродженої відсутності легеневого клапана, яка викликає декомпенсацію правого серця в молодому віці, вік, у якому виникають клінічні симптоми, різниться і пов'язаний з процесом, що спричинив регургітацію. (5)

Медична історія

Легенева недостатність є клінічно значущою. Однак симптоми правої серцевої недостатності можуть виникати, коли тяжкість і тривалість регургітації спричиняють розширення та декомпенсація шлуночків. Задишка при фізичному навантаженні це найпоширеніше звинувачення. Втома, головний біль, периферичні набряки, біль у грудях, серцебиття та синкопе може виникати у пацієнтів з будь-якою причиною серцево-судинної недостатності та майже не з’ясовує етіологію недостатності. Пацієнти, які відчувають ці симптоми, можуть пояснювати їх відсутністю фізичної підготовки або занепокоєнням, затримуючи їхнє звернення до лікаря до погіршення стану. У більш запущених випадках може трапитися легенева недостатність розтягнення живота внаслідок асциту, біль у правому верхньому відділі черевної порожнини внаслідок розтягування печінки та раннє насичення. (5)

Можуть бути й інші симптоми, характерні для основної етіології, що спричинила легеневу недостатність. До патологічних процесів, які можуть лежати в основі розвитку легеневої недостатності, належать: захворювання сполучної тканини, інфекційний ендокардит, карциноїдна хвороба серця, ревматична хвороба серця та первинна або вторинна гіпертензія.кровохаркання як правило, не пов’язане з легеневою недостатністю, воно може виникнути в результаті розриву легеневих артеріол та крововиливу та/або запалення паренхіми. (1)

Медичний огляд

Яремний венозний тиск збільшується. Коли є розширення правого шлуночка, імпульс може пальпуватися в нижньому лівому краю грудини. Пульсації легеневої артерії пальпується може бути при значному розширенні легеневої артерії. За наявності значної легеневої гіпертензії закриття легеневого клапана може пальпуватися. (1)

Легеневий компонент другого серцевого звуку не чутний за відсутності вродженого легеневого клапана або вторинного після хірургічної резекції. При легеневій недостатності внаслідок легеневої гіпертензії цей шум посилюється.
Нарікання легеневої гіпертензії Грехема Стілла це ранній, високий діастолічний шум, дескрещендо, що прослуховується в лівій середньосхідній ділянці, і є результатом швидкісного регургітаційного потоку по некомпетентному клапану. Шум чути по всій діастолі. (5)

Діагностичний

Візуалізація

Рентген грудної клітки:
Проста рентгенографія незначно змінюється при легеневій недостатності, якщо вона не з’являється і трикуспідальна регургітація, в цьому випадку це спостерігається кардіомегалія та розширення правого серця. Виражені центральні легеневі артерії зі збільшеними судинними відділами і втратою судин у периферичних легеневих полях свідчать про важку легеневу гіпертензію. (7)

Флюороскопія та катетеризація:
Катетеризація серця не є необхідною для діагностики, але може бути корисною для визначення етіології та супутніх умов, що впливають на лікування.
Легенева ангіографія може виявляти множинні легеневі емболії як етіологію гіпертонії, коли ступінь клінічної підозри висока. Вентиляційне/перфузійне сканування або КТ-ангіографія не виконуються регулярно. Перед діагностикою первинної легеневої гіпертензії слід виключити легеневі емболи. (6)

Ехокардіографія:Ехокардіографія 2D та М-режиму може виявляти гіпертрофію та розширення правого шлуночка. Пряме об’ємне навантаження може спричинити ненормальний рух, характерний для стінки перегородки. І навпаки, навантаження об’ємом правого шлуночка відбувається як сплощення перегородки в систолі. Відсутність легеневого клапана або деформації клапана можна спостерігати при 2DE, але клапанний апарат залишається нічим не примітним. У деяких випадках може спостерігатися розширення клапанного кільця при поганому закритті горбків. (2) (4)

Доплерівське УЗД він використовується для візуалізації відриглого потоку, вимірювання швидкостей потоку та точної оцінки тиску в легенях. Регургітація, яка зберігається при діастолі, свідчить про наявність легеневої гіпертензії, а регургітація, яка зменшується при діастолі, свідчить про нормальний тиск у легенях.

Серцевий магнітний резонанс:
Ця методика була перспективною в останніх дослідженнях з чудовою просторовою та часовою роздільною здатністю, точно оцінюючи тяжкість регургітації, механізм, функцію та розмір правого шлуночка. (4)

Електрокардіографія:
ЕКГ може продемонструвати розширення правого шлуночка, неповний блок правої гілки та відхилення правої осі. Може бути присутня гіпертрофія правого шлуночка. (1)

Лікування легеневої недостатності

Легенева недостатність досить важка, щоб вимагати спеціального лікування, оскільки правий шлуночок зазвичай адаптується до низького навантажувального тиску. Об’ємне навантаження при високому тиску призводить до перевантаження правого серця і, нарешті, серцевої недостатності. Етіології, що спричиняють тяжку легеневу недостатність, вроджену або придбану, слід лікувати, щоб запобігти або контролювати серцеву недостатність та недостатність. (7)

Хірургічна терапія

Коли права серцева недостатність обумовлена легеневою регургітацією через аномальний легеневий клапан, вона не може бути покращена медикаментозним лікуванням, і відповідні варіанти включають хірургічна реконструкція або заміна легеневого клапана, бажано з протезним клапаном. Хоча вроджена легенева недостатність зазвичай добре переноситься, вроджена відсутність клапана вимагає хірургічного втручання.

Зовсім недавно стало доступним черезшкірне втручання для легенево-шлуночкового клапанного апарату. Імплантація біопротезного клапана є розумним варіантом для пацієнтів із патологічною морфологією легеневого клапана, особливо з високим хірургічним ризиком. (3) (1)

Транзиторна ішемічна атака
Гострий ревматоїдний артрит - RAA
Стійка стенокардія
Інфаркт міокарда
Серцева недостатність
Атрезія трикуспідального нерва
Шлуночкові екстрасистоли
Шлуночкова тахікардія
Фібриляція шлуночків
аритмія
Фактори ризику серцево-судинних захворювань
Пересадка серця
Поради щодо здоров’я серця
Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .