Легеневі розлади та висота над рівнем моря - Swiss Medical Review

резюме

У наш час все більше людей з випадковими легеневими патологіями бажають подорожувати у висотні райони, і лікареві іноді буває непросто порадити щодо потенційних наслідків та щодо того, що з ними робити. Спираючись на патофізіологічні знання та деякі клінічні дослідження, ця стаття обговорює вплив висоти над рівнем моря на пацієнтів, що страждають на легеневі захворювання, та надає інформацію про ставлення до усиновлення, щоб перебування у високогір’ї або просто на курорті. можливі умови.

Вступ

У наш час все більше і більше людей переїжджає у висотні райони. Перебування на висоті завдяки вдосконаленим транспортним засобам перестало бути єдиним заповідником людей із прекрасним здоров’ям, а також пацієнтів, які страждають на основні патології. В рамках наших консультацій ми покликані проконсультувати значну кількість пацієнтів, які страждають на легеневі патології (хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), астма, фіброз), які бажають або здійснити трекінг, поїздку в високогір'я або просто залишитися в Альпійські курорти.

Велика висота характеризується гіпоксією внаслідок зниження атмосферного тиску (рисунок 1). У здорових суб'єктів, залежно від абсолютної висоти або швидкості підйому, ми іноді можемо зіткнутися з так званими висотними захворюваннями, такими як гостра гірська хвороба (AMS), набряк головного мозку на висоті (HACE) або висотний набряк легенів (HAPE). 1,2 Хоча фізіопатологічні механізми висотної хвороби були добре вивчені 3, а отже, методи профілактики та лікування цих станів, важче консультувати пацієнтів із легеневими захворюваннями та бажаючих подорожувати на висоту. Спираючись на патофізіологічні знання та порівняно невелику кількість досліджень, ми розглянемо вплив висоти над рівнем моря у пацієнтів із захворюваннями легенів, а також рекомендації щодо лікування (табл. 1).

Рекомендації щодо лікування основних легеневих патологій на висоті

На місцях лише Грем і Х'юстон досліджували вісім хворих на ХОЗЛ і показали падіння PaO2 з 66 мм рт. Ст. На рівні моря до 54 мм рт. Ст. На 1920 м. 5 В гіпоксичній камері було показано, що у пацієнтів з PaO2> 73 мм рт.ст. на рівні моря у 33% буде PaO2 6

Іншим занепокоєнням є виникнення спонтанного пневмотораксу у пацієнтів з емфіземою з бульозними ураженнями. Однак, на відміну від занурень, кінетика різниці тисків недостатня для значного збільшення розміру міхура. Тому не здається, що ці пацієнти становлять якийсь особливий ризик на великій висоті. 7

Астма

Астма, як загальне захворювання серед населення, особливо у вікових групах, які займаються спортом, не рідко стикається з хворим на астму, який бажає піднятися на висоту. Перебування на висоті (1000-2000 м) давно рекомендується хворим на астму, і сприятливі наслідки цього перебування, ймовірно, пов’язані зі зменшенням кількості алергенів та забрудненням повітря. 9

Якщо ми подивимося на довгостроковий ефект впливу висоти, наприклад, у високогірних популяцій, спостерігається зменшення захворюваності на астму. 10 На відміну від цього, у короткостроковій перспективі вплив висоти, як видається, шкідливо впливає на контроль симптомів. 11 Зовнішні фактори, що впливають на реактивність бронхів на висоті, різноманітні. На великій висоті гіпоксія, низька вологість та інші кліматичні фактори зменшують наявність кліщів. Точний вплив гіпоксії як такої на бронхіальну реакцію є суперечливим, але, схоже, зростає. 12 Гіпокапнія, індукована гіпоксичною гіпервентиляцією, має тенденцію до збільшення бронхіального опору та роботи дихання. 13 Вплив холоду, фізичних навантажень і сухого повітря також сприяє гіперреактивності дихальних шляхів.

Часте вживання (> 3 рази на тиждень) бронходилататорів на рівнинах та під час інтенсивних фізичних вправ, мабуть, має прогностичні фактори загострення на висоті. 11 З іншого боку, помірна стабільна астма, здається, не є несприятливим фактором: під час сходження на Кіліманджаро, недавнє дослідження не продемонструвало жодного шкідливого впливу на рівень саміту, легеневі функції або появу ВМС у людей при астмі. 14

Легенева артеріальна гіпертензія

Вплив гіпоксії спричинює звуження легеневих судин, що призводить до підвищення легеневого артеріального тиску, що є необхідною умовою розвитку ГАПЕ. 3 Показано, що патології, пов’язані з ПАГ (аномалії легеневих судин, трисомія 21), схильні до HAPE. Таким чином, люди з низинною ПАГ можуть мати схильність не тільки до HAPE, а й до розвитку правої серцевої недостатності. У цьому контексті недавнє дослідження показало, що у суб’єктів, які страждають на хронічну висотну хворобу, пов’язану з ПАУ, спостерігається дуже значне підвищення легеневого артеріального тиску за мінімальних зусиль (25-50 Вт). 15 За відсутності даних у літературі важко визначити “граничні” значення тиску для перебування на висоті. Це буде залежати не тільки від легеневого артеріального тиску в рівнині, але також від впливу на правий шлуночок і підвищення тиску при гіпоксії. 16

Незалежно від наявності ПАУ, пацієнти з тромбоемболічною хворобою потребують особливої уваги. Дослідження впливу висоти на різні параметри каскаду згортання дали однозначні результати. З іншого боку, епідеміологічне дослідження показало, що перебування на великій висоті було фактором ризику тромбоемболічних подій (відносний ризик 30). 17 Це здається особливо справедливим для людей з додатковими факторами ризику, такими як коагулопатія, оральна контрацепція або попередній епізод тромбоемболічних подій. Слід зазначити, що поїздки у висотні райони можуть бути пов’язані з тривалими поїздками на громадському транспорті, певним ступенем зневоднення та венозним застоєм (рюкзаком). Таким чином, профілактичні заходи слід розглядати у людей, які перебувають у групі ризику.

Порушення вентиляції

Щодо синдрому апное сну, здається, що висота може збільшити частоту центрального апное, 20 викликаючи більш важку гіпоксемію, яка може призвести до розвитку БАГ. Пацієнти з CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) або домашня киснева терапія повинні продовжувати це лікування. Для пацієнтів з вираженою денною гіпоксемією PAP слід оцінювати за допомогою ехокардіографії. Слід розглянути можливість профілактики ацетазоламіду (Diamox) для зменшення кількості апное. 21

Пацієнти з синдромом ожиріння-гіповентиляції погіршують свою гіпоксемію та ризикують розвинути ПАУ та серцеву недостатність. 22 У цьому контексті перебування на висоті не рекомендується.

Інші патології

Що стосується інтерстиціальної хвороби, існує лише декілька досліджень, які дають рекомендації пацієнтам щодо перебування на висоті, тому перед поїздкою слід провести ретельну оцінку (ехокардіографія, фіктивний тест).

Пацієнти з пневмотораксом не повинні подорожувати на висоту, оскільки зниження барометричного тиску призведе до збільшення обсягу плеврального повітря (не пов'язаного із зовнішнім середовищем) і, як наслідок, збільшення задишки, навіть розвитку напруженого пневмотораксу. Пацієнтам, у яких виснажили пневмоторакс, слід зачекати 2-3 тижні після рентгенологічного дозволу, перш ніж розглядати висотні подорожі. 23

Висновки

Незважаючи на збільшення різної активності на висоті, досліджень поведінки легеневих патологій у цьому середовищі є небагато. Однак, на основі цих кількох досліджень та екстраполяції за допомогою фізіопатології, можна встановити деякі практичні рекомендації щодо основних легеневих патологій.

Загалом, перед перебуванням на висоті хвороба легенів повинна бути стабілізована. Крім того, залежно від легеневої патології або її тяжкості, слід розглянути консультацію фахівця з можливим тестом на гіпоксію.

Однак наявність легеневих захворювань не означає, що краса високогірних районів недоступна.

Практичні наслідки

> Загалом, перед будь-яким перебуванням на висоті основну патологію необхідно стабілізувати базовим лікуванням, яке необхідно продовжувати протягом усієї поїздки

> Необхідно забезпечити рятувальне лікування, характерне для легеневої патології

> Легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ) в принципі є протипоказанням до перебування на великій висоті; однак, якщо останнього уникнути не вдається, а пацієнт не отримує користі лише після специфічного лікування ПАГ, слід розпочати профілактичну терапію ніфедипіном, тадалафілом або дексаметазоном, а також тромбоемболічну профілактику для всіх пацієнтів з факторами ризику

Анотація

Сьогодні все більша кількість людей, деякі з яких страждають на легеневі захворювання, їздять на висотні курорти. Лікар загальної практики іноді нелегко адекватно консультувати цих пацієнтів. На основі наших знань про фізіопатологію та клінічних досліджень у цій роботі розглядаються наслідки великої висоти у пацієнтів із вже існуючими захворюваннями легенів та надаються рекомендації щодо оптимізації перебування на великій висоті.