Легкий гіпотиреоз Левотироксин при вагітності (знову ж таки) без
П’ятниця, 3 березня 2017 р
Даллас - Заміна гормонів під час вагітності, яка запобігає затримці розвитку дітей у разі явного гіпотиреозу, не вплинула на когнітивний розвиток дітей у двох клінічних дослідженнях на вагітних із субклінічним гіпотиреозом чи гіпотиреозом. Незважаючи на негативні результати, опубліковані в New England Journal of Medicine (2017; 376: 815-825), один редактор все ще позитивно ставиться до заміщення.
Драматичні наслідки, які може мати дефіцит гормонів щитовидної залози під час вагітності, відомі давно. Пам’ять про кретинізм, який у минулому регулярно призводив до народження дітей з важкими психічними вадами в районах дефіциту йоду, є частиною знань підручників. Належне надходження йоду повинно бути частиною відповідальної пренатальної допомоги.
У 1999 році американські дослідники здивували професійний світ спостереженням, що діти, матері яких мали нормальний рівень гормону щитовидної залози Т4 під час вагітності, але підвищені концентрації гормону контролю ТТГ, мали коефіцієнт інтелекту, який був на 7 балів нижчим у первинному плечі (NEJM 1999; 341: 549-55).
Це дослідження спричинило жваву дискусію про те, чи може «прихований» гіпотиреоз під час вагітності із нормальним значенням Т4, але підвищене значення ТТГ впливати на когнітивний розвиток дітей. Британське дослідження CATS досліджувало, чи може скринінг на 12-му тижні вагітності з подальшим заміщенням левотироксином покращити когнітивний розвиток дітей вагітних із прихованим гіпотиреозом. Це було не так. У віці 3,5 років діти не мали нижчого IQ, ніж у рандомізованій групі порівняння, в якій жінкам не пропонували скринінг під час вагітності (NEJM 2012; 366: 493-501).
Зараз доступні результати двох подальших рандомізованих досліджень. З жовтня 2006 року понад 97 000 вагітних жінок пройшли обстеження на предмет субклінічного гіпотиреозу або гіпотироксинемії у 15 центрах США. Критерієм субклінічного гіпотиреозу спочатку був ТТГ більше 3 мО/л при нормальному Т4. Пізніше критерій ТТГ був підвищений до 4 мОд/л. Гіпотиреоз визначали як нормальне значення ТТГ зі зниженим значенням Т4 (нижче 0,86 нг/дл).
677 жінкам діагностували субклінічний гіпотиреоз після в середньому 16,7 тижнів вагітності. Гіпотиреоз був продемонстрований у 526 вагітних жінок після 17,8 тижня вагітності. Потім обидві групи тестували на прихильність до терапії на семиденному етапі випробування (з плацебо). Тільки тоді їх рандомізували на лікування левотироксином або плацебо.
aerzteblatt.de
Після народження дітей щорічно обстежували. Зараз їм п’ять років, і лікування левотироксином не виявило корисних наслідків. За словами Брайана Кейсі з Південно-Західного медичного центру в Далласі та його колег, діти, чиїм матерям був діагностований субклінічний гіпотиреоз, мали рівень IQ 97 (95-відсотковий інтервал довіри від 94 до 99), коли матері лікувались левотироксином проти IQ 94 (92-96) у групі плацебо. Різниця не була суттєвою (P-значення 0,71).
У дослідженні гіпотиреозу середній коефіцієнт інтелекту в групі левотироксину становив 94 (91-95) проти IQ 91 (89-93) у групі плацебо. І тут різниця не була суттєвою (значення P 0,30). Результати є дуже “надійними”, оскільки лише чотири відсотки дітей в обох групах не могли пройти обстеження. Не було відмінностей у ряді нейрокогнітивних тестів, проведених дітьми, або щодо перебігу вагітності.
Лікування левотироксином не мало побічних ефектів для жінок. Для Девіда Купера з Медичної школи університету Джона Хопкінса в Балтиморі це є причиною вимагати лікування левотироксином, незважаючи на неодноразові негативні результати. Інше заперечення стосується відносно пізнього початку лікування (через фазу випробування). Оскільки ембріони повністю залежать від материнських гормонів щитовидної залози в перші кілька тижнів (поки у них не з’явиться своя щитовидна залоза), небезпека субклінічного гіпотиреозу або гіпотиреозу найбільша в цей час. Оскільки більшість жінок мають перший прийом до дванадцятого тижня, лікування можна розпочати раніше, ніж дослідження.