Лейкемія: рак крові піддається лікуванню
Лейкемія - це група ракових захворювань системи кровотворення. Різні типи раку крові сильно відрізняються один від одного з точки зору причин, можливостей лікування та перспектив лікування.
Гострий лейкоз може розвинутися в будь-якому віці і характеризується раптовим появою важких симптомів. Хронічний лейкоз зустрічається переважно у дорослих і зазвичай має поступовий перебіг.
Порівняно з іншими видами раку, лейкемія зустрічається порівняно рідко. У Німеччині близько 2,7 відсотка пухлинних захворювань у жінок та 3,1 відсотка пухлинних захворювань у чоловіків мають тип лейкемії. Загалом у Німеччині щороку близько 14 000 людей хворіють на рак крові.
Зміст статті з першого погляду:
Що таке лейкемія?
Термін лейкемія позначає цілу групу ракових захворювань, кожна з яких бере свій початок у клітинах кровотворної системи. Клітини крові всіх типів походять із загальної кровотворної стовбурової клітини в кістковому мозку. До досягнення зрілості клітини крові проходять численні попередні стадії і на кожній із цих фаз розвитку вони можуть дегенерувати, тобто ставати злоякісними.
По суті, існує чотири типи лейкемії:
гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ)
гострий лімфобластний лейкоз (ALL)
хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ)
хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ)
При різних типах лейкемії порушується процес дозрівання білих кров’яних тілець (лейкоцитів), оскільки певні механізми контролю росту не працюють. Замість зрілих, функціональних білих кров’яних тілець утворюються незрілі, а отже і неправильно функціональні лейкоцити, які потім викидаються в кров.
Окрім відсутності функції, ці незрілі клітини крові мають властивість дуже швидко і неконтрольовано розмножуватися. Нормальне утворення крові в кістковому мозку все більше пригнічується великою кількістю нефункціональних або функціонально порушених клітин крові, а здорові білі та еритроцити та тромбоцити більше не можуть вироблятися в необхідній мірі.
Гострий і хронічний лейкози відрізняються
Залежно від типу лейкоцитів, з яких виникають лейкозні клітини, розрізняють два типи лейкозу. Мієлоїдні лейкози виникають із клітин-попередників гранулоцитів, лімфатичні лейкози розвиваються з клітин-попередників лімфоцитів. Обидва типи мають гостру і хронічну форми. Як правило, симптоми гострих форм розвиваються дуже швидко, симптоми дуже важкі, і лікування слід починати негайно. Хронічний лейкоз, навпаки, як правило, повільно прогресуюче захворювання з невеликою кількістю симптомів, які часто залишаються непоміченими протягом більш тривалого періоду часу.
Які симптоми можуть виникати при лейкемії?
Ознаки лейкемії спочатку можуть нагадувати ознаки інших, нешкідливих захворювань. Постраждалі часто почуваються втомленими, виснаженими та погано виконаними. Інші дуже неспецифічні симптоми - блідість, лихоманка та сприйнятливість до інфекції. Крім того, є такі скарги, як небажана втрата ваги, набряк лімфатичних вузлів, зміни шкіри або біль у верхній частині живота. Потім це зазвичай призводить до проведення цілеспрямованої діагностики.
Типовими симптомами лейкемії є:
Втрата апетиту та небажана втрата ваги
часті інфекції, оскільки імунна система не працює належним чином
Ознаки анемії, такі як втома та зниження працездатності, блідість, запаморочення, прискорене серцебиття та задишка
Набряк лімфатичних вузлів, особливо в області шиї, пахв і паху, як правило, не болючий
Шкірні зміни, такі як петехії (крихітні, точкові кровотечі), особливо на руках і ногах, висип, нарощення ясен
Схильність до кровотечі (ясна, носова кровотеча, синці); Травми кровоточать незвично довго
Біль у верхній частині живота через збільшення печінки та селезінки
Задишка навіть при невеликих фізичних навантаженнях
Біль у кістках, спричинений поширенням клітин лейкемії в кістковому мозку
Головний біль, запаморочення, порушення чутливості або параліч внаслідок нападу клітин лейкемії на центральну нервову систему
Причини та фактори ризику раку крові
Існують певні фактори ризику, які підвищують ризик розвитку лейкемії. Певної причини розвитку раку крові досі не знайдено, і жоден з відомих факторів ризику не може бути виявлений у значної частини захворювань на лейкемію.
До факторів ризику належать:
Оцінка: Якщо злоякісні захворювання частіше траплялися в сім’ї, також збільшується ризик розвитку лейкемії. Це свідчить про деяку спадкову схильність до раку крові. Той факт, що певні генетичні захворювання збільшують ризик розвитку лейкемії, також свідчить про те, що схильність відіграє певну роль. Наприклад, у людей із синдромом Дауна у 20 разів збільшується ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ).
набуті зміни хромосом: Зміни хромосом (носіїв генетичного матеріалу) часто можна виявити в клітинах лейкемії. Найвідоміша - так звана Філадельфійська хромосома, яка виявляється у великому відсотку змінених лейкоцитів при хронічному мієлоїдному лейкозі (ХМЛ). Обмін сегментами генів призводить до генетичного дефекту, який перетворює здорову клітину на клітину лейкемії.
радіоактивні промені: Високоенергетичне випромінювання радіоактивного матеріалу особливо пошкоджує генетичний матеріал клітин, які мають високу швидкість поділу. Ці клітини також включають клітини кісткового мозку, які відповідають за кровотворення.
хімічні речовини: Прямий контакт з різними хімічними речовинами, такими як бензол та інші органічні розчинники, інсектициди (пестициди) та гербіциди (пестициди) збільшує ризик розвитку лейкемії. Застосування препаратів для лікування раку, таких як цитостатики та імунодепресанти, погіршує функцію кісткового мозку і може призвести до лейкемії в довгостроковій перспективі.
Дим: За підрахунками, десять відсотків усіх випадків лейкемії спричинені курінням сигарет. Зазначається, що ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу (АМЛ) збільшується на 40 відсотків для активних курців та 25 відсотків для колишніх курців.
Вік: Зі збільшенням віку збільшується ризик розвитку хронічної форми лейкозу або гострого мієлоїдного лейкозу.
Як можна довести лейкемію?
За допомогою ретельного анамнезу задаються поточні скарги, історія захворювання та можливі фактори ризику. Фізичний огляд може виявити збільшення лімфатичних вузлів, селезінки та печінки.
Потім проводиться аналіз крові, який може визначити, чи є білі кров’яні клітини злоякісними та на які підгрупи лейкоцитів впливає ця зміна. Сучасні технології можуть бути використані для оцінки зовнішнього вигляду клітин та визначення змін у генетичному складі. Крім того, аналіз крові дає інформацію про загальний стан ураженої людини та функції окремих органів.
Крім того, при підозрі на лейкоз відбирають зразок кісткового мозку з тазової кістки або грудини (біопсія кісткового мозку). Кістковий мозок досліджують на наявність клітинних і тканинних властивостей. Також можна робити заяви про прогноз захворювання.
Подальші обстеження служать для точного визначення поширення захворювання. Для цього проводяться ультразвукові дослідження, рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ), поперекові пункції (дослідження спинномозкової рідини) та біопсія лімфатичних вузлів.
Як можна лікувати лейкемію?
Терапія раку крові залежить від загального стану постраждалої людини та типу лейкемії. Центральним методом лікування всіх гострих лейкозів є хіміотерапія. Завдяки застосуванню препаратів, що інгібують ріст клітин (цитостатики), клітини лейкемії у всьому організмі повинні бути повністю знищені або принаймні значною мірою придушені.
Лікування гострого лейкозу проходить у кілька фаз. Спочатку ви вводите так звану індукційну терапію, яка руйнує вироджені клітини крові. Далі слід консолідуюча терапія, а у випадку ВСЕ - підтримуюча терапія. Обидва призначені для запобігання клітинам знову змінюватися в кістковому мозку.
Зокрема, у випадку хронічного лейкозу, хіміотерапія може бути додатково доповнена терапією антитілами, терапією інтерфероном та опроміненням.
Терапія лейкемії стовбуровими клітинами
Інший спосіб лікування лейкемії - трансплантація стовбурових клітин. Хворий кістковий мозок пацієнта слід замінити здоровими стовбуровими клітинами. Вони надходять від відповідного донора або, рідше, від самого пацієнта.
Постраждалі люди можуть самі здавати стовбурові клітини, це називається аутологічною трансплантацією стовбурових клітин. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо ракові клітини в кістковому мозку були тимчасово відтіснені лікуванням. Оскільки користь від аутологічної трансплантації від різних форм лейкемії без сумніву не встановлена, сьогодні пацієнти з лейкемією, в основному, отримують стовбурові клітини від здорового родича або іноземного донора. Це називається алогенною трансплантацією стовбурових клітин. Щоб уникнути реакцій відторгнення, характеристика тканини донора та реципієнта повинна бути якомога ідентичнішою.
Існує три способи отримання стовбурових клітин крові для алогенної трансплантації стовбурових клітин:
Стовбурові клітини кісткового мозку: Якщо стовбурові клітини крові беруть із кісткового мозку тазової кістки, для донора потрібна загальна анестезія та госпіталізація.
Стовбурові клітини периферичної крові: Для використання периферичної крові з вени руки необхідна особлива форма забору крові. У випадку донора необхідна попередня обробка кількома днями фактором росту, щоб якомога більше стовбурових клітин крові мігрувало з кісткового мозку в кров.
Стовбурові клітини з пуповинної крові: Іншим джерелом стовбурових клітин є пуповинна кров здорових новонароджених. Він містить багато стовбурових клітин крові, його легко отримати, і його можна використовувати, якщо характеристики тканини менш подібні.
Трансплантація стовбурових клітин є варіантом для людей з гострим лейкозом та хронічним мієлолейкозом, якщо звичайне лікування не було успішним або ризик рецидиву дуже високий.
Хід і прогноз при раку крові
Завдяки сучасній терапії шанси на одужання та виживання для хворих на лейкемію значно зросли. Навіть при запущеному захворюванні відповідні методи лікування можуть продовжити час виживання. Однак успіх лікування в значній мірі залежить від того, коли і на якій стадії захворювання було діагностовано лейкоз і розпочато лікування. Навіть при ранньому діагностуванні неможливо точно передбачити перебіг захворювання.
Хронічні форми лейкемії рідко піддаються лікуванню, найкращі перспективи для лікування - трансплантація стовбурових клітин. Оскільки ракові клітини при хронічному раку крові, як правило, розмножуються повільно, а симптоми лише поступово погіршуються, прогресування хронічного лейкозу зазвичай можна уповільнити. Необхідна терапія менш агресивна, ніж при гострих формах, але її слід продовжувати протягом тривалого часу.
Лікування можливе при гострих формах лейкемії. Чим раніше розпочнеться терапія, і чим молодшою буде людина, тим більша тривалість життя. Якщо їх не лікувати, пацієнти зазвичай живуть у середньому лише три місяці. У всіх випадках рецидив захворювання (рецидив) значно погіршує шанси на одужання.