Лейкоцитоз - коли повинні бити дзвони • тривалість терапевта в Інтернеті

Поширена кількість лейкоцитів є загальним явищем. Лейкоцитози можуть мати багато причин. Зазвичай ця зміна показника крові є реакційною. При злоякісній формі сімейний лікар повинен діяти швидко і звернутися до фахівця. Тоді вірогідний лейкоз.

Лейкоцитоз - дуже поширена знахідка. Нове дослідження з Італії показує, що з 565 пацієнтів, які потрапили до відділення внутрішньої медицини через травмпункт, 53% мали лейкоцитоз. Однак у більшості з них це сталося лише тимчасово [1]. Взагалі, лейкоцитози переважно реактивні і лише рідко злоякісні. Злоякісну форму потрібно швидко розпізнати та лікувати. При лейкоцитозі кількість лейкоцитів перевищує верхню норму. Це залежить від віку і може суттєво відрізнятися. У дітей зазвичай рівень лейкоцитів вищий, ніж у дорослих. Існують також незначні відмінності між жінками та чоловіками (Таблиця 1) [2].

Однак не можна достовірно розрізнити реактивну та злоякісну причини, виходячи з рівня лише кількості лейкоцитів. Кількість білих кров’яних тілець понад 50 000/мкл вказує на злоякісний, а не на реактивний генез. При значеннях вище 100 000/мкл (гіперлейкоцитоз) існує велика ймовірність злоякісного лейкоцитозу [3]. Гіперлейкоцитоз є надзвичайною ситуацією. Тут загрожує лейкостаз, який часто закінчується смертельно [4]. Нормальні показники лейкоцитів не виключають лейкозу, однак: у пацієнта можуть бути підвищені, нормальні або навіть знижені показники, оскільки ступінь вимивання лейкемії з кісткового мозку в кров є різною.

Диференціальний аналіз крові

Класифікуючи лейкоцитоз, неможливо обійтися без диференціації лейкоцитів (диференціальний аналіз крові або «повний аналіз крові»). Спочатку в лабораторії відбувається машинна диференціація. Також може бути пов’язаний ручний диференціальний аналіз крові, за допомогою якого можна оцінити морфологію клітин. Це важливо, коли ви виявляєте незрілі або нетипові клітини. Нормальний диференціальний аналіз крові показує зрілі нейтрофіли, базофіли та еозинофіли, моноцити та зрілі лімфоцити, а також більш незрілі паличкоподібні гранулоцити. Говорять про зсув вліво, коли є більш незрілі форми гранулопоезу. Нормальні значення абсолютного та відносного розподілу лейкоцитів наведені в таблиці 2 [2]. Така різниця важлива: зменшення гранулоцитів може призвести до відносного (процентного) збільшення лімфоцитів без збільшення цього типу клітин, що є надзвичайно важливим.

Реактивний та патологічний зсув вліво

Мономорфна та плеоморфна клітинна структура

Гематологічні злоякісні утворення завжди клонові. З іншого боку, характеристика клональності відсутня при реактивних змінах. Це можна використовувати при диференціальній діагностиці лейкоцитозу: якщо мазок показує мономорфне зображення однакових клітин крові (рис. 2а), напр. Б. вибухи або лімфоцити, існує термінова підозра на злоякісне захворювання. Плеоморфний образ, тобто H. поява багатьох морфологічно різних клітин, однак, можна спостерігати як у реактивних, так і злоякісних лейкоцитозах. Реактивний зсув вліво при сепсисі свідчить про плеоморфний лейкоцитоз. Вони виявляються в подібній формі при хронічному мієлоїдному лейкозі (рис. 2б). Тут диференціація часто можлива лише на основі клінічної картини, можливо в поєднанні з іншими контролями, такими як цитогенетичний аналіз, за допомогою якого можна довести клональність і, отже, злоякісність.

Інші лабораторні параметри

У разі лейкоцитозу завжди слід також враховувати рівень гемоглобіну та рівень тромбоцитів. Поєднання лейкоцитозу та біцитопенії (анемія та тромбоцитопенія) говорить про витіснення росту злоякісних клітин у кістковому мозку, наприклад Б. при гострому лейкозі. Поєднання лейкоцитозу, поліглобулії та тромбоцитозу виявляється при мієлопроліферативних захворюваннях, таких як поліцитемія. Значення лактатдегідрогенази (ЛДГ) та сечової кислоти також надають важливу інформацію. Маркери гострої фази (наприклад, С-реактивний білок, прокальцитонін) також можуть сприяти оцінці.

Наступні попереджувальні знаки вказують на злоякісну форму:

Вибухи в периферичному аналізі крові
Кількість білих кров’яних тілець перевищує 50 * 10³/мкл
Гіперлейкоцитоз (кількість лейкоцитів ≥ 100 * 10³/мкл)
Лейкоцитоз у поєднанні з анемією та/або тромбоцитопенією
Лейкоцитоз у поєднанні з поліглобулією та/або тромбоцитозом
Лейкоцитоз у поєднанні з симптомами групи В, набряком лімфатичних вузлів або швидким погіршенням загального стану
Лейкоцитоз і висока лактатдегідрогеназа (ЛДГ)

У разі гіперлейкоцитозу (лейкоцити> 100 * 10³/мкл), бластів, виражених загальних симптомів та високого рівня ЛДГ, мабуть, присутній гострий лейкоз, який потрібно негайно лікувати. Одне дослідження показує, що затримка початку терапії у пацієнтів з гострим мієлоїдним лейкозом значно погіршує прогноз [5].

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2018; 40 (11) сторінки 16-18