Лейкоцитоз та лейкопенія - уточнюйте раціонально • лікар загальної практики в Інтернеті

лейкоцитоз

У лабораторних тестах, які є звичними для практики загальної практики, відхилення кількості лейкоцитів у периферичній крові «вгору» або «вниз» є одними з найпоширеніших відхилень. Висновки, які можна зробити з цього, обговорюються нижче і узагальнені на рисунку 1.

Перш за все - класифікація лейкоцитозу/лейкопенії на одну з трьох категорій:

Категорія 1: ймовірно, нешкідлива,

Категорія 2: підлягає моніторингу,

Для цієї початкової класифікації визначальними є два критерії: ступінь відхилення та пов'язані із цим зміни в подальших лабораторних показниках або в загальному стані пацієнта.

У разі низького рівня лейкоцитозу або лейкопенії (до приблизно 20% відхилення від норми) і подальших відхилень, як правило, ви обираєте плановий огляд (категорія 1 або 2). У разі значного відхилення та/або супутніх значних змін інших лабораторних значень та/або загального стану, однак, має бути прийнято рішення про швидке уточнення та класифікацію лейкоцитозу/лейкопенії (категорія 3). Найважливішими елементами первинної оцінки є ретельний анамнез та клінічне обстеження.

Лейкоцитоз: походження

Лейкоцитоз може розвиватися за допомогою трьох механізмів: Перший шлях - це демаргінація лейкоцитів. Цей механізм дозволяє дуже швидко мобілізувати резерви лейкоцитів. Лейкоцити, що прилипають до ендотелію, викидаються в кров. Цей механізм є i.a. активується кортикостероїдами, а також цитокінами та бактеріальними токсинами. Другий механізм - надмірне вироблення лейкоцитів, яке може бути спровоковане інфекцією або має злоякісне походження. Третій спосіб - продовжити життя лейкоцитів понад звичайний рівень і майже завжди злоякісного походження. Найважливішими прикладами цього є злоякісні лімфоми, особливо хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛЛ, рис. 2). Клон клітин злоякісних лімфоцитів тут може мати тривалість життя в багато разів більше, тобто H. в середньому від декількох днів до років, що в іншому випадку відбувається лише в клітинах пам'яті.

Лейкоцитоз: небезпеки

Попередженнями про лейкоцитоз є:

  • Концентрація лейкоцитів 100 000/мкл і більше: існує ризик лейкостазу (виняток ХЛЛ - тут лише від 200 000/мкл) із закупоркою судин у життєво важливих органах, можливо споживання, кровотеча, поліорганна недостатність. Тому може знадобитися швидко розпочати лейкаферез, щоб зменшити кількість лейкоцитів.
  • Супутні зміни в інших клітинах крові (анемія/поліглобулія, тромбоцитоз/пенія).
  • Погіршення стану в загальному стані.

Якщо лейкоцити відхиляються більш ніж на 20% від верхнього цільового значення, слід негайно взяти диференціальний аналіз крові, з якого можна прочитати додаткову конкретну інформацію, наприклад Б. Перерва з ознаками вибухів, патологічних лейкоцитів. Якщо є супутня помітна тромбопенія або тромбоцитоз, ймовірно основне злоякісне захворювання (лейкоз, мієлодисплазія, мієлопроліферативні синдроми). Якщо анемія переважає, кровотеча може бути причиною помірного лейкоцитозу (рідко більше 50000/мкл).

Лейкоцитоз: загальні причини

З іншого боку цих небезпечних форм лейкоцитозу є фізіологічний лейкоцитоз у контексті вагітності. Інфекції найчастіше провокують лейкоцитоз із супутніми клінічними (осередковими) та/або лабораторними (С-реактивний білок, СРБ) показаннями. Але навіть неінфекційні причини запальних реакцій можуть викликати помірно виражені лейкоцитози, такі як Б. інфаркт, апоплексія, діабетичний збій з колії, колагеноз. Що стосується причин наркотиків, то на перше місце виходять глюкокортикоїди, а потім гемопоетичні фактори росту (G-CSF та інші). Після спленектомії, як правило, асоціюється з тимчасовою легкою формою лейкоцитозу.

При реактивній/запальній формі лейкоцитозу характерні зміни зазвичай виявляються в диференціальному аналізі крові: спостерігається зсув вліво з випинанням незрілих клітин мієлоїдного ряду, з акцентом на майже зрілі клітини (метамієлоцити, мієлоцити) і лише незначна частка повністю незрілих клітин (Промієлоцит, вибух). Якщо причина запальна, у лейкоцитах час від часу помічають так звані токсичні грануляції. При мононуклеозі (рис. 3) вірусоцити можуть бути впізнаваними.

Лейкоцитоз: Остерігайтеся лейкемії!

Гармонійний зсув вліво також виявляється при хронічному мієлоїдному лейкозі (ХМЛ). Чіткі ознаки запалення (лихоманка, підвищення СРБ) не належать до ХМЛ. Зсув вліво при запальних реакціях та при ХМЛ також можна диференціювати за допомогою спеціального фарбування лужної лейкоцитарної фосфатази: у випадку запальної реакції ця реакція є позитивною, у випадку ХМЛ - негативною. Однак ХМЛ підтверджено доказами транслокації bcr-abl.

Поява бластів без проміжних стадій лейкопоезу ("hiatus leucaemicus") характерно для гострого лейкозу. Домінування зрілих лімфоцитів характерно для хронічного лімфатичного лейкозу (ХЛЛ). Лімфоцити часто мають меншу механічну стійкість і тому частково представлені в мазку як "тімбра". При високій концентрації моноцитів (> 1000/мкл) може бути присутнім хронічний мієломоноцитарний лейкоз (CMML) за умови виключення інших причин (особливо інфекцій). Аспірація кісткового мозку потрібна лише при лейкоцитозі, якщо діагноз неможливо підтвердити з крові або до початку терапії для оцінки тягаря захворювання.

Лейкопенія: походження

Лейкопенія заснована на зменшенні продукції та/або посиленому розпаді лейкоцитів. Зниження виробництва означає хворобу кісткового мозку на тлі нестачі будівельних матеріалів (вітамін В12 або гіповітаміноз фолієвої кислоти), гіпо-/апластичний розлад (апластична анемія, мієлодисплазія), хвороба зберігання (наприклад, Б. М. Гоше), токсична (класична: Z. після хіміотерапії) або індукованого радіацією пошкодження, алергічного (наприклад, непереносимість наркотиків) або запального розладу, колагенозу або злоякісного розладу. Злоякісні розлади можуть бути витісненням здорового кісткового мозку клітинами пухлини (карциноз кісткового мозку) або клітинами лейкемії.

Лейкопенія: причини

Підвищений розпад лейкоцитів виявляється в аутоантитілах в контексті колагенозу, внаслідок чого функція кісткового мозку тоді зазвичай обмежується. Помірна лейкопенія поширена при спленомегалії. Найпоширенішою причиною лейкопенії через «споживання» є сильна запальна реакція, напр. Б. при сепсисі.

Як і при лейкоцитозі, першим кроком є ​​швидка класифікація лейкопенії до однієї з категорій, ймовірно нешкідливих/потребують контролю/небезпечних.

Лейкопенія: небезпеки

Попереджувальні зауваження щодо небезпеки:

  • Ступінь лейкопенії
  • клінічне погіршення та
  • супутні зміни в інших клітинах крові (анемія, тромбопенія).

Лейкопенія рідко протікає ізольовано. Зазвичай вони пов’язані з тромбопенією та анемією. При лейкоцитах нижче 1000/мкл існує гострий ризик зараження. Тут вказується місцева протигрибкова профілактика слизової оболонки порожнини рота і - принаймні до з’ясування причини - перорального антибіозу. Якщо у вас температура, дуже важливо швидко потрапити в клініку. Невеликі відхилення в лейкоцитах (

Конфлікт інтересів: жоден не заявлений

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (10) сторінки 22-26