Лейшманіоз - клінічні рекомендації
Лейшманіоз - це група паразитарних хвороб, спричинених найпростішими з роду лейшманій, що передаються людині укусом комахи-переносника (піщаної мухи). Більше 20 видів є патогенними для людини.
- Шкірні лейшманії є ендемічними в більш ніж 70 країнах Латинської Америки, Близького Сходу, Центральної Азії та Африки.
- Слизово-шкірний лейшманіоз зустрічається в Латинській Америці і рідше в Африці (Ефіопія, Судан).
- Вісцеральний лейшманіоз зустрічається у понад 60 країнах Східної та Північної Африки, Центральної та Південної Азії, Південної Європи та Латинської Америки.
Шкірний та слизово-шкірний лейшманіоз
- Одноразове або багаторазове ураження на відкритих частинах тіла: еритематозна папула в місці укусу, яка поступово поширюється на поверхні та в глибину з утворенням скористої виразки, безболісної за відсутності бактеріальної суперінфекції або грибка. Ураження зазвичай заживають спонтанно, залишаючи постійний рубець різного розміру і стійкий імунітет.
- Ураження можуть також поширюватися на слизові оболонки (рот, ніс, кон’юнктива) і бути дуже калічуючими. Це слизово-шкірна форма.
Вісцеральний лейшманіоз
Вісцеральний лейшманіоз (Кала Азар) - це системне захворювання, що спричиняє панцитопенію, імуносупресію та навіть смерть пацієнта, якщо його не лікувати.
- Тривала температура (> 2 тижні), спленомегалія та втрата ваги - головні ознаки.
- Іншими ознаками можуть бути: анемія, діарея, носові кровотечі, лімфаденопатія, помірна гепатомегалія.
- Бактеріальні ускладнення (діарея, пневмонія, туберкульоз) можуть бути додані через імуносупресію.
Шкірний лейшманіоз після кала-азара
Макулярний, папульозний або грудкуватий висип невідомої етіології, в основному вражає обличчя і зазвичай виникає після очевидного одужання від вісцерального лейшманіозу.
Шкірний та слизово-шкірний лейшманіоз
- Паразитологічний діагноз: демонстрація лейшманій на мазку (фарбування за Гіемзою) при біопсії тканини в периферійній частині виразки.
- Немає корисних серологічних тестів.
Вісцеральний лейшманіоз
- Паразитологічний діагноз: демонстрація лейшманій на мазку (фарбування за Гіемзою) від аспірації-аспірації селезінки, лімфатичних вузлів або кісткового мозку. Аспірація селезінки є найбільш чутливим обстеженням, але теоретично існує ризик потенційно смертельної кровотечі.
- Серологічний діагноз: тест rK39 на реагентній смужці та тест прямої аглютинації (DAT) для діагностики первинного лейшманіозу у випадках клінічної підозри. Діагноз рецидиву може підтвердити лише паразитологія.
Різні види лейшманії по-різному реагують на антилейшмани. Дотримуйтесь національного протоколу.
Для інформації:
Шкірний та слизово-шкірний лейшманіоз
- Загалом ураження шкіри заживають спонтанно за 3-6 місяців. Лікування показано лише при стійких (> 6 місяців), спотворених, виразкових або дисемінованих ураженнях.
- Форми з одним ураженням або кількома ураженнями: починайте з місцевого лікування пентавалентною сурмою: стибоглюконат натрію або меглюмін антимоніат, Від 1 до 2 мл вводять у вогнище ураження, якщо це вузлик, або в основу, і по краях ураження, якщо це виразка.
Повторно застосовувати кожні 3 - 7 днів протягом 2 - 4 тижнів. Як тільки почалося загоєння, лікування можна перервати, загоєння триває самостійно.
- Лікування ІМ пентавалентною сурмою (20 мг/кг на день протягом 10-20 днів) зарезервоване для важких випадків і повинно застосовуватися під пильним медичним наглядом.
- Miltefosine PO (як при вісцеральному лейшманіозі) протягом 28 днів ефективний при багатьох формах шкірного лейшманіозу.
- Виразки часто суперінфікуються стрептококами або стафілококами: використовуйте відповідний антибіотик.
- Слизово-шкірні форми: розглядають як вісцеральний лейшманіоз.
Вісцеральний лейшманіоз
Вісцеральний лейшманіоз у Східній Африці
- Лікування першої лінії:
a п'ятивалентна сурма ІМ або повільне внутрішньовенне введення: 20 мг/кг на день протягом 17 днів
+ паромоміцин ІМ: 15 мг (основа 11 мг)/кг на день протягом 17 днів
- Лікування другої лінії рецидивів та певних специфічних груп: важкі форми, вагітні жінки, пацієнти старше 45 років:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 6-10 днів, до загальної дози 30 мг/кг
- Лікування у пацієнтів, котрі заражені ВІЛ:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 6-10 днів, до загальної дози 30 мг/кг
+ мілтефозин Замовлення протягом 28 днів:
Дитина віком від 2 до 11 років: 2,5 мг/кг один раз на день
Дитина ≥ 12 років і 50 кг: 50 мг 3 рази на день
Вісцеральний лейшманіоз у Південній Азії
- Лікування першої лінії:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг один раз на день протягом 3 - 5 днів, до загальної дози 15 мг/кг
або
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: 10 мг/кг разова доза
- Лікування другої лінії при рецидивах:
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: від 3 до 5 мг/кг на добу протягом 5 - 8 днів, до загальної дози 25 мг/кг
Для всіх пацієнтів необхідна хороша гідратація, харчова підтримка та лікування частих інтеркурентних інфекцій (малярія, дизентерія, пневмонія тощо).
Також може бути присутній туберкульоз та/або ВІЛ-інфекція (запідозрити, якщо у пацієнта більше одного рецидиву або якщо лікування не вдалося).
Шкірний лейшманіоз після кала-азара (ЛДПК)
Лікуйте лише пацієнтів з важкими або спотвореними або стійкими ураженнями (> 6 місяців) та маленьких дітей, ураження яких заважають годуванню.
LDPK у Східній Африці
a п'ятивалентна сурма ІМ або повільне внутрішньовенне введення: 20 мг/кг на день протягом 17 60 днів
+ паромоміцин ІМ: 15 мг (основа 11 мг)/кг на день протягом 17 днів
або
амфотерицин В ліпосомальна інфузія IV: 2,5 мг/кг один раз на день протягом 20 днів
або
мілтефозин РО протягом 28 днів (як при вісцеральному лейшманіозі) може бути корисним для пацієнтів, котрі заражені ВІЛ
LDPK в Південній Азії
ліпосомний амфотерицин В IV інфузія: 5 мг/кг двічі на тиждень до загальної дози 30 мг/кг
- москітні сітки, просочені інсектицидом.
- Контроль за конкретними переносниками та водоймищами паразитів тварин.