Лікар А.

Лігаментопластика колінного суглоба - це хірургічна процедура, що проводиться під відеоартроскопією найчастіше призначений для заміщення передньої хрестоподібної зв’язки.

бактеріального забруднення

Хрестоподібна зв’язка стабілізує коліно в передньо-задньому напрямку, утворюючи центральний шарнір цього суглоба. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки (LCAE) є частим явищем, головним чином у спорті. Ця травма спричиняє передню в'ялість (аномально великий задній рух гомілки по відношенню до стегнової кістки). Безпосередній ризик полягає в тому, що з’явиться нестабільність, переклад якої під час клінічного обстеження є рухом

«Шухлядка» або навіть стрибок. Після аварії LCAE втягується, так що накладання швів неможливе.

Під час аварії спортсмен відчуває відчуття вивиху коліна, вивиху. Якщо він одразу чи кілька разів повернеться до спорту, він відчуває відчуття нестабільності, повторюваного вивиху,

"Божевільна лапа" ... Він може представити картину вивиху коліна, яка повторюється в більш-менш короткій перспективі. У повсякденному житті або в сидячому режимі дискомфорт рідко буває значним після початкового періоду реабілітації. Навпаки, у спортсменів нещасні випадки множаться із встановленням картини хронічної в’ялості колін. Ризик полягає в тому, що з’являється все більше і більше обширних уражень зв’язок та капсул. У довгостроковій перспективі хрящ піддається ризику розвитку артрозу.

Ремонт LCAE призначений для спортсменів, які бажають продовжувати займатися півотом та/або контактними діями (футбол, рука, теніс тощо). Для кожного перший етап реабілітації є важливим, незалежно від виду спорту чи спортивного рівня. Через 4 - 8 тижнів пацієнта знову обстежують. Він зміг відновити онлайн-заняття спортом (кроль, велосипед ...). Тоді необхідно вирішити: ізольоване заняття цими видами спорту без розвороту або відновлення найвибагливіших видів спорту.

Аварійний ремонт вказується дуже рідко. Іноді дуже обширні супутні ураження, закарковування меніска, розрив кісток (великогомілкової кістки) можуть негайно вимагати цього втручання. Зашивання хрестоподібної зв’язки не показано, оскільки вона систематично приречена на невдачу.

Відстрочений ремонт - це правило. Оптимальний час між аварією та операцією - від 4 до 8 тижнів - час, який дозволяє загоєння певних супутніх уражень, і час, що дозволяє відновити рухливість, м’язову силу, рівновагу (пропріоцепцію) та розсмоктування гематоми.

Потім можна виконати трансплантацію зв’язок, після реабілітації, яка все ще необхідна.

ТЕХНІЧНІ

Існують дві методики, що зазвичай практикуються: DIDT (лігаментопластика з використанням сухожиль внутрішньої прямої кишки та напівсухожильних м’язів) або KJ (лігаментопластика за Кеннетом Джонсом, що використовує середню третину надколінного сухожилля).

Синтетичні зв’язки більше ніколи не використовуються.

У переважній більшості випадків техніка використання сухожилля надколінка - це наша перевага.

Це фактично дозволяє:

- отримати негайно дуже стійку пластику

- щоб забезпечити надзвичайно міцне кріплення кісток

- для більш тривалого, здається, більш послідовного контролю залишкової в'ялості коліна

- для надійного закріплення кісткових трансплантатів

- поважати м’язи підколінного сухожилля, які спонтанно компенсуються у разі розриву LCAE.

Ця пластика має деякі недоліки:

- ризик болю в надколінку, якщо протокол реабілітації не адаптований,

- більш обширний рубець з іноді знеболенням шкіри.

ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ:

  • Візуалізація:

Стандартне рентгенологічне дослідження колінного лиця, профілю та осьової надколінка має важливе значення.

Діагноз ураження LCAE є насамперед клінічним . МРТ призначена для діагностики можливих супутніх уражень, зокрема уражень меніска, у складних випадках.

Телос (вимушене зображення у передній шухляді) корисний, зокрема, при старих розривах, щоб кількісно визначити в’ялість.

  • Шрам:

Рубець закритий однією ниткою (внутрішньошкірний шов). Ця нитка розсмоктується. Тому не слід намагатися видалити його повністю. Зрізається врівень зі шкірою після 14-ї післяопераційної доби. Пов’язки корисні протягом перших 4 - 5 днів після операції. Протягом 6 місяців шрам прогресує. Він повинен бути захищений від ультрафіолетових променів (захист від сонця більше 60 або непрозора стрічка)

  • Анестезія:

До дня операції (принаймні за 2 дні до цього) необхідна консультація анестезіолога. Анестезіолог-реаніматолог пояснить використовувані методи (загальна та/або локарегенаційна анестезія), зокрема, розміщення перинервного стегнового катетера на один-два дні.

  • Запобіжні заходи:

Необхідно повідомляти про будь-який ризик бактеріального забруднення: інфекція, лихоманка, рана шкіри (особливо на нозі, яку потрібно оперувати. Ризик, навіть мінімальний, повинен призвести до скасування операції. Рекомендується депіляція області коліна та пахової западини ... Це слід робити лише з кремом для депіляції. Фізичні засоби ризикують травмувати шкіру та викликати ризик бактеріального забруднення. У день операції ви повинні голодувати, тобто більше не пити за 2 години до операції і більше не їжте за 6 годин до цього. Не паліть і не кидайте палити за кілька тижнів до операції, щоб обмежити ризик хірургічних ускладнень та анестезіологів.

  • Центр перевиховання

Після первинної госпіталізації в клініку протягом декількох тижнів рекомендується проводити реабілітацію у добре визначеному центрі міста або проводити фізіотерапію. Ця допомога в центрі може здійснюватися в традиційній госпіталізації або, особливо в денний стаціонар (повернення додому після сеансів у кілька годин). Після перебування в реабілітаційному центрі буде необхідним реле до вашого фізіотерапевта в місті.

  • Повернення до спорту

Після втручання відбудуться модифікації зв’язок, і її опір стає оптимальним через 7–9 місяців.

Протягом перших 4 місяців рекомендується лише плавання (після загоєння, тобто 3 тижні), за винятком брасу, їзди на велосипеді та ходьби.

З п’ятого місяця потрібно відновлення бігу підтюпцем з поступовим збільшенням напружень, зміною напрямку, стрибками.

Навчання в основних контактних видах спорту показано на восьмому місяці, а змагальні сценарії - на дев'ятому.

  • Автономія

Після операції реабілітацію починають негайно (того ж дня). Амбулація рекомендується з 2-го післяопераційного дня. Жодне обмеження не використовується (шина не застосовується). З міркувань стабільності пацієнт використовує милиці протягом 2-3 тижнів. Повернення до сидячої та/або інтелектуальної роботи зазвичай можливе протягом 4-6 тижнів. Однак відновлення ручної роботи вимагатиме періоду від 3 до 4 місяців.

УСКЛАДНЕННЯ

Відновлення зв’язок колінного суглоба не вважається основною процедурою. Ускладнення рідкісні, але їх потрібно знати. Деякі з цих ускладнень можуть бути пов’язані з анестезіологічним актом, наш анестезіолог-співробітник повідомить вас про це.

З місцеві ускладнення іноді були описані:

- судинні або нервові рани, виняткові

- розрив операційного інструменту, що вимагає більш тривалого жесту для видалення зламаних уламків

- набряк коліна є звичайним протягом наступних тижнів після процедури. Може знадобитися протизапальне лікування та/або адаптація протоколу реабілітації.

- Постійний біль біля місця збору трансплантата (гомілки) може ускладнити коліна, що незручно для певних професій чи релігійних практик.

-Відносна жорсткість оперованого коліна в порівнянні з протилежною стороною є правилом, коли п’яти-сідниці важко досягти.

Загальні ускладнення:

- флебіт, рідкісний, але вимагає систематичного профілактичного лікування шляхом ін’єкцій антикоагулянтів

протягом 10 днів

- гемартроз і синці. Це є випадком випоту крові або підшкірно,

бути внутрішньосуглобовим. Це може вимагати, у виняткових випадках, проколу або навіть промивання.

- артрит - це інфекція суглоба. Зазвичай це проявляється лихоманкою, болем у русі та набряком суглоба. Це вимагає негайної госпіталізації для хірургічного лікування та антибіотикотерапії

- Альгодистрофія коліна дуже рідкісна. Його лікування важко, але спонтанне одужання настає через 12-18 місяців.

ВИСНОВКИ

Частина розриву передньої хрестоподібної зв’язки може бути компенсована зміцненням підколінних сухожиль. Цього лікування, як правило, достатньо для сидячого суб'єкта завдяки реабілітації. Для спортсменів, які бажають підтримувати рівень, хірургічне відновлення є дуже важливим. У переважній більшості випадків ці спортсмени зможуть відновити нормальне використання свого коліна. Відремонтована зв’язка поводиться як «нормальна» зв’язка, вона може знову порватися під час великої спортивної аварії !