ЛІКАР. CARMEN VOCHESCU: Зв’язок психічного та соматичного в етіопатогенезі захворювань

Г: Ми знаємо, що психологічні фактори можуть впливати на наше фізичне здоров’я, оскільки це трапляється?

лікар

Тіло людини слід розглядати як одиницю, в якій мозок та інші органи знаходяться у тісній взаємозалежності. Загальновідомо, що емоції можуть спричинити значні зміни в органічній функції і що психологічні страждання можуть спричинити не тільки психічні захворювання, але й соматичні захворювання (так звані психосоматичні). Крім того, деякі соматичні захворювання, такі як пухлини головного мозку, відмова органів можуть викликати значні психічні розлади (аж до маячних або коматозних станів).

Г: Які типи соматичних розладів можуть визначатися психологічними факторами?

Психосоматичні рамки окреслюють низку розладів:

  1. розлади з об'єктивної анатомо-клінічною або біологічною зміною - наприклад, астма
  2. суто функціональні розлади - вони не мають органічного ураження, але порушуються певні функції організму (гіпертонія, хронічні запори)
  3. соматоформні розлади: психічні розлади, що імітують психосоматичні розлади, але не демонструють видимих ​​органічних патологічних уражень або відомого патофізіологічного процесу.

G: Що таке психосоматичні захворювання, як їх можна визначити?

Це зазвичай ті органічні захворювання, на появу та/або розвиток яких впливають психологічні фактори. Психосоматичні захворювання виникають у людей з певним типом особистості та схильністю до органів, що визначається низкою етіопатогенних факторів, серед яких важливу роль відіграє психічний фактор.

Г: Які причини викликають психосоматичні захворювання?

При психосоматичних захворюваннях генетично-конституційний фактор та фактори зовнішнього середовища орієнтують вразливість органу, встановлюючи тим самим мету, на яку будуть діяти психологічні фактори - стрес, негативні впливи, стиль подолання. Тригерами можуть бути:

1) Психічний розлад, що впливає на загальний медичний стан (наприклад, велика депресія затримує відновлення після інфаркту міокарда);

2) Психологічні симптоми (тривога, що посилює астму тощо);

3) Фізіологічна реакція, пов'язана зі стресом (наприклад, загострення стресу, виразка, гіпертонія, аритмія тощо).

Г: Що таке лікування психосоматичних розладів і яких фахівців слід залучати до цього процесу?

Психосоматичні хвороби вимагають взаємовідносин між сімейним лікарем, лікарем-терапевтом та психіатром, більшістю психосоматичних пацієнтів, які зустрічаються у галузі первинної медицини. Лікування психосоматичного розладу включає:

1. Специфічне лікування органічних захворювань

2. Психіатричне лікування:

Рекомендується в таких ситуаціях:

-для зменшення тривожності та негативних наслідків

-при депресії, вторинній за станом здоров'я

-коли симптоми та емоційні почуття пацієнта неможливо пояснити одним із основних захворювань або значно посилюються

-коли загоєння затягується, незважаючи на правильне лікування органічних захворювань

  • анксіолітичнийе, які мають швидкий ефект, добре переносяться, але також підвищується ризик звикання, тому їх тривалість прийому повинна бути обмежена максимум 30 днями
  • антидепресанти: важче діяти, може мати певні побічні ефекти на початку лікування, але не викликає звикання і є дуже ефективним у довгостроковій перспективі; їх застосування при психосоматичних захворюваннях широко розповсюджене - від прийому при ішемічній хворобі серця для запобігання рецидивам інфаркту міокарда до використання при хронічній кропив’янці; є також дані про ефективність антидепресантів при псоріазі, астмі, ревматоїдному артриті, синдромі хронічної втоми, фіброміалгії, подразненому кишечнику.

3. Психотерапія: Це корисно для зменшення негативних наслідків, полегшення усвідомлення та вираження своїх почуттів, диференціації відчуттів від почуттів, зміни поведінки перед хворобою, управління стресом.

G: Розкажіть більше про соматоформні розлади, що вони собою являють, як вони проявляються?

Соматоформні розлади це ті соматичні прояви, які вказують на стан здоров’я, але які не є повністю поясненими цим захворюванням. Існують психологічні проблеми, що мають форму фізичного прояву, із симптомами, які спричиняють пацієнту значні страждання або функціональні порушення.

Існує кілька видів соматоформних розладів:

1. Розлад соматизації:

Він характеризується безліччю симптомів, що повторюються, змінюються в часі, переживаються і викликаються з великим занепокоєнням, яке може виникати в області будь-якого пристрою або системи, особливо серцево-судинної, шлунково-кишкової, шкірної або больової чутливості. Діагностичні критерії включають: біль в анамнезі, пов’язаний щонайменше з 4 ділянками або функціями, історія щонайменше двох шлунково-кишкових симптомів, крім болю, статевий симптом та псевдоневрологічний симптом. Симптоми не можна пояснити медичним станом або значно посилюються порівняно з тим, що виправдовує стан, суттєво порушуючи різні сфери функціонування.

Ці симптоми не є навмисними. Їх можна пояснити на психологічному рівні придушенням неприйнятних бажань/імпульсів та їх частковим вираженням соматоформними симптомами, що стає способом соціального та емоційного спілкування.

2. Недиференційований соматоформний розлад:

Характеризується незрозумілими соматичними зарядами, що тривають щонайменше 6 місяців: синдром подразненого кишечника, діарея, диспепсія, дизурія, метеоризм, гикавка, гіпервентиляція, часте сечовипускання, кашель, спазм пілорики, невроз серця.

3. Конверсивний розладз:

Характеризується одним або кількома псевдоневрологічними симптомами: порушеннями свідомості, сенсорними симптомами (втрата тактильної або больової чутливості, диплопія, психічна сліпота, психічна глухота), руховими симптомами (зміною координації чи рівноваги, паралічем або локалізованим руховим дефіцитом, утрудненим ковтанням), затримка сечі, афонія), симптоми, характерні для судом, але без змін на ЕЕГ. Після повних медичних досліджень неврологічні причини цих симптомів заперечуються. Як до симптомів, так і до дефіциту ставляться досить байдуже (la bèlle indifferènce). Існує навіюваність і тенденція до залучення уваги, отримання пацієнтом певних переваг від ролі пацієнта: увага з боку оточення, звільнення від деяких завдань або обов’язків, винагорода; але це не викликає симптомів навмисно.

Розлад завжди пов’язаний із психологічною причиною, що має психотравмуючий характер, і пояснюється як форма захисту пацієнта від психологічно нестерпної ситуації.

4. Розлад водоростей:

Характеризується болем, який не відповідає нейроанатомічному розподілу, живуть сильно емоційно та інтенсивно, що не можна пояснити існуванням будь-якої соматичної хвороби. Біль є основним симптомом симптоматичної картини, вона стає центром тяжіння життя індивіда. Він має ступінь тяжкості, що виправдовує медичну допомогу, оскільки він може знаходитись в одному або кількох анатомічних місцях і спричиняє психічні розлади або значне погіршення функціонування людини. Психологічні фактори (стрес, конфлікти) завжди корелюють із появою або загостренням болю.

5. Іпохондричний розладз:

Уособлює нав’язливу турботу або тверду впевненість людини в тому, що у нього важке соматичне захворювання (рак, СНІД тощо). Таким чином, загальні фізичні відчуття інтерпретуються перебільшено, незважаючи на негативні результати досліджень та неодноразові запевнення лікарів про стан здоров’я. Ці відчуття сильно емоційні, тривожні і можуть порушити темп життя людини. У багатьох випадках можна виявити співіснуючі соматичні умови, але часто це не виправдовує побоювання людини. Одним із специфічних аспектів цього розладу є опір пацієнта лікарям, які спростовують його підозри або перебільшений страх.

6. Дисморфічний розладз тіло:

Це нав'язливе занепокоєння щодо передбачуваного або перебільшеного фізичного дефекту. Виконання пластичних операцій у випадку пацієнтів, які наполягають на поліпшенні їх стану, якщо б дефект був виправлений, є дуже безрезультатним, не рекомендується.

Г: Як ви пояснюєте процес соматизації?

Є кілька пояснень соматизації, ми можемо говорити про соматизацію як:

  • механізм психологічного захисту - соматизацію можна розглядати як замаскований вираз психічних захворювань; соматичні симптоми, як вираз страждань, дозволяють основній депресії або тривозі залишатися поза свідомістю; ці пацієнти висловлюють свої психологічні страждання переважно фізичними каналами.
  • реакції організму, не вирішення психологічних проблем, неприйняття їх, неможливість управління психологічними конфліктами, стреси
  • тенденція до звернення за медичною допомогою: психологічні страждання змушують інтерпретувати загальні фізичні відчуття як доказ хвороби; особи з емоційними розладами звертаються до лікаря щодо симптомів, які інші долають без медичної допомоги.

G: Чому кроки лікарі повинні це враховувати при лікуванні соматоформних розладів?