Лікар. мед. Еді Різен / Цифен
Лікар. мед. Еді Різен/Цифен 2016
Характеристики поліфармації мультиморбідності "геріатричного пацієнта" зменшений резерв мало симптомів (неспецифічний) історія хвороби часто важка
Лабораторія [на додаток до "звичайного прийому ..."] Альбумін: (найважливіший харчовий показник!) - нормальний альбумін практично виключає недоїдання! - DD: Інфекція (CRP) - через 20 днів абстиненції білка, альбумін H. f. Гіпотрофія Абсолютна кількість лімфоцитів (ранній показник) - Норма 1,8-4,0 x 10 9/л протягом доби реакція (стрес/стероїди, дефіцит білка) - DD: вірусна інфекція ( CRP) Ферритин (25% від загального вмісту Fe) -> завжди оцінюйте за допомогою CRP! - якщо 100 мкг/л -> дефіцит Fe малоймовірний навіть при запаленні - 30-100 мкг/л -> визначити специфічний рецептор трансферину (у разі дефіциту Fe/гемолізу) - у разі дефіциту Fe, сатурація TSAT 65: 22% /> 85Y: 30% Imoberdorf R et al. Поширеність недоїдання при надходженні до швейцарських лікарень. Clin Nutr.2010; 29: 38-41 Скринінг із 3 питань на практиці (можливо, поклав слухавку в приймальні) 1. Ви випадково схудли? 2. Якщо ви схудли, скільки кг (> 5% за 3 місяці)? 3. Чи мало ви їли через знижений апетит? 2 х Так, поглиблений анамнез харчування: - Скільки їжі на добу, кількість споживаного? (Зменшення переломів! Trivedi DP et al. Вплив чотирьохмісячних пероральних добавок вітаміну D3 на переломи та смертність у чоловіків та жінок, що проживають у громаді. BMJ 2003; 326 (7387): 469.
Геріатрична оцінка Додаткова медична діагностика з функціональними обстеженнями Індекс Бареля (ADL)/Інструментальна діяльність у повсякденному житті (IADL) Повсякденне життя Самостійне/поводження з наркотиками Складений час і тест/Ходьба та розмова -> Ризик падіння Рухливість Щоденна ходьба ? (Ручне) вимірювання сили Загальне фізичне благополуччя Шкала геріатричної депресії (ГДС) Емоційне, психологічне благополуччя? Мінімальний психічний статус (MMS) -> Тест годинника ризику деліріації Когнітивні показники - розлади головного мозку? Соціальна оцінка Житлова ситуація, доглядачі, матеріальне становище, допомога, оцінка харчування (АРН), апетит, втрата ваги, допомога при харчуванні, розлад ковтання
Скринінг розладу ходи Дослідження сили та рухливості Приурочений тест на швидкість початку та готування (TUG) (Podsiadlo D, Richardson S: JAGS 1991; 39: 142-148) 3 м нормальний 30 сек патологічний
Корисне втручання при саркопенії Комбінована сила Функціональність лейцину в повсякденному житті (стійкість, захист ходи, сила) Високошвидкісні силові тренування з низькими навантаженнями та тренування координації Тай Чі, ритм Жака-Далькроза (музика та рух) та вчасно тренування сироваткового напою (багатий лейцином) Зниження падіння на 54% Люди> 60-й ЖЖ! Тромбетті А та ін. Вплив багатозадачного тренування на основі музики на ходу, врівноважує ризик падіння у людей похилого віку: рандомізоване контрольоване дослідження. Arch Intern Med 2010, 22 листопада.
Причини падіння синкопальних змін у свідомості серцево-ортостатичний рефлекс синкоперує опорно-руховий (не синкопальний) внутрішні внутрішні фактори навколишнього середовища: сенсорне обмеження світла, підлога, взуття, м'язова сила (80-й ЖЖ мінус 30%) кабелі, ходіння допомагає остеоартрит нетримання деменція/делірій/депресія поліфармація! 10% 10% 80%! багатофакторний генезис, конкатенація внутрішньо-зовнішня!
Геріатрична шкала депресії (GDS) Чутливість 94% специфічність 82% зменшується протягом 180 с. (Доктор Р. Зегер, ZH) Оцінка ризику: невеликий, середній високий Стаття 14 (4) ЗВІТНЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО SVG Лікарі мають право (але не зобов’язані) повідомляти про осіб, які не підходять для безпечного керування автотранспортом. Тому звільнення від медичної таємниці не є необхідним.
Пізнання ближнього зору дрібна моторика Перевірка підрахунку грошей (за Ніколаусом) Гаманець з відділенням для монет і купюр, застібкою на замок Fr. 10. - Банкнота 1 x 2 Fr. Coin 2 x 1 Fr. Coin 1 x 50 Rp. 3 x 10 Rp. (Всього: Fr. 14.80) Час у секундах, поки не буде вказана правильна сума - 45 с: нормальна - 45-70 с: можливо, потребує допомоги -> 70 с: потрібна допомога Nikolaus T et al. Тест на підрахунок грошей за часом: коротка фізична робота на спритність та когнітивні здібності. Вікове старіння 1995; 24: 257-58 Ніколаус Т та ін. Проблеми ліків у пацієнтів літнього віку. Лікарняне та подальше дослідження. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-59
Діабет в літньому віці менш амбітні цілі для поліморбідів! Зосередження на безпеці відсутність гіпоглікемії (печера: сульфонілсечовини) HbA1c 80 років, якщо синдром BD 160 мм рт. Ст. (Не лікується) Цільовий АТ становить 80 років) у досліджуваній терапії HYVET також показана при ізольованій систолічній гіпертензії "гіпертонія похилого віку" (у 60% людей похилого віку), запобігає інсультам (30%) та коронарним подіям (23%)! Діагноз BD. рідко занадто висока (відсутність повітряної камери); печера ні