Лікар, що старіє

Коли лікарі занадто старі, щоб займатись медициною? У 1905 році, у віці 55 років, сер Вільям Ослер публічно висловився про "порівняльну нікчемність" 40-річних чоловіків. Він стверджував, що чоловікам слід виходити на пенсію у віці 60 років, і жартома запропонував дати їм рік роздумів у цьому віці, а потім дати їм спокійний початок з хлороформом 1. Коментарі викликали галас суперечок, але Ослер не відступив від думки, що люди розуму повинні піти на пенсію в 60 років. Безперечно, на його переконання вплинули соціальні та культурні фактори того часу, але суперечки навколо обов’язкового пенсійного віку продовжуються в таких професіях, як медицина, де громадська безпека може бути під загрозою.

Насправді, багато досліджень лікарів показали зниження ефективності із збільшенням років медичної практики. Серед правдоподібних пояснень цих висновків - менша готовність літніх лікарів застосовувати нові методи лікування та стандарти догляду; неефективність програм безперервної медичної освіти; когортний ефект із залученням покоління лікарів, які стикаються з кардинальними змінами в лікуванні захворювань та методах оцінки ефективності; або, можливо, нейрокогнітивні зміни, пов'язані зі старінням.

Старіння та когнітивний спад

Нормальне когнітивне старіння передбачає зниження рівня інтелекту рідини з середнього віку, тоді як кристалізований інтелект, як правило, залишається стабільним. Обидві форми інтелекту, кристалізований і рідинний, важливі для прийняття точних клінічних рішень. Кристалізований інтелект - це сукупна сума інформації, отриманої протягом життя, і включає професійний досвід та мудрість. Рідкий інтелект - це здатність обробляти інформацію та причини, що є важливим для аналізу та вирішення нових або складних проблем. Через зниження рівня інтелекту рідини дорослим у 70 років потрібно приблизно вдвічі більше часу, щоб виконувати ті самі завдання, що і дорослим у 20 років 4 .

Як результат, досвід стає "двосічним мечем", що дозволяє отримати все більш ефективну діагностичну майстерність, врівноважену віковим зниженням кваліфікації клінічних міркувань. Лікарі старшого віку, як правило, більше покладаються на клінічні перші враження 5, тоді як надмірне використання такої стратегії може призвести до помилкового діагностування через передчасне висновок. Дослідження стурбованості компетентністю літніх лікарів виявили часті помилки неповного анамнезу, частковий збір та інтерпретацію даних та недостатнє формування гіпотез 6 .

Однак інші дослідження показали, що багато лікарів старшого віку можуть виконувати свої дії приблизно так само, як їх молодші однолітки. Вплив віку на компетентність конкретного лікаря може коливатися в широких межах. Напевно, існує багато інших факторів, крім віку, які сприяють підвищенню рівня кваліфікації лікаря. Можна згадати про інтелект та прихильність до самостійного навчання та навмисних практик для підтримання знань; фактори пацієнта, такі як тяжкість захворювання та складність проблеми; та практичні фактори, такі як обмеження часу, системи підтримки та персонал на місці 4 .

За підрахунками, до 2026 року 20% канадських лікарів будуть віком від 65 років. У загальній популяції поширеність деменції оцінюється в 13%, а легких когнітивних порушень (МКР) становить від 10 до 20% у людей у віці 65 років і старше 10, 11 років. Що турбує, дослідження показують, що більше третини лікарів, які стурбовані компетенцією, мають помірні та важкі когнітивні порушення. Важко пов'язати ступінь нейрокогнітивної втрати з компетентністю лікарів, оскільки точні рівні когнітивних порушень, що заважають їм безпечно займатися, невідомі. На жаль, дослідження також показують, що лікарі мають обмежені можливості оцінювати власну компетентність і можуть не помітити зниження своїх когнітивних можливостей 15, 16. Тому деякі лікарі можуть не визнати, коли вони занадто старі, щоб грамотно займатися.

Підготуйтеся до виходу на пенсію

Очевидно, що перехід на пенсію може бути важким. Робота забезпечує структуру, спільність і мету; на пенсії ці потреби повинні бути задоволені за допомогою інших ініціатив. Лікарі, які виходять на пенсію, часто відчувають втрату особистості та почуття важливості. Важливо добре спланувати вихід на пенсію, щоб зменшити її емоційний та психологічний вплив.

Чи слід змушувати лікарів старшого віку виходити на пенсію? Очевидно, що вік не повинен бути єдиним фактором, що визначає. Постійним завданням для медичних коледжів є визначення відповідного лікаря, практики та факторів пацієнта, які складають здатність даного лікаря безпечно займатися. В даний час існують різні провінційні програми оцінки та розвитку, які спеціально орієнтовані на лікарів похилого віку. Існує потреба у конструктивному та ініціативному підході, який би збалансував безпеку пацієнтів із правами лікарів, які присвятили своє життя служінню своїм громадам. Потрібні системні зміни, які дозволять лікарям з діагнозом ДХЛ або деменцією гідно вийти на пенсію.

Ми пропонуємо кілька порад для лікарів старшого віку, які активно працюють:

Подумайте про уповільнення діяльності в тих сферах практики, які вимагають швидкого когнітивного втручання. Заплануйте триваліші зустрічі з пацієнтами, які мають складні захворювання.

Уважно вислухайте проблеми колег, пацієнтів, друзів та сім'ї. Оскільки медики мають обмежені можливості самостійно оцінювати свої результати, спостереження за іншими можуть бути корисними.

Поставтеся до власних проблем серйозно. Суб’єктивні симптоми можуть бути попередником більш серйозного зниження когнітивних можливостей. Недавнє дослідження показало, що у здорових людей похилого віку з суб'єктивними симптомами когнітивної втрати в 4,5 рази частіше прогресує ДХЛ або деменція, ніж у тих, хто не має симптомів (54% прогресували до ДКЛ або деменції протягом 7 років порівняно з 15% у осіб без симптоми) 20 .

Прийняти здоровий спосіб життя. Різні дослідження пов’язують підвищену фізичну активність, середземноморську дієту та більшу соціальну участь із захисним ефектом на когнітивне функціонування 21 - 23 .

План на пенсію. Зрештою, нам усім доводиться стикатися з обмеженнями, які виникають із віком. Хороше планування може допомогти полегшити емоційні та психологічні корективи, необхідні для припинення практики. Деякі можуть обрати поступове зменшення відповідальності шляхом скорочення днів чи тижнів роботи або зменшення обсягу практики, щоб зосередитись на аспектах медицини, які вони віддають перевагу.

Виноски

Питання про відставку медиків також є предметом дискусії, яка починається з сторінка 26.

Ця стаття також на французькій мові сторінка 17.

Конкуруючі інтереси

Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади.