Лікарі AME не повинні розрізняти людей з документами та без них
Під приводом того, що "так багато шукачів притулку вимагають занадто багато операцій на вибір", уряд закликав скласти звіт про можливу реформу Державної медичної допомоги (ДМС). Це є причиною того, що 805 лікарів підписали платформу для продовження АМЕ - пристрою, що дозволяє лікувати мігрантів, які перебувають у нерегулярній ситуації, не платячи їм нічого. Якби обмежити доступ або периметр АМЕ, "це було б катастрофою з точки зору охорони здоров'я та організації нашої системи охорони здоров'я", критикує форум. Щоб дізнатись більше, ми взяли інтерв’ю у одного з підписантів: д-ра Жан-Франсуа Корті (прочитайте його портрет тут), автора книги «La France qui Bienvenue». Його книга пропонує вичерпний огляд досвіду прийому біженців та мігрантів у Франції.
Що там, док. Як і 805 лікарів, ви підписали форум на користь державної медичної допомоги (АМЕ). Тому ви закликаєте підтримувати це медичне покриття, призначене для іноземців без дозволу на проживання та з обмеженими ресурсами. Чому ви підписали ?
Жан-Франсуа Корті. Я підписав цей форум, щоб висловити своє роздратування з приводу того, що уряд націлений на АМЕ, яка є системою доступу до допомоги найбільш незахищеним верствам населення. Він справді призначений для людей, які перебувають у нерегулярній ситуації (без дозволу на проживання, примітка редактора), які повинні довести, що вони були у Франції три місяці. Ця система також обмежена мінімальним порогом доходу (менше 746 євро на місяць). Отже, ми маємо справу з майже 300 000 людьми, які отримали від цього вигоду, що відповідає бюджету, який, безумовно, не є незначним (близько 900 мільйонів євро), але який відповідає 0,5% бюджету на безпеку. Отже, не цей пристрій сьогодні ставить під загрозу рахунки соціального страхування та потенційні права французів, незалежно від того, є вони нестабільними чи ні.
Лікарі не повинні розрізняти людей, які не мають документів та не мають документації
WUD. Які основні причини, чому ви відмовляєтесь від обмеження AME ?
J-F. Корті. Система AME відповідає трьом основним цілям. Перш за все до фундаментального етичного принципу: не дозволяти людям помирати на вулиці, незалежно від їх адміністративного статусу. З точки зору етичного кодексу, лікарі не повинні розрізняти людей з документами та без них. Підписанти цього форуму не погоджуються з думкою про те, що є потенційно такі люди, які не заслуговують на таку саму медичну допомогу.
По-друге, АМЕ впливає на проблеми економічного здоров'я, а також на питання громадського здоров'я. Це покращує загальний стан здоров'я населення. Чим раніше ми опікуємось людьми, тим краще з ними будуть ставитись. Вони будуть проводити профілактику та вакцинацію, так що догляд за ними буде дешевшим.
AME допомагає полегшити надзвичайні затори
По-третє, в цьому контексті кризи АМЕ дозволяє людям звертатися до лікаря загальної практики, який буде доглядати за ними, направляти їх, робити щеплення та зміцнювати здоров’я, щоб полегшити надзвичайні ситуації, які вже є. Тому немає підстав ставити під сумнів цей пристрій, якщо не використовувати цей маневр для інструменталізації проблеми міграції. Навпаки, сьогодні все змушує нас говорити, що цей пристрій, який є паралельним бюджетом під наглядом Міністерства охорони здоров’я і, отже, є державним фондом, повинен інтегрувати загальний бюджет соціального забезпечення.
WUD. Що змінилося б, якби AME було включено до бюджету соціального забезпечення ?
J-F. Корті. Це дозволило б, наприклад, що цей бюджет більше не є аргументом для обґрунтування певної міграційної політики. Крім того, ми погодились би з моральної точки зору, що не наш адміністративний статус, незалежно від того, чи є ми невпевненими чи бездокументарними, обумовлює спосіб поводження з вами, тому ми не вважатимемо вас підлеглим -людина. Це також буде потонуто в бюджеті, який складає кілька мільярдів, і тому ми краще зрозуміли б, що цей бюджет не є значним стосовно загальних економічних проблем охорони здоров'я.
Висувається логіка козла відпущення.
WUD. Підписанти подіуму пишуть, що вони звикли до ультраправих атак на АМЕ. "Але цього разу це відбувається безпосередньо від уряду, який вивчає можливість реформування цього пристрою", - пишуть вони. Чи вважаєте Ви, що можливе обмеження АМЕ було б крайнім правим заходом? ?
J-F. Корті. Я б не назвав це ультраправою мірою. Я б скоріше сказав, що це популістський захід, який вкрай праві вже використовували, а також Ніколя Саркозі, який свого часу ввів 30 євро, необхідних для отримання АМЕ, які Франсуа потім видалив. Голландія. Права та ліва політика має дуже вільну форму безвідповідальності. Сьогодні висувається логіка козла відпущення. Цей аргумент використовується для відволікання громадської думки від реальних проблем. Але цей захід, перш за все, служить насильницькій ультраліберальній ідеології, яка жорстоко поводиться з людьми і не боїться напасти на найнестійкіших з нестабільних, не боїться змусити нестабільних французів повірити, що їхня доля буде кращою, доки оскільки ми заважаємо іншим лікувати себе.
Ці диверсійні маневри, які стигматизують найбільш хитких, дозволяють нам обійти реальних суб'єктів
Висунення цієї логіки козла відпущення означає, отже, протидіяти нестабільності. Це боягузство змусити хитких французів повірити, що їхня доля буде кращою, якщо за мігрантами будуть слабше доглядати, бо це лише плод розуму. І це також відображає образ слабкої політичної влади, яка демонструє свою нездатність вирішити реальні основні проблеми, наприклад, боротьбу з нерівністю для всіх. Ці диверсійні маневри, що стигматизують найбільш нестабільні, дозволяють нам обійти справжні теми, які є такими сьогодні щодо питання доступу до медичної допомоги: полегшення заторів в надзвичайних ситуаціях, доступ до надійної та не надто складної системи відшкодування витрат. Ще одна реальна тема: забезпечити, щоб 30% нестабільних французів, які затягують свою турботу або не піклуються про себе, доглядали за собою більш правильно. Ще одна важлива тема: щоб медичні працівники могли працювати в кращих умовах, щоб забезпечити кращу якість медичної допомоги.
Значна більшість мігрантів не приїжджає до Франції на лікування
WUD. Однак Еммануель Макрон 25 вересня заявив Європі 1, що видаляти АМЕ "було б смішно" ....
J-F. Корті. Сьогодні Еммануель Макрон заявляє, що не буде його вилучати, але також переконує, що перегляне кошик допомоги, тобто потенційну пропозицію допомоги. Ми вже знаємо, що це не та сама турбота про французів, які отримують вигоду від системи безпеки. Ми також знаємо, що він мінімальний і що значних зловживань немає. Крім того, переважна більшість мігрантів не приїжджає до Франції на лікування. Вони приїжджають в райони війни та крайньої бідності, які посилюються кліматичною кризою. Ми не розмовляємо. Але ми маніпулюємо цією концепцією виклику повітря. Еммануель Макрон чітко сказав: "ми не повинні бути надто привабливими" для мігрантів. Але що конкретно означає "не бути занадто привабливим"? Це означає, що влада повинна припустити, що їхня політика не відповідає мінімальним стандартам поваги прав людини, в надії, що мігранти не прибудуть до їхньої країни, що є абсурдом. Більше того, це не тримається морально.
Питання міграції є складним, тому до нього потрібно підходити з різних сторін
Еммануель Макрон каже, що ми повинні зіткнутися з проблемою міграції. Так, ми повинні зіткнутися з проблемою міграції, ніхто не говорить протилежного. Але, звичайно, не підходячи до цього під кутом підходу, який зовсім не є освітнім для громадян і який продовжує дотримуватися надмірно вираженого погляду на мігранта, який прибув би до Франції на лікування. Все це підтримує, як і Національний фронт свого часу, дуже принизливий погляд на зловживання, які були б значними, що є хибним. І тому він відображає образ політичної влади, яка є слабкою або яка не хоче братися за реальні проблеми. Питання міграції є складним, тому до нього потрібно підходити з різних сторін. Як, наприклад, питання мобільності людей, європейські рівноваги в управлінні мігрантами, міжнародна політика, зокрема питання вирішення конфліктів, в яких можна брати участь. Я маю на увазі, зокрема, конфлікт в Ємені, який є джерелом багатьох виїздів мігрантів.
Не ставте лікарів у невідповідні етичні ситуації
WUD. Чи маєте Ви повідомлення для своїх колег-медиків? ?
J-F. Корті. Повідомлення, надіслане моїм колегам-медикам, полягає в наступному: ми не повинні потрапляти в ці арбітражі, в ці зустрічні дискусії, куди нас хочуть взяти політики. Вони хочуть інструменталізувати нашу медичну практику, щоб ми замість них взяли на себе жорстоку та нелюдську ідеологію. Лікарі не повинні впадати в це. У нас є засоби для лікування людей. Але ми не повинні ставити лікарів у невідповідні етичні ситуації. Ми не ходили для цього в медичну школу, і ми не дозволяємо політиці ставити нас у такі ситуації. Ось чому ми просимо знайти інші способи вирішення проблеми нерівності і припинити протистояти нестабільним ситуаціям, як це робиться сьогодні.
Видалення AME не завадить людям ризикувати покинути місця, де вони ризикують померти
WUD. Якщо ми коли-небудь зменшили сферу застосування АМЕ, яким би був вплив на здоров'я населення ?
J-F. Корті. Видалення МЕА не зупинить війну в Ємені, а також не зупинить еволюцію кліматичної кризи, яка підкреслює надзвичайну нестабільність у багатьох країнах світу, яка штовхає людей залишати свою країну. Видалення AME не завадить людям ризикувати покинути місця, де вони ризикують померти. Тож вони все одно будуть там. А якщо залишити їх на вулиці, за умови найпоширеніших захворювань, які ми здатні запобігти, це також може спричинити труднощі для нашої системи охорони здоров’я, може наситити надзвичайні ситуації та погіршити стан здоров’я населення. Загальний план. Це принцип громадського здоров’я: чим більше зростає розрив у здоров’ї між різними соціальними верствами населення, тим гірший загальний стан здоров’я населення. Отже, обмеження АМЕ не є хорошим заходом, і це не є гарною відповіддю для вирішення проблем нерівності у Франції та світі.
Крім того, торкання AME передбачає торкання CMU-C для шукачів притулку. Тож ми повинні залишатись пильними щодо того, як уряд нападатиме на права шукачів притулку.
Уряд може також пожертвувати психіатрією для мігрантів
WUD. Якими можуть бути наслідки обмеження АМЕ на інтеграцію мігрантів у Франції ?
Ж.-Ф. Корті. Не виключено, що уряд знову введе вхідний квиток, змінить кошик допомоги. Він також може пожертвувати психіатрією для мігрантів. Однак ми знаємо, що на 60% мігрантів дуже страждають умови насильства, пов’язані з виїздом із своєї країни, міграцією та прийомом. 60% людей, які мають велику вразливість, страждають на психологічні та психічні розлади з подальшими психотравмами. Отже, ця психологічна підтримка є фундаментальною для того, щоб відновити їхню здатність до вибору та самостійність та дозволити їм продовжувати своє життя, як вони хочуть. Отже, зменшення кошика допомоги, особливо в психіатрії, означає засудити їх, що вони не здатні стати незалежними та справлятись, тож це підштовхує їх далі ...