Лікар-рятувальник - документ PDF

Документи

Доктор ALEX. РАДІВОЄВИЧСЬКА ПЕДІАТРІЯ Проф. Д-р док. Л. УРКАНУ АКУШЕРСЬКА А-ГІНЕКОЛОГІЯ

[Д-р І. М У Н Т Е А Н У ХІРУРГІЯ Проф. Д-р Д о к. P. RDULESCU O R T O P E D I E-T R A U M A T O L O G I E Проф. Д-р Т. ORA ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ д-р Р. ПОПІЙСЬКА НЕВРОЛОГІЯ проф. Д-р E. M I N C I U ПСИХІАТРІЯ д-р M. LZRESCU ОФТАЛЬМОЛОГІЯ д-р G H. CHERCOT O. R L. д-р І. МОРСЬКА ЮРИДИЧНА МЕДИЦИНА Проф. Д-р TR CRIAN Координатор: проф. Д-р LUCA STANC U

d i a g n o s t i c p r i n c i p a l e l e

м е д и к о - ч і р у р г і к а л е

EDITURA FACLA Тіміоара, 1982

(огляньте огляд пацієнта на приладах

5. Діагностика п р і н е х к л у д е р е (це п р о б л е м е де д і а г н о с т і ч диференціальний се п у н?). а) Чи зрозуміло d i a g n o s t i c? b) Якщо ні: Які додаткові дослідження необхідні для діагностики? в) Можливо, н у м а я у н д і а г н о с т і ц п р е з у м т і в д е. . .; г) Діагностика тику неможлива. 6. С о л у і а к а з у л у і: Е н е ц е с а р о екстрена терапія? Що ? Se p o a t e r e z o l v a p r o b l e m a din p u n c t de v e d e r e terapeutic? ' К у м а н у м е? Ct t i m p? Скільки це буде c o n t r o l a t? я тобі? 6

Труднощі пов’язані з хронічним бронхітом, який у разі реактивації викликає кризу задишки бронхоспазмом (див. B r o n i t a a s t m a t i f o r m) або при важких респіраторних інфекціях, навіть E.P.A. (див. E d e m p u l m o n a r a c u t i n f e c i o s). Екстрене лікування починається з першого моменту. I. Киснева терапія піногасником (спирт, розведений у барботері). II. Драстичний діуретик Фуросемід 24 ампули по 20 мг в/в. Едекрин (етакринова кислота) настоюється по 1 флакону по 50 мг. або

I I I. Швидка кровотеча 3500 мл, з товстою голкою (гепаринат) або флеботомія. Cnd T.A. максимум нижче 110 або при анемії, ми не будемо кровоточити, але ми накладемо марлю на обидва стегна (підтримуючи артеріальний пульс пальпувальним у кінцівках), ми будемо відкривати їх повільно, по черзі, приблизно через 20 хвилин. IV. Гідроморфон-атропін ми будемо вводити s.c. або навіть i.v. де є очевидні ознаки подразнення дихання. Категорично протипоказаний при наявності ознак бронхіального навантаження (ризик задухи). Транспортувати до лікарні з активним наглядом, бажано з кисневою маскою, теплою машиною. Продовження лікування, показання до хірургічного вирішення мітрального стенозу (комісуротомія або бажано протезування клапана).

НЕДОСТАТОЧНІСТЬ l МОРАЛЬНА ХВОРОБА E.P.A. при лівошлуночкової недостатності мітральної дамби Подібна картина. Це часто починається вночі, або за обставин, які раптово навантажують легеневий кровообіг (рясні маси, вливання, статевий акт, гострий стан і t c). Об’єктивне дослідження серцевого систолічного шуму у р у і т у р діастолічного, верхівкового ритму галопу, тахікардії, змінного пульсу. Т р а т а м е н т: 1) Киснева терапія + антипін. 2) Різкий сечогінний препарат Фуросемід в/в. 3) Швидка кровотеча при Т.А. дозволяє нам, або кровотеча без крові "(гаріони біля кореня нижніх кінцівок). 4) Гідроморфон-т-Атропін. 5) Строфантин 0,25 мг в/в повільно, асоційований з міофіліном. Також вказується при наявності фібриляції передсердь: Дигоксин 1 флакон 0,25 мг iv Прийом для подальшого лікування та направлення на протез 10, можливо, пневмонія

НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТИ E.P.A. схильний до важких форм, з великою діастолічною регургітацією або на пізніх стадіях через прогресування коронарного атеросклерозу, ІІ. люетичний, або ІА. ускладнене бактеріальним трансплантатом. Він часто з’являється вночі як маніфестна форма (гостра або надгостра) або помірний напад нічного серцевого синдрому (D i s p n e e p a r o x i s t i c -n o c t u r n). При важких формах: нічна парадиспнеїчна стенокардія або потогінні напади. Завдання: однакова картина легенів (еквівалентна E.P.A.). Шнур: Т.А. з великим диференціалом; n Максимум доступу T. може бути дуже високим (наприклад, 200/40 або 180/20, характерний пульс, підстрибуючи, часто чергується). Негайно зверніться до схеми мітральної регургітації. Госпіталізація для обстеження для лікування трансплантата або антилюетичного лікування для хірургічного вирішення. СТЕНОЗ АОРТИ E.P.A. його поява є дуже важкою прогностичною ознакою. Часто криза задишки супроводжується стенокардією болю, що з'являються при напрузі. Іноді пов'язані синкопальні кризи; значущий для тісних або ускладнених стенозів з ішемічною хворобою серця. У важких формах анатомічна: нічна парадиспнеїчна стенокардія. Завдання: сильний систолічний шум, судини шиї. шорсткий, в осередку аорти, розмножується в

Негайно одразу ж: 1) Киснева терапія + протипінні засоби. 2) Строфантин + міофілін в/в. Його можна вводити в/в. коли ми маємо у своєму розпорядженні: 3) Intensain (Capbocromen) 40 мг в/в. е. повільний. 4) Міалгін + ампули з атропіном по 100 мг на добу, або Гідроморфон (Ділауден) + Атропін. Кровотеча та діуретик не є категоричними показаннями, якщо тільки після перших заходів клінічні ознаки E.P.A. зберігаються. Транспорт до лікарні для розслідування. Протезне втручання потрібно якомога швидше. Профілактичні заходи E.P.A. для пацієнта, який залишився вдома або в післялікарняний період: уникання фізичних навантажень та застуди; дієта з низьким вмістом солі, кількісно зменшена кількість їжі (особливо ввечері); придушити море ліків, що містять Na (бікарбонат Na, саліцилат Na і так далі); загальнозміцнювальне та підтримуюче діуретичне лікування; своєчасне хірургічне вирішення уражень клапанів; седативне та седативне лікування для боротьби з невротичним, гіперкінетичним, E.P.A. 11

1.1.2. РИЗИЧНІ РОЗРУШЕННЯ Фібриляція передсердь - найпоширеніша аритмія при хворобі мітрального клапана; дуже рідко в аортальних. Він є терміновим лише у його нападоподібній формі. Серцебиття, можливо задишка, синкопальний неминучий передсердечний біль (при тугому мітральному стенозі, дуже рідко при аортальному стенозі, особливо у літніх людей). Можливий гепатит при тривалих судомах (гостра гіподіастолія). Кардіогенний колапс у формах із швидким і тривалим зачаруванням. Зусилля, емоції, хвилювання загального вжитку (алкоголь, кава, тютюн) можуть сприяти фібриляційним пароксизмам. Цільова тахіаритмія з центральною частотою 120160/хв, зі значним дефіцитом пульсу, Т.А. зменшується. Маневри блукаючого збудження (M.E.V.) не впливають на аритмію. EKG визначає діагноз та елементи асоційованого інфаркту міокарда.

ЕКГ може затримати диференціальну діагностику при тріпотінні передсердь (FIA) зі змінною блокадою a-v.

Трепетання отрія з блоком. змінна

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (T.P.S.V.).

фінансувати W.P.W. Слід зазначити, що при високих частотах, залежно від 160180/хв., Малогомілкова кістка важко виявити клінічно. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія (T.P.V.).

Рис. 4. Шлуночкова тахікардія з електричним чергуванням-

Аритмія дуже важкого значення. Для клінічної диференціальної діагностики дуже корисні маневри блукаючого збудження (M.E.V.), а саме: T.P.S.V. = часто піддається, іноді ні. Fl.A. Він раптово змінює частоту під час M.E.V., але не вщухає. T.P.V. = не дає. Декомпенсовані вальвулопатії при цифровому лікуванні можуть мати деякі швидкі аритмії, пов’язані з токсичністю дигіталісу: 13

Дисоційований А.В. ізоритмічний тип.

Рис. 5. ЕКГ. Ізорифмічна перехідна дисоціація. Частота передсердь приблизно однакова, хоча і не залежить від шлуночкової, продиктована прискореним сполучним ритмом; токсична аритмія наперстянки, важка. Дисоційований А.В. з перешкодами.

Рис. 6. Юнкційна дисоціація інтерферен. Ритми передсердь і шлуночків, продиктовані вузловим центром, є майже рівними, але від місця до місця проводиться подразник передсердя (рівний PR), роблячи захоплення шлуночків. "Важка цифрова аритмія. Передсердна тахікардія з блокацією А.В.

Рис. 7. ЕКГ. Пароксизмальна передсердна тахікардія з блоком 2/1. C.S.C. збільшити ступінь блокування та оголити шлуночковий парасистолічний фокус (V).

Двонаправлена шлуночкова тахікардія.

двонаправлена шлуночкова кардія у важкому випадку інтоксикації дигіталісом. Деполяризація шлуночків проводиться по черзі, іноді з одного шлуночка, інколи з іншого. Погана прогностична аритмія.