Лікарська терапія гіпертонії
Якщо немедикаментозні заходи не призводять до достатнього зниження високого кров'яного тиску, слід розглянути питання про застосування ліків.
Це стосується не лише пацієнтів з важкою гіпертензією
Терапія високого кров’яного тиску з терпінням і послідовністю
Лікування препаратами від високого кров’яного тиску іноді сприймається пацієнтами спочатку як стресове, оскільки зниження артеріального тиску спочатку може зробити їх втомленими та виснаженими. Спочатку організм повинен адаптуватися і звикнути до зниження артеріального тиску.
Тому на початку терапії ліки слід вводити поступово: з низькою дозою, яка поступово збільшується і до якої організм може повільно адаптуватися.
Ні в якому разі не слід самостійно припиняти прийом препаратів, що знижують артеріальний тиск, або зменшувати дозу без консультації з лікарем, оскільки ви ризикуєте серйозними кризами артеріального тиску або навіть надзвичайною гіпертензією.
Якщо є необхідність приймати ліки від гіпертонії, це слід робити послідовно і регулярно. Тому що навіть якщо у вас немає будь-яких симптомів, невилікований високий кров’яний тиск в кінцевому підсумку призводить до більш-менш небезпечної шкоди вашому організму.
Якщо ви відчуваєте наслідки високого кров'яного тиску, вони не завжди повністю зворотні.
Однак своєчасно лікуючи, ризик високого кров’яного тиску можна добре контролювати. Зниження артеріального тиску повинен регулярно перевіряти лікар і при необхідності коригувати ліки. Окрім самостійних вимірювань, для моніторингу підходять також цілодобові вимірювання артеріального тиску. Дотримуючись здорового способу життя, часто можна зменшити дозу ліків.
Якщо ви відчуваєте побічні ефекти від ліків, не слід засмучуватися. Ви знайдете інший препарат без побічних ефектів. Пацієнт повинен відчувати себе краще з препаратом, ніж без нього. Довірчі відносини між лікарем та пацієнтом на рівні очей - це основна вимога для успішної терапії.
Високий кров'яний тиск - повний огляд здоров'я має сенс
Наркотики знижують артеріальний тиск, але не можуть його вилікувати. Якщо гіпертонік більше не приймає антигіпертензивні препарати, артеріальний тиск у них, як правило, знову підвищується. На додаток до тяжкості гіпертонії, використання ліків завжди враховує індивідуальний ризик. Вибір речовини залежить від супутніх захворювань, так званого загального ризику пацієнта. З цієї причини перед початком терапії корисна повна перевірка стану здоров’я.
Комбінована терапія високого кров’яного тиску
В основному, високий кров’яний тиск сьогодні можна добре відрегулювати. Однак часто трапляється так, що високий кров'яний тиск не можна знизити до цільового кров'яного тиску за допомогою одного препарату (монотерапія). Тоді має сенс комбінована терапія, при якій кілька антигіпертензивних препаратів поєднуються між собою. Побічні ефекти збільшуються непропорційно із збільшенням дозування порівняно з бажаним ефектом, так що часто краще використовувати комбіновану терапію з двома або трьома низькодозованими речовинами, ніж окремою речовиною у високих дозах.
Причина часто виникаючих труднощів на фазі адаптації полягає в складній взаємодії того, що регулює кров'яний тиск: напруга в стінках судин, баланс сольової води в організмі та інші системи біохімічного контролю взаємодіють.
Існує також фактор звикання: Якщо високий кров'яний тиск присутній протягом тривалого часу, організм пристосувався до нього і реагує на вплив ліків компенсаторними реакціями. Наприклад, якщо лікарський засіб використовується для розширення судин, організм може збільшити частоту серцевих скорочень або стримувати сіль і воду, щоб знову підвищити артеріальний тиск. Оскільки комбінована терапія ускладнює компенсацію таких реакцій, що підвищують артеріальний тиск, вона часто є більш успішною, ніж терапія однією речовиною.
Найважливіші препарати для терапії високого кров'яного тиску
Наступні препарати або класи речовин (антигіпертензивні препарати) в основному доступні для лікування високого кров'яного тиску:
Інгібітори АПФ, блокатори АТ1, діуретики, блокатори кальцієвих каналів та бета-блокатори.
Суворе розділення ліків 1-го та 2-го вибору було зроблено в керівних принципах ESC (Європейське товариство кардіологів) та ESH (Європейське товариство високого кров'яного тиску)
"data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Гіпертонія), щоб лікуючий лікар міг адаптувати терапію більш індивідуально. Однак у нашій консультації щодо гіпертонії ми продовжуємо лікувати спочатку препаратами з п’яти класів речовин, які роками застосовувались як засіб 1. Вибір.
Успішна терапія високого кров’яного тиску стосується не лише типу ліків від артеріального тиску, аніж того, що пацієнт насправді приймає. Передумовою цього є те, що пацієнт не відчуває жодних побічних ефектів від терапії.
Інгібітори АПФ
Вони пригнічують утворення гормону, що підвищує артеріальний тиск, ангіотензину II, який звужує судини. Зменшення судинозвужуючого ангіотензину II призводить до розширення судин і зниження артеріального тиску. Інгібітори АПФ особливо підходять для пацієнтів віком до 60 років, але також успішно застосовуються у пацієнтів старшого віку.
Оскільки інгібітори АПФ сприятливо впливають на еластичність судин (ремоделювання судин), вони особливо підходять для пацієнтів із підвищеною швидкістю пульсових хвиль (понад 10 метрів в секунду).
Найпоширенішим побічним ефектом є сухий кашель приблизно в 5-10%. У цих випадках ми зазвичай переходимо на блокатор AT-1. Протипоказаннями для інгібіторів АПФ є одночасна імунодепресивна терапія, кліренс креатиніну нижче 30, гіперкаліємія, гіперальдостеронізм, стеноз аортального клапана, HOCM, одночасна терапія калійзберігаючими діуретиками або лікування гіпосенсибілізацією.
Антагоністи рецепторів AT-1 (сартани)
Блокатори AT-1 також розширюють судини завдяки інгібуючому впливу на сильно судинозвужуючий ангіотензин II. На відміну від інгібітора АПФ, вони не зменшують утворення ангіотензину II, а навпаки, зменшують дію ангіотензину II на рецептор ангіотензину II підтипу 1. Тому ми говоримо про антагоністи рецепторів AT1 або AT-1 коротко -Блокери. Термін антагоністи ангіотензину II або антагоністи рецепторів ангіотензину II також використовується для цієї групи препаратів.
Оскільки всі ці назви досить складні, термін сартани закріпився в просторіччі, оскільки назви активних інгредієнтів, таких як z. Б. Валсартан або Кандесартан закінчуються на -сартан. Блокатори АТ-1, як і інгібітори АПФ, особливо підходять для пацієнтів віком до 60 років та для пацієнтів зі зниженою еластичністю судин. Сартани також все частіше застосовуються у пацієнтів старшого віку. Вони стійко знижують кров'яний тиск і запобігають наслідкам пошкодження. Рівень побічних ефектів дуже низький і становить лише кілька відсотків на рівні плацебо. Протипоказаннями до застосування сартанів є гіперкаліємія, гіперальдостеронізм та стеноз аортального клапана.
Діуретики
Вони підвищують ефективність роботи нирок і збільшують виведення кухонної солі та води. Діуретики у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами посилюють їх дію і тому часто є частиною комбінованих препаратів. Діуретики корисні для пацієнтів старше 60 років.
Хлорталідон застосовується не так часто в Німеччині, але є більш потужним і надійним у зниженні артеріального тиску, ніж HCT, завдяки своїй тривалішій дії. Це особливо актуально для пацієнтів з високими показниками у вечірній та нічний години.
Комбінація амілорид/HCT є вигідною у випадку ризику діабету. Дослідження PATHWAY-3 показало, що амілорид покращує толерантність до глюкози. Таким чином, комбінація амілориду та HCT нейтралізує небажаний вплив на глюкозу в крові та калій у сироватці крові.
Петльові діуретики, такі як торасемід, зазвичай використовують для рівня креатиніну вище 2 мг/дл. За допомогою послідовної блокади нефрону (тіазид + діуретик петлі) можна досягти збільшення діурезу. На відміну від попередніх думок, тіазиди все ще ефективні при запущеній нирковій недостатності.
Блокатори кальцієвих каналів
Антагоністи кальцію перекривають кальцієві канали в м'язових клітинах серця і судин: приплив кальцію в клітини зменшується, судинна напруга зменшується, а разом з цим і кров'яний тиск. Блокатори кальцієвих каналів корисні для пацієнтів старше 60 років, але також підходять для пацієнтів молодшого віку. Блокатори кальцієвих каналів протипоказані при важкій серцевій недостатності (NYHA 3), нестабільній стенокардії та гострому інфаркті міокарда.
Бета-блокатори
Бета-адреноблокатори більше не значиться як первинна терапія в міжнародних рекомендаціях ISH (Міжнародне товариство гіпертонії). На відміну від них, ß-адреноблокатори в нових керівних принципах європейських товариств спеціалістів продовжують потрапляти до групи препаратів від артеріального тиску першим вибором для тих пацієнтів, які крім високого кров'яного тиску страждають на серцеву недостатність та захворювання коронарних артерій. Зміни стінок судин призводять до звуження судин, що заважає кровотоку
Однак бета-адреноблокатори більше не слід застосовувати як первинну терапію у пацієнтів без жодного із супутніх згаданих захворювань.
Це особливо стосується пацієнтів із зайвою вагою та пов'язаного з цим високого ризику діабету. Навіть пацієнтам з ризиком інсульту не слід призначати бета-адреноблокатори, якщо це можливо, оскільки вони мають на 16% вищий рівень інсульту, ніж інші препарати від артеріального тиску. Обструктивні захворювання легенів, такі як бронхіальна астма або ХОЗЛ, також є протипоказанням для терапії бета-блокаторами.
Якщо показані β-адреноблокатори, слід застосовувати переважно кардіоселективні β-адреноблокатори другого покоління (наприклад, метопролол, бісопролол) або ß-адреноблокатори третього покоління з додатковим впливом на судинну систему (наприклад, карведилол, небіволол). Вазодилататор небіволол має особливе значення, оскільки він є не тільки високоселективним блокатором β-1 рецепторів, але також активує ендотеліальну систему NO в судинах. Небіволол знижує артеріальний тиск протягом 24 годин і не впливає на обмін ваги, жиру чи цукру. На відміну від інших бета-блокаторів, він не впливає на сексуальну функцію та фізичну працездатність.
Зарезервуйте ліки від високого кров'яного тиску
Спіронолактон (антагоніст альдостерону) та доксазозин (блокатор альфа1-рецепторів) в першу чергу підходять як резервні засоби, оскільки для обох даних є достатньо даних. Крім того, для резистентних до терапії препаратів доступні аліскірен (інгібітор реніну), міноксидил (судинорозширювальний засіб) та клонідин (антисимпатотонічний).
Який препарат є найбільш підходящим ?
Рекомендації ASH/ISH в основному рекомендують інгібітори АПФ/блокатори AT1 для пацієнтів віком до 60 років, блокатори кальцієвих каналів або тіазиди слід застосовувати пацієнтам старше 60 років. Потім він поєднується з іншими групами речовин. Л.Зрештою, однак, це залежить від багатьох індивідуальних факторів, який препарат є найбільш придатним.
Причини стійкого до терапії високого кров'яного тиску
Стійкий до терапії високий кров'яний тиск - це коли кров'яний тиск не досягає цільового кров'яного тиску, незважаючи на одночасне лікування трьома різними препаратами (переважно інгібіторами АПФ, блокаторами кальцієвих каналів та діуретиками), або якщо нічного зниження не спостерігається ("без діпер") під час тривалого вимірювання присутній? Близько 20% пацієнтів у Німеччині вважаються стійкими до терапії.
Однак завдяки послідовній діагностиці та терапії можна зламати майже будь-яку стійкість до терапії.
Пацієнти дійсно регулярно приймають ліки?
Чи можете ви покращити артеріальний тиск, змінивши щоденний розподіл?
Люди приймають інші препарати, що підвищують артеріальний тиск?
Чи є судинні зміни, такі як медіальний склероз, які вказують на неправильні значення артеріального тиску ?
На додаток до вторинних форм гіпертонії, таких як підвищений альдостерон, феохромоцитома або порушення кровообігу нирок, слід виключити наступні причини: синдром апное уві сні (причина у 50%), надмірне споживання солі, зловживання солодкою, використання знеболюючих препаратів або препаратів від ревматизму.
Стійкість до терапії зазвичай може бути порушена
Стійкість до терапії найуспішніше (у 60% випадків) може бути порушена при додатковому введенні спіронолактону. Причиною може бути первинний альдостеронізм (синдром Конна), але не у всіх пацієнтів, які успішно лікуються антагоністом альдостерону, є аденома або гіперплазія надниркових залоз, навіть із доведеним високим співвідношенням альдостерону та реніну. Еплеренон (Inspra) або амілорид є альтернативами, але спіронолактон вважається більш потужним.
У дослідженні PATHWAY-2 зниження артеріального тиску при додатковому введенні 50 мг спіронолактону становило 10 мм рт. Спіронолактон переносився добре. Лише 1% пацієнтів припинили прийом спіронолактону через непереносимість.
Стійкість до терапії також може бути порушена при додатковому введенні доксазозину та бісопрололу. Міноксидил рідко застосовується через високий рівень побічних ефектів.
Лікування високого кров’яного тиску хірургічним шляхом?
Деякий час денервація нирок вважалася новаторською терапією високого кров'яного тиску. Згідно з наявними в даний час дослідженнями, успішний антигіпертензивний ефект облітерації катетером нервових волокон симпатикуса в стінках ниркових артерій не був доведений без сумніву, тому вичікувальне ставлення на даний момент виправдане.
Цільовий кров’яний тиск
Загальний цільовий артеріальний тиск в даний час все ще нижче 140/90 мм рт.ст., при цьому принаймні у випадку пацієнтів з високим ризиком можна очікувати, що результати так званого дослідження SPRINT призведуть до зниження значення до 120/80.
Пацієнти з високим ризиком серцево-судинних захворювань
Згідно з сучасними дослідженнями, систолічне значення 120 мм рт. Ст. Має бути призначене для пацієнтів з високим ризиком таких захворювань, як кальцифікація коронарних артерій, інфаркт або серцева недостатність.
Дані дослідження SPRINT показують, що зниження цільового систолічного значення з 140 до 120 мм рт.ст. у пацієнтів з високим ризиком знижує ризик серцевого нападу, серцевої недостатності або серцевої смерті на 30%. Навіть загальна смертність (загальна смертність) була зменшена на 25% при цій інтенсивній терапії (зазвичай потрійна комбінація).
На відміну від них, провідні рекомендації ESC/ESH, JNC 8 та ASH/ISH нещодавно збільшили цільові значення для пацієнтів старшого віку, а також для пацієнтів з діабетом та захворюваннями нирок.
діабет
Дослідження SPRINT, в якому ціль систолічного артеріального тиску 120 перевищувала ціль 140 мм рт.ст., розглядало пацієнтів з високим ризиком, але не діабетиків.
У діабетиків, навіть за даними сучасних досліджень, все ще немає артеріального тиску з робочого часу:
Ранки Пн., Ср. - Пт.: 8:00 - 13:00 | безперервний вівторок: 8:00 - 16:00 | Полудень Пн + Чт: 16:00 - 18:00