Лікарські взаємодії при цукровому діабеті; Журнал «Гален»
Лікування багатьох захворювань вимагає медикаментозної терапії, часто включаючи кілька препаратів, які можуть взаємодіяти між собою, так що вони збільшують або, навпаки, знижують ефективність препарату або підвищують його токсичність. Класифікація цих взаємодій може бути основною, помірною, незначною або навіть невідомою [3].
Вступ
Лікування багатьох захворювань передбачає медикаментозну терапію, яка часто передбачає використання декількох препаратів. Іноді існують взаємодії, які можуть змінити дію призначених препаратів, посилюючи або, навпаки, змінюючи ці ефекти.
- зміна реакції на розпочату терапію;
- токсичність лікарських засобів з негативними ефектами;
- зміна здоров'я людини;
- зміна харчового статусу.
Багато ліків можуть впливати на метаболізм глюкози, викликаючи гіпо/гіперглікемію, а іноді навіть діабет. Механізм цих ефектів варіюється в залежності від препарату та конкретної людини. На глікемічні значення можуть впливати зміни параметрів, такі як гіпокаліємія, індукована тіазидними діуретиками, або збільшення маси тіла, індукована нейролептиками. Кортикостероїди, зокрема преднізон, преднізолон та гідрокортикостероїд, вважаються діабетогенними, оскільки вони посилюють глюконеогенез, але можуть спричинити резистентність до інсуліну, що гальмує всмоктування глюкози. Антипсихотики II покоління можуть спричинити гіперглікемію. Ці лікарські взаємодії дуже важливі при лікуванні діабету для забезпечення як захисту пацієнта від різних несприятливих наслідків, що можуть виникнути, так і для забезпечення найбільш сприятливого контролю глікемії [3,4].
Метформін [1,2,4]
Він відноситься до класу бігуанідів і є першою терапевтичною лінією фармакологічного характеру після оптимізації способу життя. Перше застосування метформіну відбулося в 1957 році в Парижі, коли Стерн ввів його в терапію хворих на цукровий діабет і назвав його Глюкофажем. В даний час метформін є найбільш широко використовуваним пероральним протидіабетиком у світі. На всмоктування метформіну можуть впливати доза, їжа та деякі ліки наступним чином. Основні взаємодії часто протипоказані, оскільки вони можуть загрожувати життю.
Контрастна речовина
Його не можна застосовувати у поєднанні з метформіном. Це може посилити дію метформіну в крові, так що відбувається зменшення кліренсу креатиніну. Комбінація повністю протипоказана, оскільки може призвести до гострої ниркової недостатності та/або лактоацидозу. Пероральний прийом препарату буде припинено за 48 годин до процедури візуалізації. Важливо контролювати роботу нирок до і після процедури.
Фторхінолонеле
Вони можуть впливати на рівень цукру в крові і не повинні застосовуватися у пацієнтів з діабетом. Після лікування цим класом повідомлялося про гіпоглікемію та рідше гіперглікемію. Важкі випадки гіпоглікемії можуть призвести до коми і навіть смерті. На додаток до основних взаємодій, які протипоказані, існують також взаємодії помірної інтенсивності, які вимагають пильного контролю.
Одночасне вживання алкоголю з антидіабетичною терапією може спричинити посилення ефекту метформіну з токсичністю цього препарату. Надмірне споживання етанолу може вплинути на контроль рівня глікемії та спричинити лактоацидоз.
Антиаритмічні засоби III класу - напр. Аміодарон, Кордарон
Представляє блокатори калієвих каналів, діє, блокуючи канали і подовжує реполяризацію клітинної мембрани. Вони застосовуються при шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків. Поєднання з метформіном може посилити ефект останнього.
Адренергічні бронходилататори
При одночасному застосуванні з метформіном він може перешкоджати глікемічному контролю, щоб зменшити ефективність останнього та інших протидіабетичних препаратів. Під час супутнього лікування буде контролюватися глікемічний профіль із коригуванням доз лікування при цукровому діабеті.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - напр. Каптоприл, Еналаприл, Лізиноприл, Квінаприл, Раміприл
Поєднання метформіну з цим класом може посилити його дію, щоб посилити дію препарату аж до токсичності при гіпоглікемії та лактоацидозі. Якщо після комбінації спостерігається поєднання мігрені, надмірного голоду, слабкості, тремору, пітливості, сплутаності свідомості та дратівливості, необхідна корекція дози.
Блокатори кальцієвих каналів - напр. Амлодипін, Верапаміл, Ділтіазем, Ніфедипін
Вони використовуються при лікуванні ішемічної хвороби серця, стенокардії та гіпертонії. Поєднання з метформіном може зменшити його ефект, тому важливо контролювати глікемічний профіль, щоб запобігти гіпоглікемії.
Антагоністи Н2-рецепторів - напр. Циметидин, ранітидин
Цей клас препаратів застосовується при лікуванні та профілактиці виразки шлунка, шлунково-стравохідного рефлюксу. Використання їх з метформіном може посилити ефект останнього.
Важливо контролювати рівень цукру в крові, і якщо у вас з’являються такі симптоми, як слабкість, сонливість, брадикардія, болі в м’язах, біль у животі та ліпотимія, важливо негайно повідомити про це лікаря. З цих причин важливий ретельний контроль із коригуванням дози препарату.
Інотропні агенти - напр. Дигоксин, Добутамін
Інотропні засоби застосовуються при серцевих захворюваннях, таких як серцевий шок, вторинний після серцевого нападу, важкої серцевої недостатності або серцевої хірургії. Їх поєднання з метформіном може посилити дію останнього таким чином, що виникає лактоацидоз. З цієї причини важливо контролювати лікування, щоб запобігти лактатному ацидозу.
Петльові діуретики - напр. фуросемід
Вони використовуються для лікування набряків, наслідків проблем із серцем, нирками та печінкою. Поєднання з метформіном може посилити дію останнього таким чином, що виникає лактоацидоз, саме тому коригування дози є важливим.
сульфонілсечовина
Ця комбінація може спричинити гіпоглікемію, саме тому коригування дози є важливим.
кортикостероїди
Вони можуть перешкоджати глікемічному контролю, так що ефект метформіну та інших протидіабетичних препаратів може зменшуватися. Для корекції доз важливий ретельний контроль рівня глікемії.
Тіазидні діуретики - напр. Індапамід, гідрохлоротіазид
Застосовується при лікуванні набряків у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю та гіпертонічною хворобою. Комбінація з метформіном може перешкоджати глікемічному контролю з метою підвищення рівня глюкози в крові. Підвищує ризик лактоацидозу, тому важливо постійно контролювати рівень цукру в крові з відповідною корекцією лікування.
Підвищує ризик гіпоглікемії, тому важливо контролювати глікемічний профіль для коригування лікування.
Похідні гідразид-ізоніазиду
Застосування в лікуванні та профілактиці туберкульозу. Комбінована терапія може перешкоджати глікемічному контролю, щоб зменшити ефективність метформіну. Важливий ретельний контроль із коригуванням терапії.
Куркума, стевія
Ця комбінація може призвести до гіпоглікемії, посилюючи ефект метформіну.
Сульфонілсечовини [1,2,4]
Це клас протидіабетичних препаратів, що використовуються понад півстоліття, і використання яких сьогодні все більше обмежується, оскільки відомо, що його основний ефект полягає в стимулюванні ендогенної секреції інсуліну шляхом інгібування АТФ-залежних калієвих каналів. На їх всмоктування впливає зв'язок або взаємодія з іншими протидіабетиками. Взаємодія сульфонілсечовин з іншими препаратами, такими як хінолони та протигрибкові засоби, може бути дуже серйозним, тому вони протипоказані, особливо пацієнтам літнього віку, які страждають на проблеми з печінкою та нирками. Однак вони також можуть бути помірними або мінімальної інтенсивності, коли потрібен лише ретельний моніторинг з коригуванням лікування, щоб уникнути гіпоглікемії або гіперглікемії.
Сульфонілсечовини можуть взаємодіяти з бета-адреноблокаторами - ацебутололом, атенололом, бісопрололом, метопрололом, таким чином, представляючи ризик гіпоглікемії, з цієї причини важливо контролювати глікемічний профіль з коригуванням терапії; але вони також можуть взаємодіяти з аспірином, класом антитромбоцитарних засобів, що призводить до гіпоглікемії. Загалом, моніторинг з будь-яким класом є важливим, щоб уникнути крайнощів, таких як гіпо/гіперглікемія, та забезпечити оптимальний терапевтичний контроль.
Агоністи рецептора пептиду 1 глюкагон - GLP 1 [1,2,4]
Найважливішим ефектом GLP-1 є стимулювання секреції інсуліну в бета-клітині підшлункової залози та інгібування секреції глюкагону в альфа-клітині підшлункової залози, які обидва залежать від рівня глюкози в крові.
Як і у випадку з іншими протидіабетичними препаратами, важливо контролювати рівень глікемії та коригувати терапію, щоб уникнути гіпо або гіперглікемії відповідно. Основна взаємодія з протипухлинними засобами, тому це може збільшити ризик панкреатиту та запалення підшлункової залози. Помірні та мінімальні лікарські взаємодії вимагають ретельного контролю з коригуванням терапії.
Інгібітори дипептидилпептидази 4-DPP 4 [1,2,4]
Представляє клас препаратів, що уповільнює інактивацію та деградацію GLP 1, покращує глікемічний контроль, не призводячи до збільшення ваги та, як правило, не викликаючи гіпоглікемії, лише у поєднанні з іншими препаратами, що може викликати в поєднанні гіпоглікемію. Як і у випадку з іншими класами антидіабетиків, взаємодія лікарських засобів з іншими класами антидіабетиків, пероральними або ін’єкційними, або терапія інших станів може посилити дію препарату або навпаки зменшити ефект і, отже, гіпоглікемію та/або гіперглікемію. Необхідний ретельний моніторинг з коригуванням терапії.
Інсулін [1,2,4]
Інсулін - гормон з гіпоглікемічною дією, що секретується бета-клітинами островів Лангерганса в підшлунковій залозі. Коли підшлункова залоза більше не виділяє інсулін або коли рівень цукру в крові дуже високий, рекомендується екзогенне лікування інсуліном. Представляє клас, який можна проводити, коли інші пероральні або ін’єкційні антидіабетики більше не можна давати. Однак слід дотримуватися обережності, оскільки взаємодія з іншими препаратами може посилити або, навпаки, зменшити дію інсуліну, так що виникає гіпо/гіперглікемія. Підсумовуючи, важливо ретельно контролювати терапію при цукровому діабеті, щоб уникнути більш-менш серйозних станів, які можуть або не можуть загрожувати життю пацієнта.