ЛІКАРСЬКИЙ ЛИСТ Тамоксифен для лікування; фізіологічний; і статевого дозрівання; ц-гін;

Одностороння або двостороння гінекомастія - дуже поширене явище серед молодих підлітків та чоловіків. Певний, переважно тимчасовий набряк молочної залози можна розглядати як "фізіологічний". У цьому відношенні межа між нормальним явищем і більш вираженим явищем, яке називається гінекомастія, - рідина. Останнє, очевидно, спричинене дисбалансом між вільними (тобто не міцно зв’язаними з білком) стимулюючими естрогенами, що стимулюють молочний епітелій, та супресивним вільним тестостероном. Гінекомастія може проявлятися у вигляді ретромаммілярних, часто болючих грудок і в більш плоскій, багатій жиром формі, хоча залоза зазвичай збільшена. Оскільки рак молочної залози у чоловіків надзвичайно рідкий, біопсія вимагається рідко. Доброякісна гінекомастія нешкідлива. Найчастіше косметичний розлад або біль робить лікування бажаним або необхідним. Багато хворих на гінекомастію до цього часу оперовані з не завжди задовільними косметичними результатами.

тамоксифен

У брит. Мед. Дж. Коротка стаття Х.Н. Хан і Р.В. Блеймі з Ноттінгема, Великобританія, в якому представлені його власні висновки та результати інших груп щодо консервативної терапії гінекомастії антиестрогеном (або SERM: селективний модулятор рецепторів естрогену) тамоксифеном (1). Тамоксифен займає тверде місце в лікуванні раку молочної залози у жінок. Він пригнічує вплив естрогенів у тканинах молочної залози, але надає проестрогенну дію на кістки. Хан та ін. цитують дуже короткий документ, опублікований ними, в якому проводиться лікування 31 чоловіка у віці 31 року (18-64), які мали гінекомастію в середньому 4 (1-20) місяців, з 20 мг тамоксифену на день протягом Повідомляється про 6-12 тижнів (2). Усі 21 пацієнт з вузликовою та хворобливою гінекомастією продемонстрував чітке поліпшення зі зменшенням розміру вузликів та симптомів. У 10 пацієнтів з великою гінекомастією, яка часто асоціюється з ожирінням, рівень успіху був нижчим - 60%. Побічних ефектів не було.

М.Т. Макдермотт та ін. із США повідомили про перехресне дослідження з тамоксифеном та плацебо протягом 2-4 місяців у кожного з 6 членів армії зі значною вузликовою та хворобливою гінекомастією (3). Що стосується купірування болю, тамоксифен явно перевершував плацебо, а також при лікуванні менших, але не дуже великих вузликів.

Т.Т. Алагаратнам з Гонконгу лікував 61 китайського чоловіка з ідіопатичною гінекомастією 40 мг тамоксифену на добу в середньому протягом 2 (1-4) місяців (4). Нібито набряк грудей повністю зник у 80% пролікованих. Подальше обстеження та опитування пацієнтів через 36 місяців не виявило небажаних ефектів тамоксифену.

Л.Н. Паркер та ін. провели подвійне сліпе перехресне дослідження з плацебо проти 20 мг тамоксифену на добу лише протягом одного місяця у 10 чоловіків із гінекомастією (4 з них з болем) (5). У 7 пацієнтів грудні залози були меншими після тамоксифену, і всі 4 пацієнтки з болем відзначали помітне поліпшення, тоді як плацебо не мало ефекту. Автори вважають терапію ефективною, але рекомендують більшу тривалість лікування.

Висновок: Всі ці дослідження не є великими і не мають великої статистичної сили. Однак до того, як будуть доступні більш обґрунтовані дослідження, з них можна зробити висновок, що тамоксифен виявляється ефективним при гінекомастії. Через дуже сприятливий профіль побічних ефектів тамоксифену у чоловіків, цю просту консервативну терапію слід спробувати, також і лікарями загальної практики, перед тим, як пацієнта направлять до хірурга.