Ліки естрогенний остеопороз
коментар
Наведені тут дози препаратів призначені лише для орієнтація. Вам обов’язково слід використовувати Сімейний лікар або фармацевт обговорювати!
Ліки
Окрім дієти та фізичних вправ, лікування наркотиками є третьою опорою терапії остеопорозу. На додаток до базової терапії, в основному існує два типи активних інгредієнтів. Перша група стимулює Кісткове будівництво а друга гальмує це Втрата кісток.
Вибір ліків багато в чому залежить від пацієнта та відповідного діагнозу. Рішення може прийняти лікуючий лікар лише після ретельного обстеження пацієнта. Далі, групи активних речовин препаратів від остеопорозу обговорюються більш докладно.
Базова терапія
Кальцій і вітамін D.
Хоча надходження кальцію має вирішальне значення в перші три десятиліття життя, кальцій також позитивно впливає на щільність кісток у людей похилого віку.
Кальцій, як правило, має підтримуючу дію при лікуванні ліками. Оскільки вітамін D покращує засвоєння кальцію, цілеспрямоване введення цього вітаміну може зменшити втрату кісткової маси. Ми рекомендуємо додаткову дозу 800-2000 МО вітаміну D людям, які проводять на вулиці менше 30 хвилин. Якщо рекомендована кількість кальцію (1000 мг/добу) не досягається звичайною дієтою (наприклад, у випадку алергії на молочний білок), рекомендується заміщення.
Кальцитріол
Організм здатний виробляти вітамін D (холекальциферол) з УФ-променів та похідних холестерину (7-дегідрохолестерин). Потім перетворення в фактично ефективну гормональну форму, так званий кальцитріол, відбувається в печінці та нирках. У багатьох людей похилого віку ця трансформація в нирках порушується, тому вони залежать від прямого надходження цього гормону. У цьому випадку не слід приймати додаткові добавки вітаміну D, а споживання кальцію в їжі принаймні слід зменшити.
Препарати, що пригнічують втрату кісткової маси (антирезорбтиви)
Бісфосфонати
Це сполуки фосфору, які мають хімічну структуру, подібну структурі кісткового матриксу. Вони утворюють вид Захисний шар і таким чином зменшити поверхню атаки остеокластів (клітин, що руйнують кістки). Нові форми накопичуються під клітинами, що руйнують кістку, на поверхні кістки, і тому вводяться лише в невеликих кількостях. Завдяки селективному інгібуванню остеокластів зберігається активність кісткоутворюючих остеобластів, завдяки чому можна досягти певного збільшення щільності кісткової тканини.
Бісфононати не можна застосовувати під час вагітності та годування груддю, при порушеннях функції нирок та запаленні шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкові скарги спостерігались як побічні ефекти. Бісфосфонати в основному застосовуються у жінок після менопаузи (постменопаузи).
Кальцитонін - гормон щитовидної залози
Кальцитонін - це гормон, що виробляється в щитовидній залозі і регулює метаболізм кісток. Застосовується при терапії остеопорозу, коли терапія естрогенами відхилена, є протипоказання, а також при терапії чоловіків-остеопорозів.
Діючи як антагоніст паратиреоїдного гормону, він пригнічує вивільнення кальцію та фосфату з кісток та сприяє збереженню цих двох мінералів у кістковому матриксі. Це також сприяє перетворенню остеокластів, що руйнують кістку, в остеобласти, що утворюють кістку. Він має знеболювальну дію, саме тому його часто використовують для зняття болю при переломах.
Його вводять у формі назальних спреїв, оскільки після перорального прийому він перетравлюється в шлунку і, отже, вже не ефективний. Типовими побічними ефектами цих препаратів є нудота, почервоніння шкіри та скарги на шлунково-кишковий тракт. При застосуванні кальцитоніну лосося також можуть виникати алергічні реакції.
Естрогени - жіночі статеві гормони
Відсутність вироблення естрогену після менопаузи є однією з найпоширеніших причин остеопорозу. Для усунення цього недоліку багатьом жінкам рекомендується замінне лікування. Тип введення (таблетки, шприци, пластирі тощо) не має значення.
Естрогени безпосередньо пригнічують розпад кісток, вони зменшують виведення кальцію та збільшують всмоктування кальцію. Це призводить до збільшення щільності кісткової тканини і, отже, до зниження ризику переломів. Вони також здатні полегшити типові симптоми менопаузи. Однак дуже важливо, щоб терапія розпочалася вчасно, щоб уникнути можливого пошкодження. Причинно-наслідковий зв’язок між прийомом гормонів та ризиком раку молочної залози ще не з’ясований.
SERM - селективні модулятори рецепторів естрогену
СЕРМ працюють над рецепторами естрогену. Вони інгібують остеокласти, оскільки працюють там подібно до естрогену. Однак SERM мають ту перевагу, що вони не діють як естроген на інші органи і, таким чином, запобігають небажаним ефектам там. Зазвичай їх дають у постменопаузі замість естрогену.
Препарати, що стимулюють нарощування кісток
Фтор
Фториди сприяють розвитку Кісткове будівництво, оскільки вони сприяють утворенню остеобластів. Збільшення щільності кісткової тканини відбувається за рахунок часткового відкладення фтору в кістковому матриксі. Ці ефекти більш виражені на хребті, ніж на кінцівки. Фториди конкурують з кальцієм за зберігання, тому при збільшеному споживанні фтору споживається менше кальцію.
Однак передозування може також мати негативні наслідки через конкурентну поведінку. Надмірне зберігання фтору може призвести до порушення структури кістки (флюороз), що збільшує сприйнятливість до переломів, незважаючи на підвищену щільність кісток.
Побічні ефекти можуть включати нудоту, гастрит та набряки в області щиколотки та п’ят. Тривалість терапії не повинна перевищувати трьох років.
Андрогени
Андрогени - це чоловічі статеві гормони, які лише у дуже серйозних випадках може бути використаний. При важкому остеопорозі часто існує замкнене коло, що складається із зменшення щільності кісткової тканини та пов'язаного з цим збільшення частоти переломів кісток. Це часто призводить до прикуття до ліжка, що призводить до подальшого зниження щільності кісткової тканини тощо.