Ліки Хвороба Крона Виразковий коліт

індикація

Клінічні дослідження, проведені на сьогоднішній день, і практичний досвід показують, що протизапальна терапія на основі ліків необхідна при хронічних запальних захворюваннях кишечника (ВЗК), таких як виразковий коліт та хвороба Крона, особливо під час гострого спалахування запалення.

Тому далі ми хотіли б заглибитися в сучасні принципи медикаментозної терапії. Оскільки рішення про медикаментозну терапію завжди приймається індивідуально, слід розуміти наступну інформацію як загальну.

Якщо у вас є які-небудь запитання, зверніться до свого лікаря.

Принципи терапії

Послідовність терапії запальних захворювань кишечника складається з двох важливих розділів:

Досягнення ремісії, тобто повного зникнення симптомів та відсутності активних ознак запалення під час колоноскопії
Збереження ремісії, тобто уникнення чергового спалахування запалення

Обидва розділи вимагають використання різних препаратів, які описані нижче.

Кортикостероїди

Давно відомо, що кортикостероїди мають надійний протизапальний ефект. Кортизон пригнічує розмноження і розвиток запальних клітин в кістковому мозку і запобігає їх міграції з кровотоку в кишечник. Крім того, він безпосередньо пригнічує активність всіх типів запальних клітин (лейкоцитів).

На жаль, стероїди в терапевтичних дозах також мають багато небажаних побічних ефектів, таких як збільшення ваги, зменшення надниркових залоз, остеопороз, цукровий діабет, катаракта та глаукома, пошкодження нервів, психози, схильність до інфекцій та інші. Ці побічні ефекти виникають особливо при тривалій терапії. Штучно вироблені (синтетичні) стероїди також демонструють покращену ефективність, але також призводять до згаданих побічних ефектів. Це причина, чому стероїди слід застосовувати лише короткий час при гострому спалаху, навіть при запальних захворюваннях кишечника.

Місцеві діючі стероїди

З метою подальшого зменшення побічних ефектів, зберігаючи в основному однакову ефективність, використовуються так звані "місцеві" кортикостероїди, напр. Будесонід, розвинена. "Актуальний" означає, що ефект в основному відбувається локально, тобто на місці запалення.

Коли будесонід приймається всередину, активний інгредієнт добре всмоктується і транспортується до печінки, але 90% його там розщеплюється, так що лише незначна частина діючої речовини потрапляє в решту тіла. Це означає, що слід очікувати значно менше побічних ефектів, ніж при застосуванні звичайних стероїдних препаратів. Однак їх ефективність часто недостатня при важких формах хронічних запальних захворювань кишечника, тому тут доводиться застосовувати системно ефективні препарати.

5-аміносаліцилова кислота

Ще в 1942 р. Шведська лікарка Нанна Сварц виявила сульфасалазин, який перетворюється у свою активну форму, 5-аміносаліцилову кислоту, у товстій кишці і який має хороший протизапальний ефект при гострому запаленні товстої кишки.

Зараз є новіші препарати, які містять чисту 5-аміносаліцилову кислоту і викликають менше побічних ефектів з такою ж ефективністю. Препарат випускається як у формі таблеток, так і місцево у вигляді супозиторіїв, клізми або піни. На відміну від стероїдів, він також добре підходить для тривалої терапії в контексті профілактики рецидивів.

Інші протизапальні засоби

У безсимптомному інтервалі препарати 5-аміносаліцилової кислоти є першим вибором. Пацієнти, які не реагують належним чином на терапію препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, можуть замість цього перейти на інші протизапальні речовини, такі як азатіоприн або 6-меркаптопурин, які, однак, іноді можуть викликати значні побічні ефекти. Отримайте детальну пораду від свого лікаря.

Медикаментозна терапія виразкового коліту

Легка до помірно активна форма

При легкому та помірно активному виразковому коліті в більшості випадків достатньо терапії 5-аміносаліциловою кислотою (месалазин). За необхідності додаткові дози кортизону, що вводяться протягом максимум трьох тижнів у низхідних дозах, можуть сприяти швидшому покращенню симптомів захворювання. Більшість пацієнтів швидко реагують на цю комбінацію, але також можуть виникати побічні ефекти від кортизону.

Лівий виразковий коліт

При так званому лівобічному виразковому коліті, при якому уражаються лише останні 50 см товстого кишечника, кращі клізми з 5-аміносаліциловою кислотою і, можливо, кортикоїдні клізми або пінні препарати. За допомогою цієї форми застосування можна досягти найвищої концентрації діючої речовини в ураженому відділі кишечника. Однак може також знадобитися поєднання клізм з таблетками або капсулами.

Високоактивний виразковий коліт

Високоактивний виразковий коліт завжди означає гостру небезпеку для пацієнта. Терапія таблетками часто буває недостатньою, і клізми не можна проводити досить довго через часту діарею. У цих випадках завжди необхідне стаціонарне лікування з внутрішньовенним введенням високих доз кортикостероїдів.

Підтримуюча терапія

У безсимптомному інтервалі препарати 5-аміносаліцилової кислоти є першим вибором. Кортикостероїди не слід застосовувати як підтримуючу терапію, щоб уникнути незворотних побічних ефектів. У пацієнтів, які не реагують належним чином на терапію препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, замість них можна використовувати інші протизапальні речовини, такі як азатіоприн або 6-меркаптопурин.

Медикаментозна терапія хвороби Крона

Легка до помірно активна форма

Зараз легкі та середні рецидиви хвороби Крона лікуються або препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, або кортикостероїдами. Тривалість терапії та зменшення дози стероїдів визначається індивідуально залежно від реакції на ліки. Так звані місцеві стероїди, такі як будесонід, також зарекомендували себе, оскільки вони мають менше побічних ефектів, ніж звичайні препарати кортизону через їх швидкого розпаду в печінці. Крім того, для захисту уражених відділів кишечника проводяться збалансовані дієти.

Високоактивна хвороба Крона

Як і при виразковому коліті, високоактивна запальна стадія представляє гостру загрозливу ситуацію для пацієнта, тому її слід лікувати високими дозами кортикостероїдів, що вводяться внутрішньовенно, в стаціонарних умовах.

Підтримуюча терапія

Немає стандартизованих рекомендацій щодо терапії щодо збереження симптомів (ремісії) при хворобі Крона. Препарати 5-аміносаліцилової кислоти здаються придатними лише в тому випадку, якщо ремісія вже розпочата терапією препаратами 5-аміносаліцилової кислоти. Однак їх значення сумнівне, якщо терапію розпочинали переважно кортикостероїдами.