Ліки та покриття сторонніх платежів застраховані
Які правила відшкодування витрат на ваші ліки ?
Ліки покриваються системою медичного страхування за рецептом лікаря, акушерки, хірурга-стоматолога, директора чи заступника директора аналітичної лабораторії в межах своєї професійної практики.
Деякі теми для зовнішнього застосування також можна подбати, якщо їх призначить педикюр.
Щоб дозволити компенсацію за лікарський засіб, рецепт повинен складатись у межах терапевтичних показань, що дають право на компенсацію, а ліки повинні міститися у "Переліку ліків, що підлягає відшкодуванню на соціальне страхування", встановленому указом міністра.
Зверніть увагу, що для кожного призначеного препарату в рецепті повинно бути вказано, зокрема, дозування та тривалість лікування або кількість одиниць упаковки (коробка або флакон).
Ставки відшкодування ліків
Існує чотири ставки відшкодування за ліки:
- 100% для ліків, визнаних незамінними та дорогими;
- 65% для лікарських засобів, що забезпечують значну або значну медичну користь;
- 30% для лікарських засобів з помірною фактичною користю та певних магістральних препаратів;
- 15% для ліків з низькою медичною вигодою.
Ставки відшкодування застосовуються або на основі ціни продажу (гранична ціна продажу, встановлена законом), або на основі фіксованої ставки відповідальності (TFR).
Гранична ціна продажу та TFR відображаються на звороті замовлення, що використовується для випуску продукції.
Занотовувати: з 1 січня 2021 року гомеопатичні ліки та гомеопатичні магістральні препарати (ПМГ) більше не відшкодовуються медичним страхуванням.
Ставка пасиву з єдиною ставкою (TFR)
Підстава для відшкодування витрат на певні ліки
TFR - це контрольна ціна для відшкодування витрат на певні ліки. Сьогодні це стосується близько 3900 спеціальностей (з трохи більше 16 300 спеціальностей, що підлягають відшкодуванню).
Він призначений підтримувати на основі єдиної ціни еквівалентні за ефективністю продукти (генеричні препарати та фірмові препарати).
Простий метод розрахунку
FRR розраховується на основі ціни на найдешевші генеричні препарати.
Ваше відшкодування на практиці
Якщо ви приймете генеричний препарат, це нічого для вас не змінить, він буде відшкодований, як зазвичай.
З іншого боку, якщо ви відмовитесь від генеричного препарату, тому що віддаєте перевагу фірмовому лікарському препарату, ви отримаєте відшкодування лише на основі ПЗФ.
Наприклад, лікар виписує фірмовий препарат, який коштує 10 євро та має коефіцієнт корисної дії, який дорівнює 8 євро. Якщо ви відмовите фармацевту в видачі вам генеричного препарату, ви заплатите за свій оригінальний препарат 10 євро, тобто на 2 євро дорожче генеричного, і вам буде відшкодовано лише 8 євро, а не 10 євро.
Тому не соромтеся звертатися до лікаря призначити генеричний препарат, і до приймати генеричний препарат коли ваш фармацевт запропонує це. Ти будеш а також доглянуті і ви витратите менше.
Ліки, що не відшкодовуються
Чому більше не відшкодовувати певні ліки ?
На ринок виходять нові методи лікування, що є результатом наукових досліджень. Доступні всім згідно з принципами нашої солідарної системи охорони здоров’я, вони ефективніші, але часто дуже дорогі. Оскільки ресурси обмежені, тому ми повинні визначити пріоритети та зробити вибір, наприклад, більше не відшкодовувати деякі ліки.
Хто вирішує більше не відшкодовувати препарат ?
Це рішення приймається Міністерством охорони здоров'я за рекомендацією Вищого органу охорони здоров'я (HAS), державного органу з питань наукової та медичної експертизи, незалежного від держави, медичного страхування та фармацевтичної промисловості, одна з місій якого оцінити медичну корисність наркотиків.
Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт Вищого органу охорони здоров’я (HAS).
Що таке "платіж від сторонніх виробників проти дженериків" ?
Коли ви купуєте ліки, Assurance Maladie покриває частково або повністю їх вартість. Ваша картка Vitale дозволяє вам не переносити покриту частину. Цей пристрій застосовується, якщо ви приймаєте генеричні препарати, коли вони існують, для призначених вам препаратів.
Таким чином, коли ви купуєте ліки, що підлягають відшкодуванню, призначені вашим лікарем, ваш фармацевт пропонує вам, пред’явивши актуальну карту Vitale, не сплачувати частину, відшкодовану медичним страхуванням. Це принцип "оплати третьою стороною".
"Третя сторона, яка платить проти дженериків": і у разі відмови від генеричного препарату ?
Якщо ви відмовляєтеся, що ваш фармацевт замінює генеричний препарат оригінальним препаратом, зазначеним у вашому рецепті, ви більше не отримуєте вигоду від сторонньої оплати або навіть електронної передачі вашого аркуша лікування.
Вам доведеться авансувати витрати, і фармацевт підготує паперовий аркуш для лікарських засобів, для яких ви відмовились від заміни. Ви надішлете його разом із дублікатами рецепта до вашої лікарняної каси для відшкодування.
Таким чином, термін відшкодування буде довшим, враховуючи час, необхідний для оформлення вашої лікарняної картки, і сума, яка вам буде відшкодована, може бути зменшена, залежно від випадку.
Однак у деяких випадках ви можете скористатися відмовою від попередньої оплати:
- у разі виправданого згадування НС у рецепті;
- якщо для відповідної загальної групи застосовується фіксована ставка відповідальності (TFR);
- якщо ціна генеричного препарату більша або дорівнює ціні оригінального препарату.
Приймаючи генеричний препарат, ви берете участь у зменшенні витрат на медичне страхування
Ця система спрямована на посилення використання загальних препаратів, дешевших за оригінальні. У 2017 році за рахунок медичного страхування було заощаджено 1,18 мільярда євро.
Однак, якщо в більшості випадків приймаються генеричні препарати, все одно потрібно докласти зусиль.
Розвивати використання генеричних препаратів означає визнати, що ваш фармацевт замінює оригінальний препарат на його генеричний.
Загальні препарати настільки ж ефективні та безпечні, як і торгові марки. Вони в середньому на 30% дешевші за оригінальний препарат, оскільки не вимагають жодних витрат на дослідження або розробку. Їх ціна включає лише виробничі та маркетингові витрати.