Ліки в тесті - запор - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

Запор (запор) - це поширений розлад травлення, особливо у людей старше 60 років. Кожен третій у цій віковій групі - жінки в два-три рази частіше, ніж чоловіки - скаржиться, що у них занадто мало спорожнення кишечника. Однак чи справді це вимагає лікування, залежить від конкретного випадку. Люди, які зазвичай спорожняють кишечник щодня, почуваються запорами, якщо не можуть зробити це два дні поспіль. Інші, у кого дефекація відбувається лише три рази на тиждень, говорять про запор, лише якщо вони не можуть пройти стілець три-чотири дні поспіль.

запор

Згідно з медичними критеріями, хронічний запор присутній, якщо принаймні два з перелічених нижче симптомів спостерігаються протягом трьох місяців або довше і викликають стрес: Стілець рідко можливий і дуже твердий, і/або стілець може передаватися лише при сильному тиску та/або є відчуття, що кишечник не спорожняється повністю. Запор також присутній, якщо спорожнення кишечника можливе лише два рази на тиждень або рідше.

Також часто трапляється так, що стілець збирається в прямій кишці і залишається там відносно довго.

З дітьми

Коли немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, можуть не мати можливості випорожнення кишечника протягом двох тижнів без будь-яких занепокоєнь або ознак запору. Стілець у дітей на грудному вигодовуванні зазвичай м’який. Якщо перейти на звичну їжу, можуть виникнути проблеми з травленням.

Ознаки та скарги

Гострий запор - це коли у вас менше трьох випорожнень на тиждень. Часто одночасно виникає незручне відчуття ситості в шлунку, яке часто також відчувається роздутим і пухким або болить. Якщо стілець можна видалити, як правило, він досить жорсткий, що ускладнює евакуацію кишечника і часто болить. У деяких хворих нудота також додається або апетит знижується.

З дітьми

На додаток до симптомів, якими страждають дорослі, батьки також можуть помітити запор у дітей, коли дитина знову забруднює труси, видає неприємний запах вітру або коли вони легко дратівливі, злі або нещасні.

причини

Причини запору можуть бути дуже різними:

З дітьми

Дієта з низьким вмістом клітковини або недостатнє споживання рідини також може бути причиною запорів у дітей. Але також може бути так, що дитина має огиду до користування туалетом або що її неодноразово турбують у туалеті.

профілактика

  • Займатися або робити півгодинну прогулянку щодня.
  • Випивайте 30 мілілітрів на кілограм ваги на день - це було б 2,1 літра рідини (вода, чай, розбавлені соки) для людини вагою 70 кілограмів. Тільки при слабкому серці не слід пити більше 20 мілілітрів на кілограм ваги тіла на день.
  • Їжте достатню кількість клітковини у вигляді цільнозернового хліба та продуктів, сирих овочів, свіжих очищених фруктів. Неперетравлювані рослинні волокна зв'язують воду і стимулюють діяльність кишечника.
  • Натуральними наповнювачами є насіння льону, пшеничні висівки та насіння індійських бліх, які найкраще вживати в суміші з йогуртом або великою кількістю рідини. Вони набрякають в кишечнику, тим самим зв’язуючи значну кількість води і, таким чином, допомагаючи забезпечити, щоб кишковий вміст залишався м’яким і швидко транспортувався.
  • Ходіть у туалет щодня в один і той же час (наприклад, після ранкового вставання), щоб звикнути кишечник до певного ритму і дозволити собі для цього достатньо часу.
  • Намагайтеся не пригнічувати випорожнення кишечника.

Загальні заходи

Усі заходи, зазначені в розділі "Профілактика", також мають сенс, якщо є завал.

Склянка ледь теплої води, апельсинового або грейпфрутового соку, випитого вранці натщесерце, також може стимулювати дефекацію. Квашена капуста - як овоч або сік, а також свіжі або сухофрукти (наприклад, сливи, інжир, можливо змішані з йогуртом) стимулюють дефекацію.

Однак усі ці заходи вимагають певної наполегливості та терпіння, оскільки для досягнення успіху потрібно кілька днів.

Коли до лікаря?

Якщо, незважаючи на профілактичні та загальні заходи, спорожнення кишечника не відбувається більше чотирьох днів, слід проконсультуватися з лікарем. Навіть якщо ви не можете спорожнити кишечник більше двох днів, незважаючи на використання проносного, вам слід звернутися за медичною допомогою.

Лікар може призначити проносні засоби за рахунок медичної страхової компанії за таких умов:

  • У вас рак.
  • У вас є мішковидні випинання в кишечнику (дивертикули) або ці дивертикули заразилися.
  • Товста кишка аномально збільшена (мегаколон).
  • Виникає муковісцидоз.
  • Кишечник паралізований через пошкодження нервів (нейрогенний кишковий параліч).
  • Неминуча діагностична процедура (наприклад, колоноскопія).
  • Функція нирок хронічно порушена, і тому вам прийматимуть фосфатзв’язуючі препарати.
  • Вас лікуватимуть знеболюючими засобами, що містять опіоїди.

Ліки, що відпускаються без рецепта, та медичні вироби не можуть призначатися за рахунок медичної страхової компанії. Однак за певних умов лікар може відхилятися від цього. Проносні можна призначати у зв'язку з різними основними захворюваннями. Набряклі речовини, такі як псиліум та лушпиння псиліуму, застосовуються не тільки при запорах, але і при діареї завдяки своїм властивостям зв’язувати воду. Ви можете знайти більше інформації про це у списку винятків.

З дітьми

Чи потрібно дитині чотири дні або більше, щоб спорожнити кишечник, або це часто призводить до неконтрольованого стільця (який трапляється у 75-90 відсотків усіх дітей із запорами і легко неправильно трактується як діарея), або стілець дуже твердий і може пройти лише Припиніть біль, вам слід обговорити це з лікарем.

Лікування ліками

Зазвичай за допомогою профілактичних та загальних заходів кишечник набирає обертів протягом одного-двох тижнів. Лікарські проносні (проносні) слід застосовувати лише за таких умов:

  • Ви прикуті до ліжка тривалий час і не можете рухатися в достатній мірі.
  • Не можна сильно натискати під час дефекації, напр. Б. після інфаркту, грижі або після тромбозу.
  • У вас дивертикули і у вас запор.
  • Ви повинні постійно приймати ліки, які можуть викликати запор, такі як знеболюючі засоби, що містять морфін, або ліки від хвороби Паркінсона.

Зверніть увагу, що їжі проходить через кишечник приблизно від 24 до 48 годин. Якщо ви спорожнили кишечник за допомогою проносного, знадобиться два-три дні, перш ніж ви зможете зробити ще одне спорожнення кишечника.

Безрецептурні засоби

Осмотичні проносні засоби з лактулозою, макроголом або сульфатом магнію, а також рослинні наповнювачі, такі як псиліум, збільшують об'єм стільця, зв'язуючи більше води, і таким чином стимулюють рух кишечника. Гострий запор за допомогою нього легко вирішити. Ці засоби також корисні для пом’якшення стільця, щоб уникнути надмірного натискання.

Тверді кульки калу в прямій кишці найкраще пом’якшувати мінерально-вмісними сумішами у вигляді клізми або супозиторіїв, супозиторіями, що виділяють вуглекислий газ, або мастилом гліцерином, яке також використовується як клізма або супозиторій. Парафін, одне з мастильних матеріалів, не використовується місцево в прямій кишці, а приймається як емульсія. Він не підходить для запорів, оскільки несе занадто високий ризик.

Дратівливі кишкові проносні засоби з діючими речовинами бісакодилом або пікосульфатом натрію слід застосовувати лише короткий час. Вони можуть спричинити звикання кишечника до подразника і при тривалому застосуванні розвивати дефіцит калію або рідини, що, в свою чергу, може погіршити запор.

Рослинні проносні засоби, виготовлені з листя або плодів сенни, також дратують кишкову стінку і можуть застосовуватися лише короткий час. Вам слід віддати перевагу цим засобам препаратам з алое або касторовою олією, оскільки вони занадто подразнюють стінки кишечника.

Проносні чаї підходять для короткочасного використання, якщо вони містять листя або плоди сени. Рослинна комбінація насіння бліх та стручків сени підходить, з деякими обмеженнями, для очищення запорів. Ці два компоненти краще використовувати як єдиний засіб. Набухаючий засіб, такий як псиліум, спочатку слід випробувати самостійно, і лише якщо це було недостатньо ефективним, стручки сенни як монопрепарат.

З дітьми

Загалом: запор у дітей слід лікувати без проносних засобів, якщо це можливо. У разі невеликих тріщин в області анального отвору (наприклад, через дуже твердий стілець), має сенс постійний догляд за шкірою за допомогою мазей, що містять оксид цинку. Проконсультувавшись з лікарем, ви можете спробувати пом’якшити стілець за допомогою ліків. Для цього підходять макрогол у дитячій дозуванні, супозиторії лактулози або гліцерину як мастило. Також можна давати немовлятам і дітям супозиторії з лецикарбоном з групи мінеральних сумішей. Тоді загальні та профілактичні заходи повинні забезпечити повторне регулярне спорожнення кишечника. Іноді дітям із хронічним запором потрібні додаткові ліки протягом декількох тижнів-місяців з відповідними віку дозами проносних засобів (переважно макроголу), поки у них не з’явиться нормальне бажання дефекації знову. Якщо прийом препарату припинено, це не повинно відбуватися раптово, але дозу слід зменшувати поступово протягом більш тривалого періоду часу.

Рецептні засоби

Якщо вищезазначені проносні засоби недостатньо ефективні, прукалоприд можна застосовувати при хронічних запорах. Засіб стимулює спорожнення кишечника і може зменшити час, коли стілець залишається в кишечнику. Однак, згідно з дослідженнями, ефект доведений лише протягом обмеженого періоду часу і не дуже виражений. Досі незрозуміло, чи існує ефективність та переносимість лікування також при тривалому застосуванні. Тому це слід краще довести шляхом подальших досліджень. Засіб вважається придатним з обмеженнями.

З дітьми

Деякі препарати з макроголом для дітей вимагають призначення лікаря.

набрякати

  • Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Систематичний огляд та метааналіз: поліетиленгліколь у дорослих із неорганічним запором. Int J Clin Pract. 2010 р .; 64: 944-955.
  • Кенді, Д. та Дж. Белсі. Проносні засоби макроголу (поліетиленгліколю) у дітей з функціональним запором та порушенням калу: систематичний огляд. Arch Dis Child 2009; 94: 156-160.
  • Німецьке товариство нейрогастроентерології та моторики (DGNM), Німецьке товариство хвороб травлення та метаболізму (DGVS): керівництво AWMF-S2k, реєстр. 021/019: Хронічний запор: визначення, патофізіологія, діагностика та терапія, 2013. Доступно за посиланням: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-019l_S2k_Chronische_Obstipation_2013-06-abgelaufen.pdf, останній доступ: 24 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA), звіт про оцінку CHMP Moventig, INN Naloxegol, EMA/CHMP/738815/2014, 2014 р. /002810/WC500179077.pdf. Останній доступ: 25 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA), звіт про оцінку CHMP щодо Resolor (Прукалоприд); Процедура No EMEA/H/C/1012; Документ.: EMEA/664892/2009; Доступно за адресою http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/001012/WC500053997.pdf. Останній доступ: 25 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA), звіт про оцінку CHMP щодо релістору (метилналтрексон броміду); Процедура No EMEA/H/C/870, Doc.Ref EMEA/CHMP/10906/2008; Доступно за адресою: http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/000870/WC500050566.pdf. Останній доступ: 25 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA), CHMP - Звіт про оцінку Relistor INN: Метилналтрексон бромід; EMA/300379/2015, квітень 2015 р., Примітка: Звіт про оцінку варіацій, прийнятий CHMP, з усією інформацією комерційно конфіденційного характеру видалений, доступний за адресою http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_ -_Variation/human/000870/WC500189427.pdf. Останній доступ: 25 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). HPMC. Звіт про оцінку. Aloe barabardensis Miller та Aloe (різні види, переважно алое ferox Miller та його гібриди), folii succus siccatus. Остаточний. DocRef.: EMEA/HMPC/759585/2015. Доступно за адресою: http://www.ema.europa.eu; останній доступ: 25 жовтня 2019 р.
  • Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). HPMC. Звіт про оцінку Plantago ovate Forskk., Semen. DocRef.: EMEA/HMPC/304360/2012. Доступно за адресою http://www.ema.europa.eu; останній доступ 25 жовтня 2019 року Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). HPMC. Звіт про оцінку на Ricinus communis L., oleum. Остаточний. DocRef.: EMEA/HMPC/572973/2014. Доступно за адресою: http://www.ema.europa.eu; останній доступ 25 жовтня 2019 р.
  • Асоціація продуктів харчування та ліків (FDA). Повідомлення про безпеку наркотиків, 8 січня 2014 року: FDA попереджає про можливу шкоду від перевищення рекомендованої дози безрецептурних препаратів фосфату натрію для лікування запорів. Доступно за адресою: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-reкомендованої дози-over-counter-sodium, останній доступ: 25.20.2019.
  • Гордон М, Макдональд Дж. К., Паркер СЕ, Акобенг А. К., Томас АГ. Осмотичні та стимулюючі проносні засоби для лікування дитячих запорів. Кокранівська база даних систематичних оглядів за 2016 рік, випуск 8. Ar t. №: CD009118. DOI: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.
  • Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Лактулоза проти поліетиленгліколю при хронічних запорах. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2010, випуск 7. Арт. №: CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.
  • Piessevaux H, Corazziari E, Re E, Simren M, Wiechowska-Kozlowska A, Kerstens R, Cools M, Barrett K, Levine A. Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження для оцінки ефективності, безпеки та переносимості тривале лікування прукалопридом. Нейрогастроентерол Мотил. 2015 рік; 27: 805-815.
  • Вальд А. В: UpToDate. Лікування хронічного запору у дорослих. Огляд літератури триває до: вересня 2019 р. Останнє оновлення цієї теми: 05 березня 2019 р. Доступ на сайті www.uptodate.com останній доступ: 24 жовтня 2019 р.
  • Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, SchiefkeI, Filip R, Gabalec L, Dina I, Stephenson D, Kerstens R, Etherson K, Levine A. Рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване плацебо дослідження 3 фази для оцінки ефективності, безпека та переносимість прукалоприду у чоловіків із хронічним запором. Am J Gastroenterol. 2015 рік; 110: 741-748.

Статус літератури: 25 жовтня 2019 р

Нові ліки

З метилналтрексоном (Relistor) та налоксеголом (Moventig) було затверджено два нових активні інгредієнти для лікування запорів при прийомі опіоїдних знеболюючих засобів.

Метилналтрексон

Релістор потрібно вводити ін’єкційно і спеціально призначений для лікування запорів, спричинених опіатами (при сильних болях), які не піддаються лікуванню іншими проносними засобами. За необхідності, засіб потім застосовують на додаток до звичайних проносних засобів. Він зв’язується з місцями стикування морфіну поза мозку і діє там як опонент. Це зменшить небажані ефекти лікування опіоїдами у шлунково-кишковому тракті. У клінічних дослідженнях у 34-55 із 100 людей, які отримували Релістор, було спорожнення кишечника протягом чотирьох годин після першої ін'єкції, порівняно з 8-15 з 100 людей, які отримували лише фіктивний препарат.

Однак агент перевірявся лише протягом чотирьох місяців.

Більше одного з десяти людей, які отримують лікування, відчувають біль у животі, нудоту, діарею та гази. Серйозні несприятливі наслідки в роботі шлунково-кишкового тракту, такі як перфорація шлунка, також можуть мати місце в окремих випадках. Тому Релістор слід застосовувати лише в тому випадку, якщо запор не покращився достатньо звичайними проносними препаратами або якщо їх не можна застосовувати.

Налоксегол

На додаток до метилналтрексону, було затверджено друге проносне - налоксегол (Moventig), який діє як антагоніст поза мозку в місцях стикування морфіну і таким чином може пом'якшити небажані ефекти лікування опіоїдами в шлунково-кишковому тракті. Налоксегол не потрібно вводити, але його можна приймати у вигляді таблеток. Цей засіб можна застосовувати, лише якщо інші проносні засоби були неефективними. У ході клінічних досліджень 48 із 100 людей із запорами, які приймали 25 міліграм налексоголу, мали принаймні три випорожнення кишечника на тиждень протягом 12 тижнів лікування, у порівнянні з 30 із 100 людей, які отримували фіктивний препарат. Якщо вводили лише 12,5 міліграмів налексоголу, показник успішності становив 43 із 100 пролікованих. В середньому спонтанна евакуація кишечника відбувалась через шість годин після застосування 25 міліграм налексоголу. Для порівняння, час до першої спонтанної дефекації становив 20 годин із 12,5 міліграмами налексоголу та 36 годин із використанням манекена.

Найпоширенішими небажаними ефектами були біль у животі, діарея, нудота, головний біль та гази, які були пов'язані з почуттям нездужання та спазмів. Ці побічні ефекти спостерігались у 5-20 із 100 людей, головним чином на початку терапії і через деякий час стихали. Засіб лише незначно впливає на мозок. Проте, виходячи з сучасних знань, не можна виключати, що відмова від опіоїдів розвиватиметься, якщо налоксегол застосовувати одночасно з опіатами (при сильних болях). Типовими симптомами такої абстиненції є занепокоєння, неспокій, пітливість, сльозотеча, тремор, гусяча шкіра, можливо біль у м’язах та кістках, нудота, прискорене серцебиття та прискорене дихання. При появі таких симптомів слід звернутися до лікаря.