Ліки від діабету 2 типу; Діабет 2 типу; Хвороби; Інтерністи в мережі

Залежно від досягнення цілей терапії, ступеня порушення метаболічного балансу та стадії діабету доступні різні ліки. Лікар підбирає препарат, який підходить для пацієнта, визначає дозування і відповідно коригує дієту. Це важливо, оскільки низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) може виникати як побічний ефект.

Протидіабетичні препарати

Спочатку застосовуються препарати, що зменшують наявність надлишку цукру (гіперглікемія) (особливо бігуанід метформін, але також інгібітори SGLT2 та інгібітори DPP4). Оскільки дефіцит інсуліну зазвичай збільшується в міру прогресування захворювання, лікар-терапевт може стимулювати викид інсуліну з підшлункової залози в кров, наприклад B. аналогами інкретину, але також сульфонілсечовинами або глінідами. Якщо хвороба прогресує, зростаючий дефіцит інсуліну можна компенсувати ін’єкцією інсуліну.

На даний момент доступні такі групи речовин, які можна застосовувати окремо, між собою або в комбінації з інсуліном (комбінована терапія):

Бігуаніди

Бігуаніди затримують всмоктування цукру з кишечника і зменшують вироблення цукру печінкою. Метформін також знижує рівень ліпідів (тригліцеридів) у крові та підтримує втрату ваги. Тому метформін особливо придатний для лікування пацієнтів із надмірною вагою з метаболічним синдромом. Однак його не слід приймати у випадках запущених захворювань нирок або печінки, астми або гарячкових захворювань. Метформін не може спричинити гіпоглікемію.

Інгібітори SGLT2

Інгібітори SGLT2 збільшують виведення цукру з сечею і, таким чином, знижують рівень цукру в крові, особливо після їжі. У той же час із сечею виводиться більше натрію, падає кров’яний тиск, полегшуються нирки та серце. В середньому реєструється втрата ваги близько 2 кг. У довгострокових дослідженнях у пацієнтів із наявними серцево-судинними ускладненнями як смертність, так і серцева недостатність та ускладнення з боку нирок були значно зменшені. Гіпоглікемія не може виникнути, але слід звертати увагу на інфекції в області статевих органів або можливі проблеми зі стопами.

Інгібітори DPP4

Інгібітори DPP4 є підсилювачами інкретину, тобто вони збільшують концентрацію інкретинів GLP1 та GIP (див. Нижче), запобігаючи їх розщепленню ферментом DPP-4. Перш за все, рівень цукру в крові після їжі знижується, гіпоглікемія не провокується. Інгібітори DPP4 нейтральні за вагою. У пацієнтів із наявними серцево-судинними ускладненнями інгібітори DPP4 виявились безпечними в довгострокових дослідженнях щодо підвищеного ризику серцевого нападу або інсульту, а інгібітор DPP4 ситагліптин також щодо ускладнень серцевої недостатності. Останнє, схоже, не стосується всіх інгібіторів DPP.

Глітазон

Глітазони підвищують чутливість клітин тканин до інсуліну і тим самим знижують резистентність до інсуліну. Перш за все, рівень цукру в крові натще знижується. Вони також позитивно впливають на жировий обмін. Їх також можна приймати при помірній та помірній нирковій недостатності, але не при серцевій недостатності. Ризик гіпоглікемії низький, але у багатьох пацієнтів спостерігається збільшення ваги.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Вони уповільнюють всмоктування цукру в кишечнику. Це означає, що рівень їжі в крові зростає менше після їжі. Інгібітори альфа-глюкозидази зазвичай застосовуються на початку лікування діабету. Ви також можете використовувати інші ліки, такі як B. сульфонілсечовина або в поєднанні з інсуліном. Інгібітори альфа-глюкозидази не викликають гіпоглікемії, призводять до незначної втрати ваги, зниження рівня цукру в крові та рівня інсуліну після їжі і тому підходять для діабетиків із короткою хворобою.

Сульфонілсечовини

Сульфонілсечовини стимулюють підшлункову залозу виробляти інсулін. В основному вони застосовуються у діабетиків 2 типу із нормальною вагою, як правило, лише тоді, коли інші заходи не увінчалися успіхом. Оскільки вони часто призводять до збільшення ваги та підвищення існуючої резистентності до інсуліну, вони менш придатні для пацієнтів із зайвою вагою. Сульфонілсечовини сприяють вивільненню власного інсуліну з підшлункової залози. Щоб уникнути ризику гіпоглікемії, що не рідко, пацієнтам слід регулярно вживати вуглеводи.

Глінід

Глініди стимулюють вироблення інсуліну після їжі, тому їх приймають перед основними прийомами їжі. Залежно від препарату, їх не слід застосовувати при слабкості нирок або печінки, і, як і сульфонілсечовини, вони можуть спровокувати гіпоглікемію.

Аналоги інкретину

Інкретини - це кишкові гормони (наприклад, GLP-1), які регулюють викид інсуліну з підшлункової залози, коли потрібно їсти. Одночасно в крові знижується рівень гормону, що підвищує рівень цукру в крові, глюкагон. Однак ризик гіпоглікемії низький. Аналоги інкретину подібні до природних інкретинів і імітують їх дію. Оскільки організм діабетиків менш чутливий до впливу інкретинів або виробляє занадто мало інкретинів, аналоги инкретину можуть значно знизити рівень цукру в крові. Також знижується вага і рівень артеріального тиску. У відповідних довготривалих дослідженнях два аналоги інкретину (ліраглутид та семаглутид) змогли вражаюче зменшити як подальше виникнення серцево-судинних ускладнень, так і розвиток ниркових ускладнень у пацієнтів із наявними серцево-судинними ускладненнями. Однак не всі аналоги інкретину, випробувані до цього часу в довгострокових дослідженнях, показали подібні сприятливі ефекти, але також підтвердили їх безпеку щодо серцево-судинної системи.

інсулін

Інсулінотерапія показана діабетикам 2 типу, якщо заходи харчової терапії та інші препарати, що знижують рівень цукру в крові, є недостатніми. Це також може бути тимчасово необхідним у разі екстремального рівня цукру в крові, серйозних інфекцій або під час вагітності. Часто його поєднують з таблетованою терапією. Зазвичай починають застосовувати інсулін тривалої дії для зниження рівня цукру в крові натще.

Найпоширенішим побічним ефектом лікування інсуліном є гіпоглікемія. Іноді можуть виникати набряки інсуліну. Але алергія на інсулін або утворення антитіл є рідкістю.
Зазвичай інсулін вводять у підшкірно-жирову клітковину. Пацієнти вивчають правильну техніку обприскування як частину занять з діабету на початковому етапі встановлення. Сьогодні доступні різні допоміжні засоби для ін’єкцій, які називаються ручками. Вони схожі на авторучку і містять запас інсуліну в картриджі.

Інсулін випускається у різних формах з різною тривалістю дії:

Звичайний інсулін: відповідає незмінному власному інсуліну (людському інсуліну). Тривалість дії становить близько п’яти годин, рекомендований інтервал між ін’єкцією та початком прийому їжі - 10-30 хвилин.
Аналоги інсуліну: генетично модифіковані людські інсуліни. Вони працюють дуже швидко, тривалість дії становить близько трьох годин. Рекомендований інтервал між ін’єкцією та початком прийому їжі становить 0-15 хвилин.
Аналоги інсуліну тривалої дії з тривалістю дії близько 24 годин (наприклад, інсулін гларгін: близько 24 годин, інсулін детемір: 16-24 години, інсулін деглюдек: більше 24 годин).
Інсуліни із затримкою: добавки (наприклад, протамін) збільшують тривалість дії інсуліну (наприклад, інсуліну NPH) приблизно до 10-12 годин
Змішані інсуліни: Суміші нормального та сповільненого інсуліну або аналогів інсуліну короткої та тривалої дії мають швидкий та тривалий ефект одночасно

Хворі на цукровий діабет можуть приймати інсулін на основі різних форм терапії, які відрізняються за часом, кількістю та типом інсуліну:

Комбінована терапія

Комбінована терапія з інсуліном та метформіном або сульфонілсечовинами, а також з інгібіторами SGLT2, інгібіторами DPP4 або аналогами інкретину є дуже ефективною та простою в лікуванні для багатьох діабетиків 2 типу.

Звичайна (звичайна) інсулінотерапія

Якщо лікар не може достатньо знизити рівень цукру в крові за допомогою комбінованої терапії, він може вдатися до звичайної інсулінотерапії з двома дозами інсуліну на день. Особливо це можуть отримати вигоди пацієнти молодшого віку. За цією схемою час прийому їжі повинен бути адаптований до інсулінотерапії та дотримуватися. Тому він більше підходить для пацієнтів із регулярним розпорядком дня.

Посилена інсулінотерапія

Якщо звичайної інсулінотерапії недостатньо для нормалізації показників крові у діабетика 2 типу, лікар-терапевт може посилити інсулінотерапію. За такої схеми лікування пацієнти можуть змінювати час прийому та кількість споживаних вуглеводів. Крім того, пацієнти повинні вимірювати рівень цукру в крові 4 рази на день. Тому він особливо підходить для молодших діабетиків 2 типу.

При посиленій інсулінотерапії основна потреба в інсуліні покривається інсулінами пролонгованої дії або тривалої дії. Пацієнт приймає швидкодіючий інсулін (звичайний інсулін або аналог інсуліну) перед їжею та інсулін відстроченої дії або тривалої дії перед сном.

Експерт: Наукові поради та розробки: професор Еберхард Штендль, Мюнхен

Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки
Мейер, Дж. Та ін. (За ред.)
Elsevier 5/2017