Ліки від холестерину, дієта та спорт - CSID Що відбувається з лікарем
Про хороший і поганий холестерин, про їх значення в правильній роботі серця і всього організму, а також про те, які тести, тести нам потрібно знати, як ми з рівнем холестерину, я поспілкувався з кардіологом Кармен Гергінеску.
Хороший і поганий холестерин
C.S.Î.D.: Ми вже знаємо, що високий рівень холестерину означає підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Для початку розглянемо, що насправді є холестерином?
Доктор Кармен Гергінеску: Насправді холестерин - це алкоголь. Це одна з найважливіших органічних речовин для живої клітини, яка синтезується в організмі людини і використовується для багатьох функцій живих, здорових, функціональних клітин. Він використовується для функціонування будь-якої клітини. Він знаходиться в клітинній мембрані, це один з важливих елементів речовини, з якого складаються нервові клітини, мозок, нервові закінчення. Це важливо в синтезі деяких гормонів, деяких жиророзчинних вітамінів, тому ми не повинні розглядати його як агресора, як ворога. Однак є й інші речі, які можуть перетворити його на ворога людського тіла.
C.S.Î.D.: Є хороший і поганий холестерин?
КГ: Щоб дати людям зрозуміти, що в цій галузі порушення обміну речовин є шкідливим і може зашкодити здоров’ю, ми визначили хороший рівень ЛПВЩ, ліпопротеїни високої щільності та поганий холестерин ЛПНЩ, тобто високий низька щільність ліпопротеїдів. Ця різниця була проведена, оскільки було встановлено, що ЛПНЩ викликає страждання в артеріях, коли він у підвищеній кількості в крові.
За певних умов він винен в утворенні атеросклеротичних бляшок на артеріях тіла, що означає серце, мозок, нирки. Холестерин вищої щільності (ЛПВЩ) захищає від агресії шкідливого холестерину, але тут також проводяться постійні дослідження, які починають ставити під сумнів захист надмірного ЛПВЩ. На даний момент у нас немає аргументів, щоб змінити нашу точку зору. У медицині ми також багато думаємо над наявними доказами.
C.S.Î.D.: На даний момент ми знаємо, що, однак, холестерин є фактором ризику серцево-судинних захворювань. Який зв’язок? Як це відбувається в організмі?
C. G.:Всякий раз, коли ми говоримо про серцево-судинні захворювання та профілактику, добре розуміти, що це сукупність факторів ризику. Недостатньо скорегувати рівень холестерину та запобігти атеросклеротичним захворюванням. Недостатньо кинути палити і запобігти атеросклеротичній хворобі. Ми повинні розуміти, що ми виходимо з того, що спосіб життя - це нормально, особливо для тих, хто має значні попередники в сім’ї: інфаркт, інсульт або гіпертонія в молодому віці, діабетики в молодому віці.
Для цієї частини населення дуже важливо спостерігати, що відбувається з цим холестерином ЛПНЩ, коли значення виходять за межі норми. Він може стати агресивним, осідати на стінках судин всередині стінок артерій, відкладаючи і утворюючи бляшки атеросклерозу. Ці бляшки можуть зазнати перетворень: може відкладатися кальцій, створюватися фіброз. Уявіть собі рану, яка заживає, і як виглядає загоєна рана.
Ось як ми могли б уявити, щоб це виглядало як стінка судини з великою пластиною атеросклерозу з ендотелієм над ним. В основному ця пластина може тріснути, зламатися. Потім з’являються гострі драматичні події, інфаркт міокарда, на церебральному рівні гостра церебральна ішемічна атака тощо. Вульнеризує судину і піддає його ризику травмування та перешкоджання кровотоку.
Високий рівень холестерину: що робити
C.S.Î.D.: Про людей, які мають сімейну історію. Сімейний та генетичний анамнез дуже важливий?
C. G.: Так. Цей набір факторів ризику привертає увагу когось після 40 років. Але якщо в родині (особливо родичі першого ступеня) у віці 40 років стався інфаркт, інсульт, раптова смерть, то нам слід перевірити всі фактори ризику, включаючи холестерин.
Існують також більш особливі ситуації: сімейні гіперліпідемії, коли з народження спостерігається порушення обміну речовин, синтезу, холестерину, а потім діти роблять ранній рівень холестерину великою справою, яку виявляють педіатри. Однак загалом, виступаючи на рівні звичайних людей, враховуючи, що у нас немає рідкісної хвороби, залежно від того, що з нами сталося в сім’ї, ми можемо зосередитись на тому, що нам потрібно контролювати у своєму житті, і не піддаватися дії певних факторів. ризик, і вони включають, але не обмежуючись цим, холестерин.
C.S.Î.D.: Які тести визначають рівень холестерину?
C. G.: Тестування ліпідного профілю є звичайним скринінговим тестом лише після досягнення певного віку. І включає загальний холестерин, тригліцериди, HD, холестерин ЛПНЩ. Це те, що ми шукаємо, коли хочемо побачити, що таке метаболічний профіль пацієнта, який, як ми підозрюємо, матиме фактор ризику розвитку судинних захворювань.
C.S.Î.D.: І після того, як я дізнався, що у нас такий високий рівень, які кроки?
C. G.: Етапи такі: Ми дивимось, насамперед, якщо цей пацієнт потрапляє до певної групи ризику; тобто ми думаємо певним чином, коли говоримо про когось, хто переніс інфаркт. Тоді ми хочемо ЛПНЩ 70. Якщо є хтось, хто не має проблем у сім’ї, не палить, не страждає на гіпертонічну хворобу, ми також приймаємо більш високий рівень ЛПНЩ 120, 150, 160. При 150 ЛПНЩ ми починаємо ще уважніше розглядати інші фактори ризик, тому я не думаю, що ми можемо говорити про цільове значення ЛПНЩ, якщо у нас немає інших речей, які ми знаємо про пацієнта.
І ці інші речі є європейськими балами, це означає інші пов'язані фактори ризику: куріння, гіпертонія, це означає вік. Ми судимо про речі по-різному. Пам’ятайте, значення, яке ми хочемо мати у людини, яка перенесла серцево-судинну хворобу або хворий на цукровий діабет, становить менше 70, 100. Для громадянина без проблем після 40 років ми хотіли б холестерину від 150 до LDL.
Холестерин: як допомагають дієта та спорт
C.S.Î.D.: Є ліки, якими можна керувати або які повинні бути пов’язані із способом життя?
C. G.: Зворотне. Залежно від рівня та того, чому це сталося, поки ми не з’ясували, що у нас високий рівень холестерину, першим кроком є зміна способу життя та усунення факторів ризику. Зміна дієти, дієта, яка допоможе нам позбутися зайвого жиру, зайвих вуглеводів, а не бути сидячим.
C.S.Î.D.: Спорт також важливий?
C. G.: Абсолютна. Кинути палити, їсти овочі. Це рекомендації, які підтримують усі медичні товариства щодо споживання овочів, фруктів, олійних культур та менше солодощів та жирів. Але не завжди дієта може коригувати рівень холестерину, або не завжди регулююча холестерин дієта, яку ми можемо собі дозволити, не ризикуючи повторитись після серцево-судинних подій. І ось приходить супутні ліки.
C.S.Î.D.: Залежно від тяжкості, віку, перебігу, це намагається моделювати спосіб життя, якщо не втручатися за допомогою ліків?
C. G.: Тепер ми знаємо, що шанси знизити рівень холестерину за допомогою способу життя не є високим відсотком. Якщо це очевидна гіперхолестеринемія, шанси на те, що лише спосіб життя призведе до зменшення, якого ми хочемо, досить малі. А потім, залежно від вікової групи, залежно від того, які ще ризики є у пацієнта, якщо це випадкове виявлення - це одне, якщо це аналіз у когось, хто мав подію, це інше, і ми втручаємось за допомогою ліків.
Відомі класи, які втручаються в синтез холестерину (статинів), це класи, які перешкоджають засвоєнню холестерину кількома способами. А є: моноклональні антитіла, які перешкоджають всмоктуванню ЛПНЩ у цих механізмах синтезу та виведення. Цей препарат призначений лише для певних типів пацієнтів. І взагалі населення не зустрічається і не знайоме з цим. Найчастіше ми використовуємо інші перераховані. Чітких протипоказань немає. Але у будь-якого препарату завжди є побічні ефекти.
C.S.Î.D.: Отже, немає протипоказань, якщо, наприклад, хвора на діабет людина, яка також має цю проблему з холестерином?
C. G.: Навпаки. Залежно від того, які ліки він отримує, ми робимо це таким чином, щоб знайти правильну формулу. Хворі на цукровий діабет та гіперхолестеринемію першими отримують лікування холестерином.
Холестерин: при прийомі ліків
C.S.Î.D.: Що робити, якщо пацієнт виявив досить високий рівень холестерину, не приймає ліки, які для нього ризики?
C. G.: Днями я прочитав новину про дослідження, проведене в Ірландії, про невідповідність пацієнта лікуванню і про те, як важливо знати, як з ним говорити, і наскільки важлива роль людини, яка рекомендує ліки, та людини, яка доглядає за пацієнтом. це ліки. Тобто, слід бачити, наскільки пацієнт має ці побічні ефекти і не може продовжувати їх приймати, або існує перекриття побічних ефектів з іншими препаратами. Отже, рішення полягає в тому, щоб спробувати переконати пацієнта продовжити лікування, а якщо є побічні ефекти, спробувати лікування того ж класу або іншого класу, оскільки існує достатня кількість формул, які ми можемо спробувати.
C.S.Î.D.: Які найпоширеніші побічні ефекти?
C. G.: Загальне Я не знаю, чи можемо ми сказати їм, тому що вони не мають такої цінності. Тобто відсоток пацієнтів, які мають ці побічні ефекти, не настільки високий, щоб можна було назвати часті реакції. Побічні реакції, з якими ми стикаємось на практиці, але не є поширеними. Наприклад: міопатія. Статини дають цей побічний ефект при болях у м’язах та незначному збільшенні м’язових ферментів. Але це, на певному рівні, може бути важливим. Однак правила спостереження дуже добре встановлені, наскільки це побічна реакція чи ні. Наприклад, пацієнт, який приймає станін, ходить і тренується в тренажерному залі, наступного ранку, якщо він прийде і перевірить свої м’язові ферменти, може бути великим. Але ти не дізнаєшся.
C.S.Î.D.: Отже, немає загальних побічних ефектів?
C. G.: Були дискусії щодо можливих розладів пам’яті або депресивних реакцій, які не були підтверджені великими дослідженнями як прямий зв’язок для запобігання статинів. Деякі з них можуть спричинити тимчасове збільшення рівня трансаміназ, судячи з цього в контексті. Повертаючись до холестерину, ми маємо проблеми в інших місцях не лише в серці.
C.S.Î.D.: Що люди повинні робити, щоб остерігатися цього високого рівня холестерину?
C. G.: Щоб не відчувати дискомфорту через високий рівень холестерину, я думаю, що в першу чергу вони не повинні сидіти і уникати вживання дуже жирної їжі, особливо в надлишку. Речі також визначаються фоновим холестерином, з якого починається пацієнт.
Холестерин: коли ми йдемо до кардіолога
C.S.Î.D.: Оскільки ви кардіолог, скажіть нам, коли нам слід приходити до кардіолога? Які симптоми повинні змусити нас замислитися?
C. G.: Ця тема для мене дуже приємна, бо я завжди кажу одне і те ж: перш за все ми повинні бачити, скільки нам років. Тоді давайте подивимося, що робили наші батьки у нашому віці. Є кілька речей, про які слід пам’ятати. Біль тривожна і нагальна. Прекордіальний, ретростернальний біль з гнітючим характером, кулак, який я ставлю під сумнів, якщо це не коронарна подія, і тоді ми повинні терміново звернутися до кардіолога. Інші речі турбують: серцебиття, нерегулярні удари, порожні відчуття, тип аритмії.
Екстрасистоли не завжди є ознакою хвороби, але вони неприємні і страшні. І просто позбутися хвилювань - це все-таки безпрограшний варіант, якщо ми з’ясуємо, що це тривіальна річ, і це не проблема. Загалом нам потрібно подивитися, яка природа цього серцебиття.
У молодої людини вони не обов’язково мають велике значення, але у людей похилого віку це може бути порушення ритму, фібриляція передсердь, яку потрібно лікувати правильно, оскільки вона має певний ризик розвитку кардіоемболії, а потім піднімається на ноги в 70 років повинні бути досліджені і правильно поводитися. Якщо виникають головні болі та запаморочення, а рівень артеріального тиску високий, нам також слід звернутися до кардіолога. Це в основному важливі речі, про які слід пам’ятати. Якщо є незрозуміла втома і відчуття задишки, тобто незрозуміле відчуття задишки, тобто коли здатність до зусиль зменшується без будь-яких причин.