Ліки від менопаузи (гормональна терапія в постменопаузі)

менопауза

Це визначається як постійне припинення менструації, що настає після втрати фолікулярної активності яєчників (потрібно 12 місяців поспіль аменореї - відсутність менструації - без фізіологічних або патологічних причин).
Менопауза, як правило, настає приблизно у віці 50 років для білого населення та 45 для жовтого населення, загальні межі для загальної популяції становлять 42-60 років. Серед факторів, що визначають більш ранній вигляд порівняно із загальною сукупністю, є:
- ранній вік менархе (перша менструація);
- паритет (визначається як кількість народжених);
- куріння;
- вага тіла;
- талія (висота);
- соціально-економічні умови (спосіб життя, рівень життя тощо).
Менопаузі завжди передує змінний інтервал, представлений пременопаузою. У цей період спостерігається поступове зниження реакції яєчника на гонадотропіни. Перименопауза - це проміжок часу, в який виникають типові нейро-вегетативні симптоми менопаузи, перш ніж досягти інтервалу в 1 рік аменореї, періоду, який триває до 1 року після останньої менструації.

менопаузи

Що відбувається з яєчником під час менопаузи?

Основні клінічні прояви менопаузи включають:

- припливи;
- варіації ваги;
- психоафективні зміни, такі як дратівливість, безсоння, депресія, нервозність;
- нічний піт, не пов’язаний з припливами;
- зменшення статево залежних волосся на лобку;
- атрофія статевих шляхів;
- астенія;
- головний біль;
- запаморочення;
- артралгія;
- міалгія.

Лікування менопаузи

Гігієнічно-дієтичне лікування
1) Рекомендується помірне фізичне навантаження 30-40 хвилин на день (легкий біг, швидка ходьба, фізичні вправи);
2) Дієта повинна бути збалансована з додатковим споживанням кальцію до 1200–1500 мг кальцію на день, пов’язаного з вітаміном D, у дозі 800 ОД (міжнародні одиниці) на день;
3) Виключення куріння з повсякденних звичок.

Фармакологічне лікування:
а) симптоматичні, які можуть бути як гормональними, так і негормональними
б) замінник
в) ускладнень

а) Симптоматичне лікування

Гормональне лікування

Він складається з естрогенної терапії та терапії прогестероном, лікування, яке спрямоване на захист ендометрію від гіперплазії та пізніше неоплазії. Заміна гормону досягається введенням природних естрогенів і послідовно природним або синтетичним прогестероном для індукції виникнення циклів.
Типи природних естрогенів:
- кон'юговані напівсинтетичні естрогени = кон'юговані естрогени коней;
- естронові ефіри;
- ефіри естрадіолу;
- 17-β (бета) -естрадіол;
- мікронізований естрадіол;
- інші системи доставки: гелі, креми, трансдермальні або назальні імплантати.

Прогестерон, доданий до замісної естрогенної терапії, хоча і різко знижує захисний ефект естрогену, є абсолютно необхідним для захисту від злоякісної трансформації ендометрію.
Види прогестерону:
- ізомери прогестерону;
- вагітні та невагітні похідні;
- мікронізований природний прогестерон.
Після замісної терапії спостерігалося зниження рівня остеопорозу, а також переломів (послідовних), зменшення нервово-вегетативних симптомів та профілактики атрофії піхви.

Ця замісна терапія має декілька побічні ефекти особливе значення для тривалості та якості життя:
- значно збільшує ризик новоутворення ендометрія;
- збільшує ризик раку молочної залози на час лікування понад 5 років;
- збільшує ризик тромбоемболічних явищ після короткого періоду лікування (приблизно 1 рік);
- збільшує ризик дискінезії жовчних шляхів.

При встановленні гормональної терапії слід проводити a бухгалтерський баланс між позитивними факторами та негативними факторами (переваги та недоліки, які змінюються залежно від кожної людини). Крім того, перед тим, як розпочати лікування, необхідно провести деякі мінімальні дослідження, такі як:
- виявлення спадково-побічного анамнезу раку молочної залози (значно збільшує ризик раку молочної залози);
- клінічне обстеження молочних залоз, УЗД молочної залози, мамографія;
- визначення індексу маси тіла;
- визначення артеріального тиску;
- клінічне обстеження та візуалізація в області статевих органів для виявлення фіброматозу матки;
- Мазок цервікальний;
- визначення рівня глюкози в крові;
- визначення ліпідного обміну (холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ, ЛПВЩ);
- тести на згортання крові;
- остеоденситометрія.
Ці дослідження проводяться з частотою 6 місяців-1 рік, а остеоденситометрія через 2 роки.

Від побічні ефекти відчував негайний після проведення терапії пацієнтом є:
- стосовно естрогенної терапії: напруга молочних залоз і генітальна кровотеча;
- стосовно гестагенів: збільшення ваги, затримка води, стійкий головний біль та перенапруження грудей.

Протипоказання до терапії естрогенами
Їх можна поділити на абсолютні протипоказання і відносний.
З тих відносний включати:
- супутні супутні захворювання, такі як цукровий діабет, камені в жовчному міхурі, змішана дисліпідемія (гіперхолестеринемія з гіпер-тригліцеридемією);
- фіброматоз матки;
- якщо ендометріоз, еволюційна мастопатія зустрічається в особистій історії.
Від абсолютні протипоказання включати:
- відмова пацієнта;
- отосклероз;
- вагінальна кровотеча;
- тромбоемболічні катастрофи в особистому патологічному анамнезі;
- гормонозалежна новоутворення молочної залози;
- гормонозалежна пухлина ендометрія;
- еволюційне ураження печінки;
- злоякісна меланома.

Схеми лікування гормонами для менопаузи:
Для передклімактеричний період:
У цей період метою заміщення гормонів є відновлення балансу між естрогеном та прогестероном шляхом перорального введення мікронізованого природного прогестерону, норетистерону, номегестролу в кінці кожного циклу (останні 10-12 днів). Коли менструація більше не настає, це означає, що функція яєчників вичерпана і настала менопауза, саме тому починається заміщення природними естрогенами та прогестинами.
Тільки естроген можна вводити пацієнтам, у яких проведена гістеректомія. У пацієнтів, які не страждають гістеректомією (присутня матка), естроген додають до естрогенної терапії протягом останніх 10-12 днів з 28 днів, протягом яких вводять естроген.
Існує також безперервна терапія з безперервним введенням естрогену та прогестерону, в цьому випадку менструації більше немає. Існує також послідовне лікування, яке призводить до менструації. Це лікування проводиться шляхом введення естрогену протягом 28 днів або 21 днів, а потім прогестерону, протягом якого відбувається кровотеча.