Ліктьовий нерв (ліктьовий) Анатомія та фізіологія
Синдром ліктьового тунелю
Перетин ліктьового нерва в ліктьовому суглобі
Ліктьовий нерв знаходиться в уразливому положенні на своєму шляху між медіальним епіконділом і олекраноном, на цьому рівні знаходиться безпосередньо на кістці і покритий лише шкірою. Нерв трохи пошкоджений, якщо ліктьова борозна недостатньо глибока і може стати трохи помітнішою, ніж медіальний або олекраноновий надгортанник, коли лікоть повністю згинається. Розріз нерва на цьому рівні паралізує ліктьовий згинач зап’ястя, кільцеві компоненти та мізинець глибокого згинача пальців і всі внутрішні м’язи кисті (крім перших двох поперекових). Зовнішній вигляд кігтя присутній, але менш очевидний, ніж тоді, коли переріз нерва відбувається в зап’ястковому суглобі, що відображає невідповідність дії довгих згиначів і розгиначів безіменного та мізинцевого пальців, коли згинання цих пальців здійснюється лише згиначем. поверхневий. Також спостерігається втрата чуття в мізинці і ліктьовій половині кільця.
Спинна гілка
Він виникає приблизно на 5 см проксимальніше суглоба кулака, назустріч якому йде назад, глибоко згиначем ліктьового згинання зап’ястя. Він перфорує глибоку фасцію, опускається вздовж медіальної частини тильної частини зап’ястя і кисті, після чого ділиться на два, а часто і три, тильні спинні нерви. Перший розподіляється по медіальній грані мізинця, другий - по сусідніх гранях мізинця і безіменного пальця, тоді як третій, коли є, іннервує сусідні грані безіменного і середнього пальців. Останній може бути повністю або частково замінений гілкою променевого нерва, з якою в інших ситуаціях він так чи інакше спілкується на тильній стороні кисті. У мізинці спинні пальцеві нерви доходять лише до основи дистальної фаланги, а в безіменному пальці - лише до основи середньої фаланги. Найбільш дистальні відділи мізинця і ліктьова половина кільця іннервуються дорсальними гілками власних долонних пальцевих нервів, що надходять від ліктьового нерва. Найбільш дистальна частина бічної половини кільця закріплюється дорсальними гілками відповідного долонного пальцевого нерва, що відповідає серединному нерву.
Поверхневі кінцеві гілки і глибокий
Поверхнева кінцева гілка іннервує коротку долоню і шкіру гіпотенузи. Він розділений на два долонні пальцеві нерви, які можна пальпувати на гачку кістки гамата. Один розподіляється по медіальній половині мізинця, інший (загальний долонний цифровий нерв) посилає нитку до серединного нерва, а потім ділиться на два власні долонні цифрові нерви, які досягають сусідніх граней безіменного і мізинця. Власні цифрові гілки ведуть себе подібно до тих, що походять від серединного нерва.
Глибока кінцева гілка супроводжує глибоку гілку ліктьової артерії між викрадачем мізинця і згиначем мізинця. Потім проткніть супротивника мізинцем і дотримуйтесь глибокої долонної дуги до сухожиль згиначів. Спочатку він іннервує м’язи мізинця, а при схрещуванні кисті дає гілки для міжкістків та дощових черв’яків три та чотири. В кінцевому підсумку він розподіляється до регулятора великого пальця, першої долоні міжкісткової тканини і, як правило, до короткого згинача великого пальця. Він також направляє нитки до зап’ястя.
Медіальна частина глибокого згинача пальців іннервується ліктьовим нервом, а також поперековим трьома і чотирма, які з’єднані з сухожиллями цієї частини м’яза. Подібним чином сторона глибокого згинача пальців і поперековий один і два іннервуються серединним нервом. Третя поперекова частина часто іннервується обома нервами. Вважається, що нервові нитки залишають глибоку кінцеву гілку для деяких міжзап’ясткових, зап’ястково-зап’ясткових та міжместно-зап’ясткових суглобів, але точні деталі в даний час невідомі.
Синдром Гуйонського каналу
Це компресійна нейропатія ліктьового нерва, коли вона проходить через канал Гюйона. Причиною цього стану може бути травма або близькість до аберрантних м’язів або аксесуарів. Симптоми включають біль у кисті або передпліччі та сенсорні зміни в долонному аспекті мізинця та ліктьової половини кільця. Чутливість на ліктьовому аспекті тильної сторони кисті збережена. Крім того, можуть бути дефіцити дії власних м’язів кисті, що іннервуються ліктьовим нервом, і пози кігтя в крайніх випадках.
Хірургічне лікування передбачає декомпресію нерва шляхом поділу стелі каналу Гюйона та усунення визначальної причини.
Секція ліктьового нерва в зап’ястковому суглобі
Це паралізує внутрішні м’язи кисті, за винятком перших двох дощових черв’яків. Таким чином, втрачається дія власних м’язів згинання метакаропофалангових суглобів і розгинання міжфалангових суглобів, і через те, що дія згиначів і довгих розгиначів пальців не зустрічає опору, рука набуває вигляду кігтя разом з п'ястно-фаланговими суглобами. в згинанні. Зовнішній вигляд кігтя менш підкреслено у випадку вказівного та середнього пальців через відповідні інтактні хробаки, що іннервуються серединним нервом.
Також спостерігається втрата чутливості в мізинці і ліктьовій половині кільця. Порівняно з ділянкою ліктьового нерва в ліктьовому суглобі, шкіра ліктьового аспекту спинки кисті не зачіпається, оскільки дорсальна гілка ліктьового нерва відривається приблизно на 5 см проксимальніше зап’ясткового суглоба.
Комбінований параліч ліктьового та серединного нервів надає руці повний вигляд кігтів, з вирівнюванням висот сухожилля та гіпотенора, а також полюсами аддукції та згинання. Ця деформація відома як "рука мавпи", оскільки вона нагадує руку мавпи.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!