Лікуйте апендицит без хірургічного втручання

НАВЧАННЯ
Лікуйте апендицит без хірургічного втручання?
Все залежить від правильного діагнозу

апендицит

Міграція болю в правому нижньому квадранті Втрата апетиту Нудота або блювота

Ніжність «Симптомів» у правому нижньому квадранті 2

Підвищення температури (> 37,3 ° C)

Сукупний бал: 5–6: сумісний з гострим апендицитом 7–8: гострий апендицит, ймовірно 9–10: гострий апендицит, дуже ймовірний

Рисунок 1: Поздовжня сонографічна картина гострого апендициту
Рисунок 2: Поперечний розріз сонографічного зображення гострого апендициту в США та деяких інших країнах, майже всі пацієнти отримують діагностику комп’ютерної томографії (КТ), навіть діти та підлітки. КТ виявився найбільш точним методом. Регулярне вживання може зменшити частоту негативних апендектомій до 3-5 відсотків (5, 16). Найважливішим аргументом проти використання КТ є високе опромінення, що особливо проблематично для часто молодих пацієнтів. Іспит-

Таблиця 2:
РКД для консервативної терапії апендициту

Eriksson et al., Br J Surg, 1995
Styrud et al., Word J Surg, 2006

ОП: 20 антибіотиків: 20
ОП: 124 антибіотики: 128

Оперовані пацієнти в консервативній групі 8/20 (40%)
31/128 (24%)

Hansson et al., Br J Surg, 2009

Vonn et al., Lancet, 2011
Salminen et al., JAMA, 2015

ОП: 119 антибіотиків: 120
OP: 273 Антибіотики: 257

критика
невелика кількість пацієнтів висока частота рецидивів
лише чоловіки не включали жодних специфікацій для діагностики (зображення не потрібні), жодної визначеної кінцевої точки немає інформації щодо подальшого спостереження
Перехід майже на 50 відсотків із консервативного аналізу нечистої рандомізації за протоколом
20 відсотків перитоніту в обох групах (хоча насправді критерій виключення) первинна кінцева точка є спірною
високовідібрана популяція пацієнтів - відкрита апендектомія як еталон

Післяопераційна антибіотикотерапія можлива лише при ускладненнях-

Показаний апендицит, і зазвичай він теж є

не довше трьох-п’яти днів (22). Просто треба-

можна продовжити в амбулаторному секторі. Вважати-

Швидше за все ускладнення після апендектомії

Раневі інфекції та поява внутрішньочеревних абсцесів.

Таким чином, якщо ви відчуваєте біль у животі або жар

ініціювати візуалізацію переважно у формі сонографії-

сен, як правило, його повторно госпіталізують-

сприяє. В основному абсцеси можуть бути викликані інтродукцією

інтервенційний дренаж, опера-

відносний перегляд вимагається рідко.

Підсумовуючи, можна сказати, що діагноз-

Гострий апендицит залишається проблемою-

ції залишається. КТ надходить із зазначених причин

Німеччина використовує його лише дуже вибірково. Так покладіть

згідно з поточною літературою, лапароскопічне дослідження

і апендектомія залишаються золотим стандартом у світі

Лікування гострого апендициту.

Адреса для листування: Dr. мед. Майкл Гофманн, фахівець з вісцеральної хірургії, клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії, клініка Аугсбурга, D-86156 Аугсбург

Конфлікт інтересів: Автор не заявляв жодного. Література на www.arsmedici.ch

Ця робота вперше вийшла в «Лікар загальної практики» 7/2017. Поглинання відбувається з ласкавого дозволу видавця та авторів.