Лікуйте виразку шлунка - ось як це працює!
Більше третини виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (виразкові хвороби) розсмоктуються спонтанно. Процесам загоєння, очевидно, сприяє зміна психовегетативного сузір'я пацієнта. Наукові дослідження також підтверджують це припущення, згідно з яким майже половина пацієнтів виліковується плацебо (фіктивними препаратами без активних інгредієнтів). Ефективність кислотозв'язуючих препаратів (антацидів) навряд чи перевищує "рівень успіху" плацебо. Отже, неускладнені виразки лікуються амбулаторно. Постільний режим не потрібен.
Основна мета лікування виразки
Цілями терапії виразкової хвороби є швидке полегшення болю, загоєння виразки та попередження рецидивів. Однак у довгостроковій перспективі виразкова хвороба характеризується повторюваними виразковими захворюваннями. До 80 відсотків пацієнтів страждають рецидивом виразки протягом року, якщо для загоєння попередньої виразки використовувались лише інгібуючі кислоту препарати. Причиною цього є те, що блокатори кислоти не лікують інфекцію хелікобактер пілорі, на якій заснована виразкова хвороба.
Якщо запобігти зараженню тривалою терапією блокаторами кислот без попереднього лікування, запалення шлунка може навіть посилитися. Ось чому найголовнішим у будь-якому лікуванні є знищення бактерій хелікобактер пілорі. Ця терапія отримала особливу назву: лікування ерадикації.
Ліквідація хелікобактер пілорі
Як при виразці, що виникає вперше, так і при повторних виразках, лікування інфекції хелікобактер пілорі необхідне як основний терапевтичний захід. Це не тільки зцілює поточну виразку, але й забезпечує ефективну профілактику.
Звичайне лікування інгібіторами секреції кислоти виліковує поточну виразку лише повільніше, ніж комбінація з лікуванням інфекції хелікобактер пілорі, і не забезпечує ніякого захисту від повторної виразки, яку можна очікувати в шлунку та дванадцятипалій кишці через 60-80 відсотків протягом року після закінчення терапії.
Для очищення інфекції хелікобактер пілорі сьогодні рекомендується комбінація інгібітора протонної помпи для зменшення вироблення шлункової кислоти з двома антибіотиками. Кларитроміцин та метронідазол або амоксицилін використовуються як антибіотики. Це може успішно очистити інфекцію від 85 до 100 відсотків випадків.
Коли лікування успішне?
Успішне лікування виразки шлунка можливе лише за наявності у пацієнта Лікування ерадикації послідовно дотримується. Терапію слід завжди починати з усіх трьох препаратів одночасно. Лікування закінчується через сім днів. Зазвичай виразки дванадцятипалої кишки або шлунка заживають протягом чотирьох-восьми тижнів. Через вісім тижнів після початку ерадикаційної терапії проводиться ще один шлунково-кишковий рефлекс. На даний момент від 85 до 90 відсотків виразок шлунка повністю заживають.
Біопсію беруть з виразкового рубця, щоб підтвердити доброякісну природу виразки, оскільки навіть злоякісні виразки можуть імітувати загоєння під кислотоінгібуючою терапією відповідно до ендоскопічних критеріїв. Одночасно беруть зразки тканин з різних областей слизової шлунка для виявлення хелікобактер пілорі. Якщо виразка шлунка не зажила повністю під час контрольної гастроскопії через вісім тижнів після початку реабілітації інфекції хелікобактер пілорі, проби тканини беруть з краю виразки та з підлоги для виключення злоякісності.
Якщо ерадикаційна терапія пройшла успішно і злоякісних утворень немає, лікування інгібітором протонної помпи продовжують протягом чотирьох тижнів. Потім робиться ще одне шлунково-кишкове дзеркало. Якщо інфекція не виліковується після спроби викорінення, робиться нова спроба з трьома препаратами. Успіх перевіряється знову через чотири-шість тижнів після закінчення цієї другої терапії.
Відрадно, що повторне зараження хелікобактер пілорі становить менше одного відсотка. Реабілітація інфекції є постійною. Недотримання лікування під час ерадикації Helicobacter pylori може погіршити перебіг захворювання та спонукати до розвитку сильної кровотечі.
Антацидні засоби
Анатазиди нейтралізують шлункову кислоту, яка вже утворилася. Зазвичай вони містять сполуки гідроксиду алюмінію або магнію або карбонатів. Вони доступні на ринку у великій кількості у вигляді гелів, суспензій або таблеток. Препарати, що містять алюміній, мають, як правило, запорну дію, тоді як препарати, що містять магній, мають проносний ефект. Препарати слід приймати через одну-дві години після їжі і, якщо потрібно, знову через три години. Інші препарати слід приймати з запасом міцності в одну годину, оскільки в іншому випадку їх поглинання в шлунку може бути порушено.
Антагоністи Н2 гістаміну
Антагоністи Н2 гістаміну мають пріоритет як у терапії гострих виразкових хвороб, так і в профілактиці рецидивів. На відміну від антацидів, вони зменшують вироблення шлункової кислоти, блокуючи гістамінові Н2-рецептори в тім'яній клітині. Найважливішими речовинами є ранітидин, фамотидин, нізатидин, роксатидин та циметидин. Вигідно, що зазвичай достатньо однієї щоденної дози ввечері. Основними побічними ефектами блокаторів Н2 є алергічні реакції, шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея, втома, головний біль та запаморочення. Рідко підвищення рівня креатиніну в сироватці крові або печінки та при тривалому застосуванні у чоловіків збільшення чоловічої грудей та порушення лібідо рідше.
Інгібітори протонної помпи
Наприклад, активний інгредієнт омепразол є інгібітором протонної помпи. Вони зменшують секрецію кислоти, пригнічуючи ключовий фермент, який відповідає за транспортування протонів в тім'яній клітині шлунка. Вони особливо показані у випадках колонізації шлунку та тонкої кишки Helicobacter pylori, рецидивів виразки або синдрому Золлера-Еллісона. Найважливішими побічними ефектами є такі шлунково-кишкові симптоми, як діарея, запор та метеоризм, а також зміни рівня крові. При застосуванні у високих дозах у вигляді ін’єкції були описані порушення зору аж до сліпоти через пошкодження зорового нерва.
Захисні плівкоутворювачі
Захисні плівкоутворювачі, такі як сукральфат, покривають слизову оболонку шлунка тонкою плівкою, яка захищає від агресивної шлункової кислоти і прилипає до виразкової основи протягом приблизно шести годин. Основним побічним ефектом є випадкові запори. Захисні плівкоутворювачі слід приймати натщесерце за годину до їжі, якщо це можливо. Воду можна знову пити. Антациди та антагоністи Н2 не слід приймати одночасно із захисними плівкоутворювачами, а компенсувати приблизно на годину через можливе погіршення їх ефективності.
Антихолінергічні засоби
Антихолінергічні засоби, але перш за все пірензепін, пригнічують секрецію шлункової кислоти, займаючи рецептори, необхідні передавачу блукаючого нерва, щоб стимулювати тім’яні клітини слизової шлунка. Антихолінергічні засоби в основному використовуються в поєднанні з іншими виразковими препаратами. Оскільки вони не тільки пригнічують головний нерв парасимпатичного нерва, а й інші нерви, у постраждалих із більшими дозами виникають неприємні побічні ефекти, такі як сухість у роті, порушення спорожнення сечового міхура, порушення акомодації або прискорене серцебиття. Їх не можна давати пацієнтам із підвищеним внутрішньоочним тиском (глаукомою) або збільшеною простатою.
Препарати вісмуту
Препарати вісмуту також вважаються терапією виразки, яку сьогодні зазвичай дають у поєднанні з антибіотиками для боротьби з інфекцією хелікобактер пілорі. Їх приймають за півгодини до години до їжі. Постраждалий повинен знати, що стілець чорніє і (залежно від препарату) може тимчасово знебарвити мову, ясна та протези.
Антибіотики
Похідні пеніциліну, такі як амоксицилін, а також такі речовини, як метронідазол, набувають все більшого значення в боротьбі з хелікобактерною інфекцією в контексті виразкової терапії.
Запобігання виразці
Дотримання правил терапії та відмова від алкоголю, нікотину та кофеїну сприяють загоєнню. Легкозасвоювана їжа за кілька прийомів їжі (приблизно 5 разів на день) не перевантажує шлунок, і шлунок може спорожнятися через менші проміжки часу. Це запобігає тривалому перебуванню в шлунку надмірної кількості соляної кислоти. В принципі, психотерапевтичне лікування можна рекомендувати усім хворим на виразку.