Лікування антибіотиками - побічні ефекти та ризики у випадку з хіонолонами Блог Medihelp
Професор Ірінель Попеску - відомий хірург і член Румунської академії наук. Він є одним з лідерів в галузі онкологічної хірургії та медичних процедур, пов’язаних з печінкою. Протягом останніх 30 років професор Попеску був піонером та прихильником трансплантації печінки в Румунії та засновником румунської школи з трансплантації печінки.
Професор Попеску бере участь у кампаніях з підвищення обізнаності про важливість донорства органів, хоча Румунія має лише невеликий прогрес.
Він є членом багатьох національних та міжнародних медичних асоціацій та поважним письменником та доповідачем на найважливіших медичних та хірургічних конференціях.
Професор Попеску займає посади президента Румунської академії медичних наук та члена-кореспондента Румунської академії.
Завжди рекомендувалося проводити будь-яке лікування антибіотиками під суворим наглядом лікаря.
Дотримання цієї рекомендації останнім часом стає все більш необхідним.
Це пов’язано з тим, що нові дані лише підсилюють причини того, чому лікування антибіотиками повинно призначатися і проводитися під суворим наглядом лікаря.
Дотепер було відомо, що зловживання антибіотиками, часто при легких інфекціях, які можна контролювати іншими способами, або без базової антибіограми (підтверджує, що мікроби, що відповідають за інфекцію, чутливі до введеного антибіотика), призводить до явища "опір ".
В результаті цього явища все більше і більше мікробів стають дедалі стійкішими до все більшої кількості антибіотиків.
Що таке хінолони?
хінолони є класом бактерицидні антибіотики широкого спектра дії, більшість із них мають у своїй структурі атом фтору, бактерицидна дія якого проявляється як на грампозитивні, так і на грамнегативні бактерії.
Прикладом може служити Ципрофлоксацин, один з найбільш широко використовуваних антибіотиків у світі.
Інший приклад - Левофлоксацин (Таванік), який також дуже часто застосовується як в лікарні, так і амбулаторно.
Фактично, з 2002р хінолони стали найбільш призначеними антибіотиками у світі для дорослих.
Показаннями були насамперед інфекції сечовивідних шляхів та дихальних шляхів, а також синусити, отити та інфекції травного тракту.
Феномен стійкість до антибіотиків повідомлялося, звичайно, щодо хінолонів щодо багатьох патогенних мікроорганізмів, включаючи кишкову паличку; нещодавно повідомлялося про випадки стійкого до хінолону кампілобактеру або сальмонели.
Однак з іншого боку, явище, яке останніми роками стає все більш тривожним, є явище токсичні ефекти хінолонів.
Токсичні ефекти були відомі з самого початку:
- тендиніт, пов'язаний з ризиком розриву сухожилля,
- розлади центральної нервової системи (безсоння, нервозність, іноді судоми або навіть психотичні епізоди) та периферичної нервової системи (в деяких випадках незворотні),
- підвищений ризик розсічення аорти,
- серцева токсичність (подовження інтервалу QT, пов'язане з ризиком важких аритмій),
- ризик кишкових інфекцій Clostridium difficile.
Є автори, які навіть стверджують це надмірне введення хінолонів є найважливішим фактором ризику в Росії розвиток діареї, пов’язаної з Clostridium difficile, інфекція, яка спричиняє хаос у сучасних лікарнях.
Ризики, пов'язані з введенням хінолону
Однак, ризики, пов'язані з прийомом хінолонів спочатку вважалися відносно малими і істотно переважали переваги багатьох серйозних інфекцій.
Однак з часом було виявлено, що побічні ефекти хінолонів були набагато серйознішими, ніж вважалося раніше, переважаючи потенційні переваги.
Тому у 2015 році FDA (Консультативний комітет з питань харчових продуктів та медикаментів) рекомендував обмежити показання хінолони при інфекціях низької або середньої тяжкості (неускладнені інфекції сечовивідних шляхів, гострий синусит, гострий бронхіт), враховуючи, що в таких випадках ризик серйозних токсичних ефектів перевищує потенційні переваги.
Як каже Махяр Етмінан, фармаколог з Університету Британської Колумбії, хінолони - це препарати, які надмірно вживаються "ледачими лікарями, які намагаються вбити муху ядерною зброєю".
У травні 2016 року FDA повертається із заявою про те, що введення хінолонів має бути зарезервовано лише для тих інфекцій, при яких немає іншого терапевтичного варіанту.
У липні 2017 року FDA випустила нову заяву, в якій попереджає про основний токсичний потенціал хінолонів і рекомендує використовувати їх лише як резервне лікування при гаймориті, бронхіті та неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів.
В даний час токсичні ефекти дуже чітко задокументовані хінолони зробили їх найбільш небезпечними на ринку антибіотиками, їх наслідки іноді можна вважати навіть смертельними.
У США щорічно проводяться тисячі судових процесів проти Левакіна (Таванік в Румунії) через важкі побічні ефекти: відшарування сітківки, галюцинації, психотичні реакції, ниркова недостатність, периферична нейропатія тощо.
Це також пов’язано з тим, що згадані вище важкі побічні ефекти виникають у молодих, здорових та активних людей, яким антибіотик був призначений для легких інфекцій.
Основним винуватцем цих токсичних ефектів вважається фтор, який може перетнути гематоенцефалічний бар'єр і побічні ефекти якого проявляються в основному в центральній нервовій системі.
Ліки вважаються особливо небезпечними для дітей до 18 років, дорослих старше 60 років та вагітних або годуючих жінок, для людей із захворюваннями печінки, тих, хто отримує кортикостероїди або нестероїдні протизапальні препарати.
Дещо дивно, що, незважаючи на численні сигнали тривоги за останні 10 років, використання хінолони він продовжує бути таким же широким. Дійшло до того, що іноді саме пацієнти звертають увагу лікаря на потенційні токсичні ефекти призначеного антибіотика. Спільнота тих, хто постраждав від токсичної дії фторхінолонів, вже створена в Інтернеті, і кількість людей, які називають себе "флоксиями", продовжує зростати.
В епоху, коли інформація циркулює дуже швидко і різними способами, ми вважаємо, що настав час об’єднати лікарів та пацієнтів для пошуку таких рішень, щоб обмежити введення категорії антибіотиків з надзвичайно високим токсичним потенціалом.