Лікування АРВ-препарати товстять тобі поперечний ВІЛ та СНІД сьогодні
01.08.2020 Ніколя Гато 5 хвилин
Той, хто регулярно приймає ліки, знає, що ліки не позбавлені побічних ефектів. Хоча було досягнуто значного прогресу, і АРВ-препарати, які сьогодні доступні, мають мало побічних ефектів, згідно з дослідженнями, здається, вони сприяють набору ваги. Поперечна підбиває підсумки.
На розсуд конференцій виникає одна тема: збільшення ваги у людей, які отримують антиретровірусне лікування (АРВ). Мало чи не вивчався протягом тривалого часу, збільшення ваги людей, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), до останнього часу, здавалося, не викликало особливого занепокоєння дослідників. Чому? Як пояснює Дженніфер Горвуд, докторант Інсерму, яка працює над цим питанням, на Transversal: “Поступово, відколи було знайдено життєздатне терапевтичне рішення, лікарі менше хвилюються про сам вірус, ніж про те, як добре жити. Ми обов’язково стаємо дедалі цікавішими супутніми захворюваннями, які вражають ЛЖВ, особливо тих, хто старіє: збільшення ваги та його наслідки для здоров’я є одним із них. "
АРВ-препарати, прискорювач ?
На перший погляд, те, що люди, які живуть з ВІЛ, товстіють, не є несподіванкою: поширеність ожиріння та надмірної ваги, як правило, зростає. Це питання, малорухливий спосіб життя, недостатня фізична активність, оброблена їжа та занадто солодке відіграють велику роль у збільшенні ваги світового населення.
Однак останні дослідження, які вивчали цю тему, погоджуються: зараз АРВ-препарати підозрюються у збільшенні маси тіла. Кажуть, що люди, які живуть з ВІЛ та отримують АРВ-лікування, набирають вагу легше, ніж люди з негативною реакцією, незалежно від початкової ваги.
У період з 1998 по 2010 роки дослідники в США та Канаді спостерігали за збільшенням ваги людей з ВІЛ, які починали лікування АРВ. Висновки вражають: частка людей, що страждають ожирінням, до початку лікування подвоїлася - з 9% у 1998 році до 18% у 2010 році. В середньому, після трьох років лікування, 22% ЛЖВ, які мали нормальну вагу на на початку дослідження тепер були надмірна вага [i].
Представлені на міжнародній конференції СНІД-2020 результати іншого великого дослідження підтверджують цю підозру. Проведене д-ром Майклом Сілвербергом та його колегами з американського консорціуму допомоги Kaiser Permanente в Північній Каліфорнії, це когортне дослідження, в якому взяли участь 138 222 людини, серед яких 8 256 людей живуть з ВІЛ, показує, що рівень збільшення ваги у людей, з ВІЛ, ніж ВІЛ-негативні люди.
На початку дослідження, хоча люди з ВІЛ мали нижчий середній індекс маси тіла (ІМТ), ніж ті, хто був ВІЛ-негативними, вони тим не менше набирали вагу втричі швидше, ніж інші. І доктор Сільверберг зазначає, що "індекс маси тіла з часом зростає швидше для людей, які живуть з ВІЛ", особливо після початку антиретровірусної терапії [ii].
«Всі дослідження, проведені з цього приводу, показують, що антиретровірусні методи лікування сприяють збільшенню ваги, також зазначає Дженніфер Горвуд, це може бути, насамперед, нормальним явищем, пов’язаним із« поверненням здоров’я »пацієнта. Однак такий приріст ваги спостерігається у всіх пацієнтів, навіть у тих, хто отримує раннє лікування. Встановлено також, що деякі антиретровірусні препарати пов’язані із збільшенням набору ваги: це стосується інгібіторів інтегрази. "
Долутегравір у перехресті
Протягом кількох років випадки збільшення маси тіла особливо реєструвались у людей, які застосовували інгібітори інтегрази. Серед антиретровірусних препаратів, що порушують рівень, є долютегравір. Долутегравір, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) з 2019 року як лікування першої лінії, вже був визначений двома дослідженнями, проведеними в Африці, - дослідженнями ADVANCE та NAMSAL - як фактор, зокрема для жінок, значного збільшення ваги.
Нещодавнє дослідження, дослідження AFRICOS, також представлене на конференції СНІД-2020 [iii], веде ідею додому. На основі аналізу даних когорти з 3514 осіб з 12 місць в Африці AFRICOS вивчив еволюцію 742 пацієнтів, які розпочали потрійну терапію, включаючи долютегравір, до 1212 людей, які розпочали лікування без долютегравіру або не приймали АРВ.
У дослідженні також зазначено, що серед тих, хто приймав долютегравір, 451 страждав ожирінням або надмірною вагою. Загалом розрахункова частота надмірної ваги або ожиріння для всіх учасників становила 72 випадки на 1000 людей, але 98 випадків на 1000 серед учасників, які отримували долутегравір. А останні мали на 85% вищий рівень надмірної ваги або ожиріння, ніж люди, які отримували лікування без долютегравіру. Тривожні результати.
[i] Koethe JR, Jenkins CA, Lau B, et al. Зростання поширеності ожиріння та збільшення ваги серед дорослих, які починають антиретровірусну терапію в США та Канаді. Дослідження СНІДу та ретровіруси людини. 2016 січня; 32 (1): 50-58.
[ii] Майкл Сільверберг та ін., Зміни індексу маси тіла з часом у людей з ВІЛ та без нього, Kaiser Permanente, Північна Каліфорнія. 23-а Міжнародна конференція зі СНІДу, Реферат OAB0603, 2020
[iii] Ake J та співавт. Збільшення ваги та гіперглікемія під час переходу долютегравіру в Африці. 23-а Міжнародна конференція зі СНІДу, реферат 3328, 2020.