Лікування атеросклерозу; Атеросклероз; Хвороби; Інтерністи в мережі
Здоровий спосіб життя з фізичними навантаженнями та збалансоване харчування, безумовно, є важливою передумовою успішного лікування.
У випадку доведеного, яскраво вираженого артеріосклерозу постає питання про існування чотирьох найважливіших факторів ризику, згаданих вище - порушення обміну ліпідів, високий кров'яний тиск, цукровий діабет та споживання нікотину. Хоча утримання від нікотину є відповідальністю пацієнта, лікар прийме рішення про використання ліків. На питання про те, чи слід розширювати артерії катетером, якщо хвороба досить важка, чи навіть операція є доцільною, завжди слід відповідати індивідуально та після попередньої адекватної діагностики.
На ранніх стадіях атеросклерозу вам може знадобитися лише оптимізувати свій спосіб життя. Крім того, на ранній стадії потрібно медикаментозне лікування факторів ризику. «Вилікувати» атеросклероз майже неможливо, але оптимальне лікування - яке також вимагає послідовної співпраці пацієнта - зазвичай може запобігти прогресуванню хвороби та покращити якість життя та тривалість життя навіть у запущеній стадії.
Лікувальна терапія
Поки що немає жодного препарату, який би розчиняв судинні відкладення і тим самим змушував артеріосклероз зникати. Ліки для «розрідження крові» (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти) та боротьби із захворюваннями високого ризику (порушення ліпідного обміну, високий кров'яний тиск або цукровий діабет) часто можуть мати довгостроковий позитивний вплив на артеріосклероз.
Препарати «розріджують кров»
Метою розрідження крові є запобігання утворенню тромбів у судинній системі. Страшні вторинні хвороби атеросклерозу - такі як інфаркт, інсульт та оклюзійна хвороба периферичних артерій - можна лікувати профілактично. Так звані інгібітори агрегації тромбоцитів, такі як Б. доступна низька доза ацетилсаліцилової кислоти (АСК -1оо мг на добу).
Ліки від порушень ліпідного обміну
Зараз для успішного зниження високого рівня холестерину доступний ряд перевірених і перевірених препаратів («ліпідів-знижувачів»). Так звані інгібітори синтезу холестерину, які інгібують власне вироблення холестерину в печінці, є дуже ефективними. Холестерин на 20-50%, тоді як більш судинний захист ЛПВЩ підвищується.
Холестерин ЛПНЩ та ліпопротеїн (а) можуть бути виведені з крові за допомогою так званого ліпідного аферезу. Тут кров виводиться з тіла через вену на руці і після видалення жиру повертається в кров через другу вену на руці. Наприклад, рівень ліпопротеїну (а) може бути знижений на 70%. Лікування слід повторювати щотижня, кожні два тижні. Аферез застосовується лише у пацієнтів з генетично дуже високим рівнем холестерину ЛПНЩ та/або ліпопротеїнів (а), і для яких усі інші варіанти зниження рівня ліпідів у крові вичерпані. Ризик серцево-судинних захворювань особливо великий у цих пацієнтів висока, і ускладнення часто виникають дуже рано.
Інгібітори PCSK9 були схвалені в Німеччині протягом двох років, хоча вони є дуже дорогими препаратами, які можуть значно знизити рівень ЛПНЩ на додаток до ліпідів, що знижують ліпіди, особливо при важких вроджених порушеннях ліпідного обміну. Показано, що аферезиду ліпідів, який є значно дорожчим і трудомістким, часто можна уникнути таким чином.
Ліки від високого кров'яного тиску
Існує безліч препаратів від високого кров’яного тиску, які різняться за ступенем ефективності. Для лікування часто необхідна комбінація двох-трьох препаратів. Коли ви починаєте приймати його, ви можете іноді відчувати легке запаморочення, оскільки ваше тіло звикло до високого кров’яного тиску. Однак більшість побічних ефектів зникають самі по собі після гарного налаштування.
Препарати від діабету
У пацієнтів із цукровим діабетом особливо високий ризик розвитку артеріосклерозу, особливо якщо вони також мають надлишкову вагу і страждають від високого кров’яного тиску та/або порушення ліпідного обміну. Цю клінічну картину називають «метаболічним синдромом». Оптимальний контроль рівня цукру в крові зазвичай не досягається лише за допомогою відповідної дієти, а лише за допомогою використання протидіабетичних препаратів. Лікування медикаментами є найефективнішим, коли пацієнти одночасно коригують свій спосіб життя і приймають ліки точно так, як це призначено лікарем.
Втручання та хірургія
У важких випадках, коли ускладнення (інфаркт, виражена хвороба периферичних артерій, інсульт) загрожує, інтервенційної або хірургічної процедури не уникнути. Залежно від місця утворення бляшок (коронарних судин або судин ніг) та тяжкості симптомів, лікар може за допомогою катетера розширити відкладення або судинні звуження (стенози) і таким чином знову нормалізувати кровотік.
Розширення (ангіопластика) здійснюється невеликим балоном, який сидить у кінці катетера, який потрібно ввести. Він заповнюється рідиною, коли його поміщають в область звуженого судинного вузла. Отриманий тиск змушує посудину розширюватися. Трубчасту металеву сітку з дрібними осередками, так званий стент, можна розмістити у звуженій точці, щоб не скоро відбулося нове звуження після операції. Крім того, деякі відкладення також можна видалити за допомогою крихітної обертової свердлильної головки або лазера.
Якщо атеросклероз дуже запущений або якщо є перешкода на більш довгій ділянці артерії, також може допомогти шунтування. Вузьке місце перекрите ендогенною веною, щоб забезпечити достатнє кровопостачання або адекватний кровотік. В якості альтернативи можна також використовувати синтетичний матеріал, такий як тефлоновий або пластиковий шланг. Нарешті, часто існує можливість видалення важких судинних звужень (стенозів) або навіть судинних закупорок за допомогою відкритої операції з відшаруванням часто масивного матеріалу нальоту.
Автор/Автори: Наукові поради та розробки: д-р Герхарт Тепол, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки
Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier, 5/2017