Лікування брахітерапії у уролога раку простати Мюнхен
Лікування раку передміхурової залози (раку передміхурової залози у чоловіків) у чоловіків за допомогою постійної брахітерапії (монотерапії) насінням йоду 125 (= інтерстиціальна променева терапія)
Урологи Dr. Р. Джамалі-Леонхард та д-р. Команда F. Meisse проводить брахітерапію разом зі своєю командою в Мюнхені з 2002 року.
Лікар. Р. Джамалі-Леонхард (головний лікар) та д-р. Ф. Мейс (головний лікар) керує інститутом оперативної брахітерапії раку передміхурової залози Урологічної клініки Мюнхен Планегг (www.ukmp.de) та має необхідні спеціальні знання з радіаційного захисту відповідно до директиви про радіаційний захист у медицині (Постанова про радіаційний захист - StrlSchV) для постійного LDR брахітерапія простати (А1 2.2.2.3).
Маючи близько 150 процедур на рік та понад 1500 процедур в цілому, відділення є одним з найбільших центрів лікування брахітерапії насінням у Німеччині та Європі.
Якщо у вас є які-небудь питання щодо брахітерапії, будь ласка, звертайтесь:
[email protected]
література
2016 Оновлений міждисциплінарний настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку передміхурової залози Німецького товариства урології (DGU), керівна програма онкології AWMW, Німецького ракового товариства е. В. та Німецької ракової допомоги е. В. (Коротка версія PDF)
Передмова
Карцинома передміхурової залози (РПК) є найпоширенішим пухлинним захворюванням у чоловіків у літньому віці та третьою за частотою причиною смерті від раку у чоловіків, і ця тенденція зростає. Оптимізовані та регулярні профілактичні огляди урологів в останні роки призвели до збільшення раннього виявлення раку у пацієнтів з обмеженими органами стадіями пухлини, завдяки чому в даний час доступні відповідні методи терапії з хорошими перспективами лікування від раку простати.
У національних та міжнародних рекомендаціях п’ять можливих варіантів лікування локалізованого раку простати чітко визначені для постраждалих залежно від їх віку, стану здоров’я, розміру пухлини та ступеня пухлини: 1. контрольоване очікування, 2. радикальна операція, 3. зовнішнє опромінення, 4. інтерстиціальна променева терапія насінням = брадитерапія LDR як окрема терапія (монотерапія) та 5. у окремих випадках з так званим раком високого ризику комбінована терапія зовнішнього випромінювання (EBRT) та подальший стимул брахітерапії.
Принцип лікування брахітерапією (імплантація насіння)
Після тривимірного планування дози за допомогою ультразвуку, комп’ютера, радіаційні тіла розміром із рисові зерна (насіння), збагачені радіоактивним йодом, за допомогою спеціальних порожнистих голок відкладаються над промежиною пацієнта під наркозом. Ці випромінювачі, укладені в титан, пов'язані тонкою тканинною ниткою (так звані нитки), так що міграція в основному запобігається.
Через невелику відстань між джерелом випромінювання та раковою клітиною ракові клітини пошкоджуються та руйнуються.
На відміну від опромінення ззовні (наприклад, конформне зовнішнє 3D-опромінення, протонне опромінення), іонізуючі рентгенівські промені при низькій дозі брахітерапії не повинні проникати в інші органи (шкіру, кишечник тощо), оскільки опромінення відбувається безпосередньо з центру ураженої простати.
Завдяки цій перевазі в поєднанні з різким падінням дози на межі простати сусідні здорові органи (пряма кишка, сечовий міхур) опромінюються лише тією дозою, яку ці органи зазвичай добре переносять.
Слід розрізняти постійну брадитерапію LDR із насінням, яку ми проводимо, і так звану терапію перевантаження HDR, при якій короткочасні випромінювачі високих доз поміщаються в простату за 4-6 сеансів під наркозом. Ця процедура зазвичай поєднується з додатковим зовнішнім опроміненням.
Через необхідність багаторазового лікування анестетиками та дози опромінення, яка є менш сприятливою з точки зору біології пухлини (висока доза за короткий час), ми не проводимо цю процедуру.
Коли брахітерапія має сенс?
LDR-брахітерапія є прекрасним варіантом терапії для всіх груп ризику локалізованого раку простати.
Брахітерапія насінням може застосовуватися як монотерапія для пацієнтів із низьким профілем ризику (PSA 20 або Gleason Score 8-10), брахітерапія також може застосовуватися як комбінована терапія як так званий брахібуст після зовнішнього опромінення.
Обсяг простати повинен
Результати
Поодинока брахітерапія:
Довготермінові результати єдиної постійної брахітерапії як одноразової монотерапії пухлин низького ризику та пухлин групи середнього ризику є чудовими: рівень виліковування без прогресування ПСА становить понад 94% та 10-річний коефіцієнт виживання при раку 99% і, принаймні, еквівалентний інвазивній радикальній операції.
Якщо ракові клітини передміхурової залози виживають або повертаються після брахітерапії (20 нг (мл)), багатоцентрове проспективне рандомізоване дослідження Ascende RT, опубліковане в 2017 році на 398 чоловіках, показало надзвичайно значну перевагу комбінації зовнішнього випромінювання (EBRT) щодо виживання без ПСА з подальшим підсиленням брадитерапії LDR, кожен із зменшеною дозою опромінення та загалом 12 місяців придушення андрогенів порівняно із зовнішнім опроміненням (EBRT) з придушенням андрогену.
(Виживання без ПСА через 9 років - 83,3% у групі комбінованої терапії порівняно з 62,4% у групі лише із зовнішнім опроміненням (стратифікований згідно хірургічного стандарту, ПСА> 0,2 нг/мл: Виживання без ПСА через 9 років 82,2% у комбінованій групі порівняно з 31,5% у групі EBRT)
Фокальна рятувальна брахітерапія при рецидиві захворювання після променевої терапії:
Якщо після зовнішнього черезшкірного опромінення передміхурової залози або брахітерапії передміхурової залози спостерігається рецидив захворювання (місцевий рецидив) передміхурової залози, ріст пухлини у уражених хворих на рак передміхурової залози можна уповільнити за допомогою так званої фокальної пошкодженої променевої терапії (порятунок, англійська = порятунок).
Передумовою цього є те, що відновлену локалізацію пухлини та локальний ступінь пухлини можна візуалізувати за допомогою сучасних зображень (PSMA-PET-MR), а повторювана пухлина підтверджується біопсією.
Поки від першого опромінення не спостерігається значних довготривалих побічних ефектів і розташування рецидивуючої пухлини є сприятливим, цілеспрямована селективна брахітерапія цього єдиного вогнища (= Ультрафокальна рятувальна брахітерапія) слід враховувати.
Фокальна врятована брахітерапія: візуалізація зі схемою, планування радіації та рентгенівське зображення після цілеспрямованої імплантації насіння
Література: Позбавлена брахітерапія при рецидивуючому раку передміхурової залози після остаточної променевої терапії: Порівняння брахітерапії з низькою та високою дозою та значення часу подвоєння простатичного специфічного антигену Маріса А. Колмайєр, Майкл Дж. Зелефський та ін. Радіаційна онкологія, Меморіальний центр раку Слоун Кеттерінг, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Kollmeier та ін./Брахітерапія - (2017)
Плановий курс та проведення брахітерапії
Якщо місцевий ріст раку в простаті доведений, пацієнта інформують про переваги та ризики лікування приблизно за 14 днів до початку терапії як частину попереднього діагнозу лікуючим урологом, променевим терапевтом та анестезіологом.
Уролог визначає розмір і положення простати, щоб визначити кількість «насінин», необхідних для брахітерапії.
У день лікування пацієнта поміщають під наркозом у так зване положення літотомії (положення лежачи на спині, зігнувши ноги в стегнах).
На початку лікування в сечовий міхур вводять катетер (візуалізація уретри), а пацієнту вводять антибіотик та знеболювальний засіб для запобігання інфекції та болю.
За допомогою спеціального комп’ютерного програмного забезпечення (система планування дози) уролог, променевий терапевт та променевий фізик працюють на міждисциплінарній основі на основі сонографічно визначеної тривимірної моделі простати для визначення кількості та розподілу дози випромінювачів (насіння), що розміщуються, та їх координат 3D-позиціонування в органі (дозиметрія) визначається.
Таким чином, кожне насіння можна помістити та відкласти у передбачуваному місці передміхурової залози під рентгенівським та ультразвуковим контролем через порожнисті голки, введені в орган з міліметровою точністю.
План інтраопераційного опромінення та розміщення насіння можуть бути необов’язково оптимізовані за допомогою попередньо виконаної багатопараметричної магнітно-резонансної томографії (MRT) або PSMA-PET-MR простати. За допомогою цих сучасних методів візуалізації можна чітко продемонструвати локалізацію пухлини та локальний ступінь пухлини, завдяки чому ці пухлинні вогнища передміхурової залози можуть опромінюватися інтенсивніше та із селективно вищою фокусною дозою, одночасно зменшуючи дозу опромінення в решті тканини передміхурової залози= зосереджена брахітерапія).
У випадку одиничного, дуже маленького вогнища пухлини з невеликою агресивністю, після прийняття індивідуального рішення може розглядатися лише цілеспрямована селективна терапія цього осередку (= ультрафокальна терапія) або лише уражена бічна частка простати (= фокальна терапія).
Тривимірна реконструкція вогнищ раку передміхурової залози для цілеспрямованого, сфокусованого опромінення насінням
Ця цілеспрямована цілеспрямована терапія може ще більше зменшити можливі побічні ефекти.
Перед закінченням лікування катетер знову видаляють.
Перед випискою кожен пацієнт отримує від уролога інформаційний аркуш про радіаційний захист у випадку радіаторів у тілі та «імплантаційний ідентифікатор», який вимагає постанова про радіаційний захист.
Через 2–3 дні після лікування пацієнт з’являється на огляд до лікуючого уролога. Якщо пацієнт не скаржиться на будь-які ускладнення, пов’язані з терапією, і може сечовипускати без симптомів, положення насіння перевіряється на комп’ютерній томограмі (КТ) через 4–6 тижнів після лікування брахітерапією (контроль якості), щоб мати змогу розрахувати фактично застосовану дозу опромінення на основі цих результатів.
Побічні ефекти
Типовими тимчасовими побічними ефектами є посилення сечових симптомів та можливі труднощі з спорожненням сечового міхура протягом приблизно 3-12 місяців.
Короткотермінові та довготривалі радіаційні побічні ефекти та наслідки кишкового тракту рідкісні порівняно із зовнішнім опроміненням.
Тривале нетримання сечі, пов’язане з лікуванням, спостерігається менш ніж у 0,2% лікуваних пацієнтів.
Ефективність залишається приблизно на 80% у довгостроковій перспективі.
Підвищений ризик променевих вторинних пухлин у прямій кишці або в сечовому міхурі ще не спостерігався часто у здорових осіб на відміну від зовнішньої променевої терапії через низькі дози.
Догляд
Після лікування пацієнт залишається на регулярному урологічному та радіотерапевтичному спостереженні, в результаті чого, крім клінічного обстеження, задаються конкретні питання щодо можливих змін щодо статевої функції, дефекації або проблем із сечовипусканням.
Перевагами LDR-брахітерапії (насіння) є:
Одноразова терапія (монотерапія);
Амбулаторна або короткострокова стаціонарна можливість;
Ризик постійного нетримання сечі, спричиненого радіацією, менше 0,2%;
тривале збереження потенції понад 80%;
Негайна стійкість і працездатність через 1-2 дні після лікування
досягнення високої дози радіації в раковоносних органах;
менше навантаження на організм під час та після лікування;
Порівняно із зовнішнім опроміненням, низький ризик для прямої кишки та сечового міхура завдяки низькій дозі у здорових людей
відсутність ризику опромінення для соціального середовища людини, яка лікується, якщо радіація захищена від простати;
сприятлива радіобіологічна ситуація при повільному та безперервному опроміненні ракових клітин та можливості відновлення та регенерації доброякісних клітин, що також опромінюються;
можливе селективне опромінення ракових вогнищ, локалізованих за допомогою візуалізації та видалення біопсії, з можливістю збільшення фокусної дози та меж опромінення (= сфокусована брахітерапія раку простати).
З будь-яких питань ми у вашому розпорядженні.