Лікування Covid-19 5 питань про дексаметазон - Sciences et Avenir

Опубліковано 01.07.2020 о 11:17

питань

З сімейства кортикостероїдів показано, що протизапальний препарат дексаметазон здатний знизити смертність на 20–35% у пацієнтів з тяжкою формою Covid-19. Який спосіб його дії, вартість? Як і кому його слід вводити? П’ятибальні відповіді.

Дексаметазон є протизапальним та імунодепресантом.

СУСІД/Фані/Фані через AFP

Дексаметазон, який зазвичай використовували з часу винаходу наприкінці 1950-х років, раптово повернувся на перший план у червні 2020 року. Оскільки пандемія Covid-19 продовжує вирувати, ця древня молекула відроджує надію на ефективне лікування. Science et Avenir обговорює цей препарат у п’яти пунктах.

1. Які переваги дексаметазону ?

Смертність пацієнтів, інтубованих через Covid-19, зменшилася з однієї п'ятої (-20%) до однієї третини (-35%) завдяки дексаметазону. Переваги були більшими для найбільш сильно постраждалих та відсутністю для менш важких пацієнтів, які не потребували респіраторної допомоги. Ці результати були повідомлені британським випробуванням для відновлення, розпочатим у березні 2020 року в 175 лікарнях для визначення ефективних методів лікування Covid-19 для понад 11 500 пацієнтів. Ці роботи все ще передують публікації, тобто перед публікацією вони все ще повинні бути перевірені експертами в цій галузі.

Серед цих методів лікування дексаметазон вводили 2104 пацієнтам протягом 10 днів. Вони отримували низьку добову дозу (6 мг) цього стероїдного протизапального препарату всередину або внутрішньовенно, а результати порівнювали з результатами понад 4300 пацієнтів, які отримували стандартну допомогу. На основі цих результатів лікування дозволить запобігти смерті приблизно 1 із 8 провітрюваних пацієнтів або 1 з 25 пацієнтів, які потребують лише кисню.

2. Як діє дексаметазон ?

Дексаметазон - кортикостероїд, зокрема глюкокортикоїд. Він імітує дію кортизолу, гормону, який виділяється нашими наднирковими залозами, щоб регулювати рівень цукру в крові (метаболізм цукру), але також - і саме тут його дія стає цікавою перед обличчям Covid-19 - потужного протизапального і навіть імунодепресант. Це означає, що він пригнічує процес запалення, а також дію певних імунних клітин. Дексаметазон приблизно в 30 разів активніший і має більшу тривалість дії (2-3 дні), ніж кортизон.

Кортикостероїди зменшують розширення судин (розширення судин) та їх проникність, а також зменшують міграцію білих кров'яних тілець до місць запалення. Глюкокортикоїди також пригнічують цитокіни та інтерлейкіни, ці молекули, що активують імунну систему. Саме їх втеча викликає на другому тижні хвороби інтенсивний запальний стан, який називається "цитокіновою бурею", що спричиняє дихальний дистрес та смерть багатьох пацієнтів із Covid-19.

3. Скільки коштує дексаметазон і де він знаходиться? ?

Дексаметазон, який зазвичай використовували з часу винаходу наприкінці 1950-х років, раптово повернувся на перший план у червні 2020 року. Оскільки пандемія Covid-19 продовжує вирувати, ця древня молекула відроджує надію на ефективне лікування. Science et Avenir обговорює цей препарат у п’яти пунктах.

1. Які переваги дексаметазону ?

Смертність пацієнтів, інтубованих через Covid-19, зменшилася з однієї п'ятої (-20%) до однієї третини (-35%) завдяки дексаметазону. Переваги були більшими для найбільш сильно постраждалих та відсутністю для менш важких пацієнтів, які не потребували респіраторної допомоги. Ці результати були повідомлені британським випробуванням для відновлення, розпочатим у березні 2020 року в 175 лікарнях для визначення ефективних методів лікування Covid-19 для понад 11 500 пацієнтів. Ці роботи все ще передують публікації, тобто перед публікацією вони все ще повинні бути перевірені експертами в цій галузі.

Серед цих методів лікування дексаметазон вводили 2104 пацієнтам протягом 10 днів. Вони отримували низьку добову дозу (6 мг) цього стероїдного протизапального препарату всередину або внутрішньовенно, а результати порівнювали з результатами понад 4300 пацієнтів, які отримували стандартну допомогу. На основі цих результатів лікування дозволить запобігти смерті приблизно 1 із 8 провітрюваних пацієнтів або 1 з 25 пацієнтів, які потребують лише кисню.

2. Як діє дексаметазон ?

Дексаметазон - кортикостероїд, зокрема глюкокортикоїд. Він імітує дію кортизолу, гормону, що виділяється нашими наднирковими залозами, щоб регулювати рівень цукру в крові (метаболізм цукру), але також - і саме тут його дія стає цікавою перед Covid-19 - потужним протизапальним і навіть імунодепресант. Це означає, що він пригнічує процес запалення, а також дію певних імунних клітин. Дексаметазон приблизно в 30 разів активніший і має більшу тривалість дії (2-3 дні), ніж кортизон.

Кортикостероїди зменшують розширення судин (розширення судин) та їх проникність, а також зменшують міграцію білих кров'яних тілець до місць запалення. Глюкокортикоїди також пригнічують цитокіни та інтерлейкіни, ці молекули, що активують імунну систему. Саме їх втеча викликає на другому тижні хвороби інтенсивний запальний стан, який називається "цитокіновою бурею", що спричиняє дихальний дистрес та смерть багатьох пацієнтів із Covid-19.

3. Скільки коштує дексаметазон і де він знаходиться? ?

4. Чи можна дексаметазон вводити безперервно проти Covid-19 ?

Кортикостероїди допомагають придушити імунну відповідь. Коли останній захоплюється, як у пацієнтів з важкою формою Covid-19, це може врятувати життя. З іншого боку, ми не повинні забувати, що імунна система повинна мати можливість активуватися, коли вірус знову стає основною причиною захворювання, а запалення мінімальне. "Цілком імовірно, що сприятливий ефект кортикостероїдів при важких вірусних респіраторних інфекціях залежить від використання правильної дози в потрібний час у потрібного пацієнта", - резюмували дослідники дослідження "Відновлення". Так само "високі дози можуть бути більше шкідливими, ніж корисними".

"Дексаметазон може бути корисним у короткостроковій перспективі у важких пацієнтів із інтубіцією Covid-19, але він може бути навіть небезпечним під час одужання, оскільки вірус не тільки зберігатиметься, але й буде заборонено виробляти в організмі захисні антитіла." редакційна стаття американських інфекціоністів.

5. Чи застосовується дексаметазон у Франції проти Covid-19 ?

"У Франції кортикостероїди дуже швидко давали дуже рано пацієнтам, які страждали на Covid-19, оскільки він зменшує запалення в легенях", - сказала в ефірі France Inter Карін Лакомб, керівник відділення інфекційних захворювань лікарні Сент-Антуан (AP -HP). "Ми знаємо, що це лікування, яке працює, ми широко застосовували його", - додала вона. "Що слід пам'ятати з дослідження в Англії, так це те, що у них без лікування 40% смертності" у пацієнтів, госпіталізованих в реанімацію за Covid-19. "У нас у Франції, у французьких лікарнях, смертність становила 13% (.) Без лікування", крім стандартної допомоги, сказала Карін Лакомб, сказавши, що вона не може пояснити цю різницю.

Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин