Лікування діабету 5-ступінчаста еволюція
1/Лікування діабету: еволюція у 5 етапів
VS деякі хронічні захворювання перестають прогресувати, як тільки буде проведено відповідне лікування. На жаль, з діабетом це не так. Досконало дотримуючись приписів лікаря, пацієнт може уповільнити загострення своєї патології, але не зупинити його. Іншими словами, йому краще знати, що з роками його лікування неминуче погіршується. І це без того, щоб не було абсолютно нічого!
У березні минулого року французькі лікарі розробили перспективний пристрій: це невеликий пристрій, який приклеюється до шлунку пацієнта, як справжня штучна підшлункова залоза. Завдяки бездротовій мережі Bluetooth він підключається до спеціального смартфона, який людина носить у кишені. Електронний пристрій вимірює рівень цукру в крові та безпосередньо керує інсуліновим насосом, який доставить правильну дозу. Мине кілька років, поки це нововведення стане доступним для всіх.
• 1) Дієтичні та способи життя
Збалансованої дієти та фізичної активності спочатку може бути достатньо, щоб утримати діабет, виявлений рано. У будь-якому випадку, навіть якщо пізніше вживання наркотиків буде необхідним, ці гігієнічні та дієтичні заходи слід підтримувати: вони можуть уникнути необхідності поєднувати кілька молекул і підвищувати свою ефективність.
- Збалансоване харчування
Якщо у вас немає зайвої ваги
Ви повинні перш за все забезпечити не пропускати їжу і їсти все: білки, овочі та крохмаль під час кожного прийому їжі. Якщо ніщо не змушує вас пропустити макарони та хліб, вам слід уникати дуже солодких продуктів, таких як газовані напої, цукерки, випічка, грудочки цукру в каві або чаї.
Фрукти не заборонені, знаючи, що одні солодші за інші, і тому їх слід вживати в меншій кількості. Для червоних плодів (смородина, малина, полуниця, чорна смородина, ожина, чорниця), диня або кавун які містять лише 5% цукру, щоденна порція може досягати 300г.
Для яблук, груш, апельсинів, клементинів які вони містять 10%, порція не повинна перевищувати 150г. Для винограду, вишні та екзотичних фруктів з дуже високим вмістом цукру ця порція складе 75 г.
Якщо у вас надмірна вага
Втрата 3 або 4 кг вже допомагає поліпшити баланс цукру в крові - таким чином, до попередніх рекомендацій потрібно буде додати зменшення жиру. Для цього це рекомендується значно зменшити споживання червоного м’яса, м’ясного м’яса та смаженої їжі на привілей біле м’ясо та риба.
- Фізична активність
Переїзд - найефективніше рішення для боротьби з резистентністю до інсуліну. Щоб побачити поліпшення своєї хвороби, пацієнт повинен практикувати 30 хвилин фізичної активності, одночасно або більше, в ідеалі щодня, якщо не хоча б через день. Понад 48 годин благотворний вплив на метаболізм зникає.
2/Прийом ліків
• 2) Прийом ліків
Якщо через півроку, рівень цукру в крові не повернувся до задовільного рівня, ми повинні розглянути можливість пересування на шестерню.
Прийняти це рішення, лікар покладається на міру: вміст глікованого гемоглобіну (HbA1c), частка гемоглобіну, яка циркулює в крові і фіксує глюкозу, що знаходиться там. Це дозволяє оцінити рівень цукру в крові, не на спеціальній основі, але показує середнє значення за останні три місяці. Якщо гликированний гемоглобін перевищує 6,5-7%, настав час ввести перший препарат. Лікар може вибрати його з кількох сімей.
- Бігуаніди
Найбільш часто використовувана молекула в цій родині називається метформін (Глюкофаж або Стагід для торгових назв). Він бореться з явищем резистентності до інсуліну і дозволяє інсуліну працювати ефективніше. Але це не змушує організм виробляти більше інсуліну (це не секретор інсуліну). Дуже цікава особливість, оскільки вона захищає пацієнта від будь-якого ризику гіпоглікемії.
Справді, це раптове зниження рівня цукру в крові, що викликає дискомфорт, який іноді може заходити аж до коми, викликається занадто великою кількістю інсуліну. Метформін часто є першим лікарським засобом, який вводиться і зазвичай зберігається протягом усього життя пацієнта, хоча більше додається пізніше. Його слід приймати два-три рази на день, швидше в кінці їжі, щоб обмежити побічні ефекти. Зверніть увагу, що 10-15% пацієнтів не можуть приймати метформін через небажаний вплив на план травлення (діарея та страждання).
- Глініди та сульфаніламіди
Препарати, що належать до цих двох сімей, є секреторами інсуліну, тобто, що вонипригнічують секрецію інсуліну і, отже, можуть спричинити гіпоглікемію. Ось чому їх ніколи не призначають як лікування першої лінії, а лише пацієнтам, які не витримують метформіну. Глініди (Novonorm для торгової назви) менш потужні та мають меншу тривалість дії, ніж сульфаніламіди (Diamicron, Daonil або Amarel для торгових назв): дві-три години проти двадцяти чотирьох-тридцяти шести годин.
Лікарі часто віддають перевагу глінідам при лікуванні немічних людей похилого віку. Їх приймають перед кожним прийомом їжі, сульфаніламіди один раз на день вранці.
- Інгібітори ферменту DPP4
Щоб повністю зрозуміти механізм дії цих препаратів, ви повинні це знати наше тіло виробляє гормон під назвою GLP-1, який ініціює вироблення інсуліну коли вміст нашої їжі потрапляє в шлунок. Це також уповільнює спорожнення шлунка викликати відчуття більшої ситості та діє на мозковому рівні на центр голоду. У діабетиків цей гормон GLP-1 відчуває дефіцит. І крім того, як і у всіх, він має дуже короткий термін життя, дві-три хвилини, оскільки він розкладається ферментом, DPP4.
Звідси ідея використання цих інгібіторів ферменту DPP4 (Янувія або Кселевія для торгових назв): вони протидіють дії ферменту DPP4 і не дають йому розщеплювати гормон GLP-1, і тому сприяють секреції інсуліну. Ризик гіпоглікемії тут дуже низький, оскільки інсулін виробляється лише в тому випадку, якщо їжа потрапляє в шлунок. На відміну від сульфаніламідів, які викликають секрецію інсуліну, навіть якщо людина пропускає їжу. Вони також часто використовуються у літніх людей, які не можуть приймати метформін. Вони існують в одній або двох щоденних дозах, перед їжею.
3/Прийом двох, трьох препаратів та інсуліну
• 3) Прийом двох препаратів
Коли цієї монотерапії вже недостатньо, щоб збалансувати діабет, і глікований гемоглобін піднімається вище 7%, другий препарат асоціюється з першим.
Кілька комбінацій
Наприклад, може призначити лікар метформін плюс інгібітор ферменту DPP4, комбінація, яку часто вибирають для літніх людей, оскільки ризик гіпоглікемії низький. Є також препарати, що пропонують ці дві молекули в одній таблетці: пацієнтові потрібно буде приймати лише дві таблетки щодня, а не чотири, що полегшує регулярність лікування.
Для сильнішого діабету, вимагаючи більш потужного препарату, лікар може вибрати комбінація мертформіну та глінідів або метформіну та сульфаніламідів. Для пацієнтів, які не витримували метформіну і приймали глініди, він може додати інгібітор ферменту DPP4.
Аналог гормону GLP-1
На цьому етапі також можливо ввести аналог GLP-1 (Б’єтта для торгової назви): він імітує дію гормону GLP-1, відповідального за виробництво інсуліну. Оскільки він доступний лише в ін’єкціях, лікарі рідко призначають його на початку лікування. Сказане, пацієнт може зробити собі ін’єкцію підшкірно.
На відміну від інсуліну, доза завжди однакова. Підозра на те, що спричиняє втрату ваги, цей препарат часто застосовується у пацієнтів із істотною надмірною вагою. Аналог GLP-1 буде використовуватися у поєднанні з метформіном, з глінідами або сульфаніламідами, але не з інгібітором ферменту DPP4, оскільки ці два препарати мають подібні механізми дії.
• 4) Прийом трьох препаратів
Якщо глікований гемоглобін перевищує 7%, стає необхідним посилити лікування, додавши третю терапію. Йдеться про поєднання ліків, які доповнюють один одного, з різними механізмами дії. наприклад, метформін + глініди + інгібітор ферменту DPP4. Або метформін + сульфаніламіди + аналог GLP-1. Очевидно, можливі й інші комбінації.
• 5) Прийом інсуліну
Після двадцяти або двадцяти п’яти років діабету, коли виснажена здатність секреції інсуліну підшлункової залози, інсулін шляхом ін’єкцій майже завжди стає основним засобом.
У більшості випадків і після короткого тренування пацієнт зможе робити ін’єкції самостійно. В іншому випадку використання домашньої медсестри завжди буде можливим, або тимчасово, щоб допомогти пацієнту, або постійно. Постійне вдосконалення ін’єкційного обладнання (дуже тонкі і короткі голки, одноразова інжекторна ручка або з картриджами) дозволяє якомога більшій кількості людей зберегти цю автономію щодо свого лікування.