Лікування діабету AtouSante

Лікування різниться залежно від типу діабету. Пацієнти з діабетом часто недооцінюють ризики, пов’язані з цією хворобою. Насправді нерідкі випадки, коли пацієнти не знають про свою проблему, доки серйозне ускладнення не припинить цей спокій. Цукровий діабет заслуговує на те, щоб його виявляли і лікували серйозно. Дієтичні гігієнічні заходи є найважливішими при лікуванні діабету, існує безліч процедур.

Є не одна, але діабет. діабет 1 типу та Діабет 2 типу. Поширеність та частота розвитку діабету 2 типу зростає, тобто він виявляється частіше, ніж раніше, або виявляється частіше. Було виділено декілька дієтичних та поведінкових факторів ризику: надмірна вага, ожиріння (особливо живота), зниження фізичної активності, велике споживання насичених жирних кислот, велике споживання продуктів з високим глікемічним індексом та низьке споживання цільнозернових продуктів.

Лікування діабету включає як a підвищені фізичні навантаження, a збалансоване харчування та управління іншими факторами ризику: гіпертонія, куріння, гіперліпідемія.

фізична активність є прекрасним способом контролю ваги та запобігання розвитку деяких форм ожиріння. Як правило, це покращує серцево-дихальну систему та збільшує м’язову масу. Результатом є поліпшення енергетичного балансу, оскільки частина жиру замінюється нежирною масою. Збільшення м’язової маси сприяє збільшенню основного обміну, оскільки м’язова маса споживає більше, ніж жирова маса.

Заходи дієтичної гігієни

Важливо:

• змінити харчову поведінку,
• збільшити фізичні навантаження.

Ліки

Існують різні класиПероральні антидіабетики.

Метформін: Глюкофаж®, Стагід ®: це лікування першої лінії
прийміть лікування в кінці їжі, щоб зменшити біль у животі
Метформін - це перша лінія лікування діабету

Глітазони: найновіші препарати: Actos® Avandia®
Глітазон буде розпочато в першу чергу, якщо метформін погано переноситься.
В іншому випадку глітазони будуть поєднуватися з метформіном, як другий рядок, якщо гликированний гемоглобін перевищує 6,5%.
Метформін + Глітазон, якщо гликированний гемоглобін перевищує 6,5%

Сульфонаміди: Даоніл ®, Амарел ® Діамікрон ® Глюцидорал ®
Ризик’Гіпоглікемія більше позначений цим класом наркотиків.
Сульфонілсечовина вводиться, якщо гликированний гемоглобін перевищує 7%.
Тоді лікування являє собою потрійну терапію, яка поєднує: метформін, глітазон, сульфаніламіди.
Метформін + Глітазон + сульфонілсечовина, якщо глікований гемоглобін більше 7%

Інсулін: через певну кількість років секреція інсуліну стирається, тоді необхідно починати лікування інсуліном, якщо глікований гемоглобін більше 8%.

Якщо інсулін тривалої дії поєднується з пероральним протидіабетичним препаратом,
ін’єкцію інсуліну слід робити ввечері.
Лікування інсуліном, якщо глікований гемоглобін перевищує 8%.

Лікування діабету: практичне резюме

Цей пункт «Лікування діабету, практичне резюме"Була написана у 2009 році у співпраці з Бертраном Хюе, адміністратором сайту Droit-medical .com, і була предметом статті, опублікованої в енциклопедії Knol. Ця енциклопедія закінчилася 1 березня 2012 року.

Збалансоване харчування та фізичні вправи

дієтичний займає привілейоване місце в лікуванні діабетиків. L'їжа повинні забезпечувати хороший харчовий баланс, уникаючи надмірних коливань цукру в крові.

Що стосується вуглеводів, гіпоглюцидна дієта вже не діє, відмінність між повільним цукром та швидким цукром була відмовлена, оскільки швидкість всмоктування змінюється залежно від умов прийому, суміші страв та кулінарної обробки їжі. Зараз ми говоримо про прості і складні вуглеводи.

Доцільно базувати дієту на складних вуглеводах, збільшуючи споживання бобових, цільнозернових злаків та сприяючи споживанню великої кількості фруктів та овочів щодня. Дієта повинна бути з низьким вмістом жиру, не будучи при цьому повністю позбавленою її, вживати жири з поліненасичених та мононасичених жирних кислот, таких як риба, рослинні олії. Прийом білка повинен бути регулярним, без надмірного.

Вживання транс-жирних кислот (жирних кислот, які поводяться в організмі так, ніби це насичені жирні кислоти), холестерину з їжею, доданого цукру, солі та алкоголю повинно бути мінімальним

Лікування

Діабет 1 типу
Інсулін є засобом лікування діабету 1 типу.

Діабет 2 типуHaute Autorité de santé (HAS) сформулював сформулював рекомендації для лікування діабету 2 типу: ці рекомендації HAS були скасовані в травні 2011 року за порадою Державної ради.

Текст нижче посилається на рекомендації HAS, які були відкликані 2 травня 2011 року

Лікування керується результатом рівня глікованого гемоглобіну в крові, що є хорошим відображенням балансу діабету за останні 3-4 місяці.

Метою є досягнення рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c) менше 6,5%.

L'глікований гемоглобін, внаслідок зв’язування глюкози з гемоглобіном, цьому глікозуванню сприяє високий рівень цукру в крові. Оскільки тривалість життя еритроцитів у середньому становить 120 днів, вимірювання рівня глікованого гемоглобіну корелюється із середнім рівнем цукру в крові за останні 3-4 місяці.
Hb A є основною формою загального гемоглобіну, зазвичай вимірюють фракцію A1c.
HbA1c добре корелює з цукром у крові натще у пацієнтів з діабетом та без діабету.

Основні протидіабетичні препарати, що застосовуються при цукровому діабеті 2 типу

• Метформін:
  основний пероральний протидіабетичний засіб, він сам по собі не викликає гіпоглікемію.
• Секретори інсуліну:
  сульфонілсечовини, глініди (репаглінід = новонорм).
• Глітазони (тіазолінедіони):
  вони демонструють свій гіпоглікемічний ефект.
  • Як монотерапія вони самі по собі не викликають гіпоглікемію.
  • Як подвійна терапія в поєднанні з метформіном або сульфонілсечовинами.
  • При потрійній терапії (метформін, секретор інсуліну, глітазон).
• Інгібітори кишкової альфаглюкозидази.
• Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу:
  гіпоглікемія - найпоширеніший побічний ефект, пов’язаний з інсулінотерапією.

Терапевтична стратегія, запропонована HAS, до травня 2011 р. (Рекомендації відкликано 2 травня 2011 р.)

HbA1c менше або дорівнює 6%: дієта та фізична активність.

Якщо незважаючи на 6 місяців дієтичний і D 'фізична активність, HbA1c більше 6,5%, монотерапія на ваш вибір:
інгібітори метформіну або альфаглюкозидази у разі непереносимості або протипоказання.

Якщо, незважаючи на 6 місяців монотерапії, HbA1c перевищує 6,5%: подвійна терапія.

Метформін та секретор інсуліну.
Метформін і глітазон.
Метформін та інгібітор альфаглюкозидази.
Секретор інсуліну та глітазон у разі непереносимості або протипоказання до метформіну.
Або секретор інсуліну та інгібітори альфаглюкозидази.

Якщо, незважаючи на подвійну терапію, HbA1c перевищує 7%, рекомендується потрійна терапія.

Метформін у поєднанні з секреторним інсуліном та глітазоном.
або з самого початку вибрати одноразове додавання інсуліну

Якщо, незважаючи на потрійну терапію, HbA1c перевищує 8%, необхідно перервати глітазони і забезпечити перейти на інсулін.
По-перше, намір є доповнення до оральної подвійної терапії інсуліном перед сном,
або проміжний інсулін, або повільний аналог.
Який поріг інсуліну для діабетика 2 типу? Це досягається, коли діабет прогресував протягом 10 років, у пацієнта, вага якого стабільний, але рівень глікованого гемоглобіну перевищує 8%.
Коли пероральних препаратів від діабету вже недостатньо для контролю гіперглікемії, пероральний препарат від діабету поєднується з ін'єкцією інсуліну тривалої дії, яку роблять перед сном.
Ця ін’єкція інсуліну, зроблена перед сном, допомагає покрити ранковий пік гіперглікемії.

Показання до інсуліну та нових молекул при цукровому діабеті 2 типу

Цей пункт "Показання до інсуліну та нових молекул при цукровому діабеті 2 типу ”Написано у співпраці з Бертраном Хюе, адміністратором сайту, що спеціалізується на медичному праві Droit-medical .com, і було предметом публікації статті в енциклопедії Knol у 2009 р. Ця енциклопедія припинила свою діяльність 1 березня 2012 р.

У 40% діабетиків 2 типу рівень глікованого гемоглобіну перевищує 7%, що є ознакою незбалансованого діабету.
Введення інсуліну або нових молекул може краще збалансувати рівень цукру в крові у пацієнта з діабетом 2 типу і, отже, обмежити появу судинних ускладнень.

Інсулін для лікування діабету 2 типу

У Франції 40% хворих на цукровий діабет отримують користь від монотерапії, 30% від подвійної терапії та 20% - на інсуліні.
Мета інсуліну перед сном - отримати рівень цукру в крові нижче 1,1 грам після пробудження.

Інсулін повинен бути повільним або напівповільним інсуліном.

• NPH інсулін, NPH Flex інсулін: Insulatard ®, Umuline ®, Basal ®
  це найдешевші інсуліни на ринку, їх слід вводити перед сном, щоб якомога пізніше ввечері.
  Основним ризиком цих інсулінів є гіпоглікемія близько 2 або 3 години ночі.
• Повільні аналоги інсуліну: Лантус ®, Левемір ®
  Інсулін Lantus ® коштує вдвічі дорожче, але його можна вводити під час обіду, знижується ризик нічної гіпоглікемії.
  Інсулін Левемір ® вимагає набагато більших доз, ніж попередні, іноді для досягнення того ж результату необхідні 2 ін’єкції.

На практиці
Почніть з л‘NPH інсулін (Umuline NPH ® або Insulatard ®).
У разі нічної гіпоглікемії або діабетика у літньому віці або хворих на ішемічну хворобу серця переважно застосовувати Лантус ®

Почніть лікування з дитячої дози, приблизно 10 одиниць.
Потім збільшуйте дозу кожні 3 дні:
збільшити на 4 одиниці, якщо рівень глюкози в крові при неспанні перевищує 2 г/л
збільшити на 2 одиниці, якщо рівень цукру в крові при неспанні перевищує 1,5 г/л
збільшити на 1 одиницю, якщо рівень цукру в крові при неспанні перевищує 1,1 г/л

Якщо гіпоглікемія виникає вночі, слід видалити 1 одиницю.

Ефективна доза може досягати 1 одиниці/кг.

Багато діабетиків відмовляються приймати інсулін, побоюючись, що в результаті цього лікування їх працездатність буде поставлена ​​під сумнів. Однак чинні норми, наприклад, не забороняють керувати важкими транспортними засобами діабетика 2 типу на інсуліні, тоді як працівникові з незбалансованим діабетом 2 типу може бути відмовлено у водінні.

Нові молекули у лікуванні діабету 2 типу

Ці нові методи лікування йдуть шляхом інкретинів і тому сприяють зниженню рівня цукру в крові.
Дійсно, це пептиди, які впливають на підшлункову залозу (збільшуючи секрецію інсуліну та зменшуючи секрецію глюкагону), на мозок (центральний вплив на апетит) та на шлунок (уповільнюючи спорожнення шлунка).
Ці нові молекули є або агоністами GLP1, або інгібіторами DPP-4

Агоніст GLP-1: Byetta ®
Це лікування проводиться у вигляді 2 підшкірних ін’єкцій на день. Між 2 ін’єкціями завжди слід дотримуватися мінімум 6 годин.
Ін’єкції можна робити під час сніданку та вечері, оскільки рівень цукру в крові після цього прийому їжі часто є високим у діабетика 2 типу.
Щоб уникнути нудоти та блювоти, ці ін’єкції слід завжди робити перед їжею, а збільшення доз повинно бути поступовим.

Byetta ® є альтернативою інсуліну, коли подвійна терапія не вдалася. Це лікування сприяє втраті 3 кг у хворого на цукровий діабет, не викликає гіпоглікемії, але викликає розлади травлення.

Це лікування просте, оскільки не вимагає корекції дози, та ж доза вводиться щодня.
це є показаний діабетикам 2 типу, які не контролюють рівень глюкози в крові і яким потрібно схуднути.

Інгібітори DPP-4: Januvia ®, Xelevia ®, Galvus ®
Ці методи лікування призначають перорально, в 2 добові дозиs. Вони не викликають відсутність гіпоглікемії якщо вони не поєднані з сульфаніламідами.
Вони показані як подвійна терапія метформіном, якщо HBA1c більше 6,5%, або як потрійна терапія метформіном та сульфаніламідами, якщо HBA1c більше 7%.

Ці нові молекули призначаються, коли не хочеться ризикувати гіпоглікемією: у літнього суб’єкта, пацієнта з серцево-судинним анамнезом або діабетика, який має ризиковану роботу (робота на висоті, пост безпеки тощо, водіння тощо). ).

Ми маємо невеликий досвід цих нових процедур, ціна яких висока.

Інсулінові насоси Bluetooth

У блозі «Преса та мультимедіа»: інсулінові насоси Bluetooth

---