Лікування дивертикульозу кишечника грамотно щодо здоров’я на iLive
Фахівець статті
Лікування дивертикульозу кишечника спрямоване на поліпшення якості життя хворих на дивертикульоз, для цього необхідно зупинити симптоми.
Своєчасне лікування гострого дивертикуліту, щоб уникнути ускладнень, що загрожують життю. Критеріями ефективності лікування дивертикуліту є досягнення клініко-лабораторної ремісії або принаймні купірування гострого запального процесу, больового синдрому. Профілактика ускладнень дивертикульозу.
Показання до госпіталізації
Дивертикульоз кишечника без дивертикуліту або поза загостренням хронічного дивертикуліту лікується амбулаторно. Необхідність госпіталізації виникає в наступних випадках:
- гострий дивертикуліт (загострення хронічного дивертикуліту);
- виражена інтоксикація;
- Неможливість їсти через рот;
- пацієнту більше 85 років;
- важкі супутні захворювання;
- висока температура (39-41 ° С);
- Симптоми подразнення очеревини;
- виражений лейкоцитоз - більше 15х10 9/л (у літньому віці цього бути не може);
- Наявність імунодепресії у пацієнта, включаючи ятрогенну, наприклад, через прийом глюкокортикоїдів.
Примітки щодо медичної консультації фахівця
Коли розвиваються ускладнення дивертикульозу кишечника, необхідно залучати хірурга як для консультації, так і для вказівки на хірургічне лікування.
Немедикаментозне лікування дивертикульозу кишечника
режимі
Потрібно відмовитися від очисних клізм і, якщо можливо, від проносних засобів. Розширення фізичної активності за рахунок прискореного проходження вмісту кишечника та декомпресії просвіту кишки має сприятливий ефект.
Пацієнтам з неускладненими дієтами для збагачення дивертикуліту рекомендовані харчові волокна (за винятком однієї дуже грубої клітковини: кольрабі, редька, редька, ананас, хурма) - більше 32 г/день як харчових волокон для зниження тиску в просвіті кишечника.
Якщо дієта погано переноситься, після кулінарної обробки доцільно вживати їжу з високим вмістом клітковини, подрібненому вигляді та овочі. Показано обмеження газоутворюючих продуктів (капуста, виноград та ін.), Виключення бобових, газованих напоїв. Необхідно вживати достатню кількість рідини - 1,5-2 літри (за відсутності протипоказань).
Наразі виключення продуктів, що містять дрібне насіння та горіхи, не рекомендується.
[1], [2], [3]
Медикаментозне лікування дивертикульозу кишечника
Неускладнений дивертикульоз кишечника
Наступні групи препаратів застосовуються амбулаторно для дивертикульозу кишечника.
- Спазмполітики
- Блокатори кальцієвих каналів: мебеверин (200 мг двічі на день), пінаверій бромід (50 мг тричі на день).
- Антихолінергічні засоби: гіосцин бу ібромід. платифілін.
- Міотропні спазмолітики: папаверин, бензиклан або дротаверину хлорид.
Призначення спазмолітиків призводить до зменшення больового синдрому. Доза, тривалість та шлях введення підбираються індивідуально.
Засоби, що регулюють дефекацію
Уникайте стимулюючих проносних засобів, оскільки вони можуть збільшити тиск у кишечнику та спричинити біль. Рекомендується приймати осмотичні проносні та засоби, що збільшують об’єм кишкового вмісту. Осмотичне проносне для регулювання стільця - лакулоза. Початкова доза 15-45 мл на день, підтримуючи дозу 10-30 мл на день протягом одного ранку. Дозу коригують через 2 дні без будь-якого ефекту. Оболонка насіння подорожника - препарат, виготовлений із стручків насіння індійського подорожника Плантаго яйцеклітина . Рекомендоване застосування препарату в дозі 2-6 пакетиків на день. Ефект заснований на розм’якшенні вмісту кишечника та збільшенні його об’єму. При синдромі діареї - в’яжучі, адсорбенти (смекта діоктаедричний, препарати з вісмуту). При метеоризмі призначають адсорбенти, симетикони. Запобіжні заходи: слід уникати вживання препаратів групи морфіну та подібних за будовою синтетичних сполук, що підвищують тонус гладкої мускулатури.
Гострий дивертикуліт
При гострому дивертикуліті або загостренні хронічного дивертикуліту рекомендована госпіталізація для хірургічного (проктологічного) стаціонару, інфузійна терапія плазмозамещанням та дезінтоксикаційними розчинами, призначення антибактеріальних препаратів широкого діапазону, добре проникнення в тканини та активність щодо кишкової флори (цефалоспорини II покоління, нітроімідазол, Хінолони та інші).
Перша стадія (початок і в розпал запалення) - 7-10 днів. На 2-3 дні повністю виключіть прийом їжі і призначте пероральну та парентеральну регідратацію. Останнє є кращим у важкому стані пацієнта. Через кілька днів ретельно розширте раціон. Призначення дієти, збагаченої клітковиною, можливе лише після повного вирішення гострого дивертикуліту. У разі блювоти або метеоризму показано введення назогастрального зонда. Виконайте детокс-терапію. Застосовувати антибіотики, ефективні проти грамнегативної та анаеробної мікрофлори. Можливі наступні схеми:
- Монотерапія - цесфалоспорин другого покоління або захищений пеніцилін (за даними деяких досліджень ефективність монотерапії не поступається ефективності кількох антибіотиків);
- Лікування двома антибіотиками: діюча речовина проти анаеробної мікрофлори, + аміноглікозид, цефалоспорин третього покоління або монобактам; Лікування трьома антибіотиками: ампіциліном, гентаміцином та метронідазолом.
За відсутності ефекту від лікування через 2-3 дні слід виключити утворення абсцесу.
При помірно вираженому запальному процесі (відсутність отруєнь, ознаки подразнення очеревини, нормальна або субфебрильна температура тіла) антибіотики призначають всередину. Найзручніший амоксицилін + клавуланова кислота (захищений пеніцилін) всередину в дозі 875 мг кожні 12 годин.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Препарати та дозування
Цефокситин (цефалоспорин другого покоління) - 2 г в/в кожні 6 годин.
Ампіцилін + сульбактам (захищений пеніцилін) - 3 г в/в кожні 6 годин.
Тикарцилін + клавуланова кислота (захищений пеніцилін) - 3,1 г в/в кожні 6 годин.
Іміпенем + циластатин (р-лактамний антибіотик) - 500 мг в/в кожні 6 годин.
Метронідазол 500 мг в/в кожні 6 годин у поєднанні з (одним із варіантів):
-
Гентаміцин у добовій дозі 3-5 мг/кг, розділений на 2
3 адміністрування;
Ампіцилін у дозі 2 г внутрішньовенно кожні 6 годин у поєднанні з гентаміцином у добовій дозі 3-5 мг/кг, розділених на 2-3 ін’єкції, та метронідазол 500 мг внутрішньовенно кожні 6 годин.
При парентеральних болях призначаються спазмолітичні препарати та антихолінергічні засоби. Показана регуляція роботи кишечника: при запорах, вазеліновій олії (не більше 5-7 днів), макроголі, оболонці насіння подорожника; при діареї - адсорбенти, в'яжучі речовини.
Друга стадія (застій запалення) - 7-10 днів. Дієта поступово розширюється. За показаннями антибактеріальне лікування продовжується (одночасно необхідно міняти препарат). Вони регулюють перистальтику кишечника та проводять вітамінну терапію.
Третій етап - підтримуюча терапія та спостереження. Проводиться амбулаторно. Показаний комплекс дій, подібних до лікування дивертикульозу поза загостренням дивертикуліту.
Хірургічне лікування дивертикульозу кишечника
Хірургічне лікування дивертикульозу кишечника, що проявляється при ускладненнях захворювання, є безпосередньою загрозою для життя пацієнта, - перфорація дивертикулу в черевній порожнині, кишкова непрохідність, рясні кровотечі, наявність свищів (міжкишковий, кістозно-кишково-кишковий, кишковий вагінальний), рецидивуючий дивертикуліт Формування абсцесу ускладнене. Лікування дивертикульозу кишечника проводиться в хірургічному відділенні.
Абсцес кориці - це тактика очікування (консервативна тактика виправдана при абсцесах розміром менше 2 см біля брижі товстої кишки). Тазові, заочеревинні абсцеси, перитоніт - показання до хірургічного лікування. У разі абсцесів можливе черезшкірне дренування під рентгенологічним контролем.
Процедура відбору операції кожен залежить від декількох факторів: характеру ускладнень, поширеності процесу запалення тканини, зміни дивертикулу, стінки товстої кишки та навколишніх тканин, наявності запалення або перифокалюгого перитоніту. Супутні захворювання, які часто спостерігаються на старих вулицях, відіграють важливу роль. Переважно проводити планову резекцію товстої кишки з одночасним використанням анастомозу. Операція проводиться через 6-12 годин після гострого нападу дивертикуліту.
Тактика довідки
Безсимптомний дивертикульоз кишечника, діагностований випадково, не вимагає спеціального лікування. Щоб запобігти прогресуванню захворювання та запобігти можливим ускладненням, пацієнту рекомендується дієта, багата рослинними клітковинами.
При дивертикульозі з вираженими ознаками використовують комплекс лікувальних заходів: виснажливу дієту, спазмолітик, препарати, що регулюють рухову функцію кишечника. У більшості пацієнтів з клінічно діагностованим дивертикулезом товстого кишечника консервативне лікування кишкового дивертикульозу призводить до стійкого позитивного ефекту.
При дивертикуліті показано призначення антибіотиків, кишкових антисептиків, осмотичних проносних.
Подальше ведення пацієнта
Показані щорічний огляд лікаря та плановий амбулаторний огляд.
Після вирішення гострого дивертикуліту необхідно провести тест, щоб виключити інші захворювання товстої кишки (особливо рак, діагностований у 6% хворих на дивертикульоз) - колоноскопія, показана після стихання дивертикуліту через 1 місяць.
Після розчинення дивертикуліту слід ретельно спостерігати, щоб уникнути його ускладнень (абсцес, свищ, стеноз кишечника): ретельний анамнез, при необхідності - плануйте рентгенографію черевної порожнини, барієву клізму з барієвою клізмою, КТ живота.
При спостереженні за хворим на дивертикульоз потрібно своєчасне виявлення дивертикуліту, основними клінічними симптомами якого є біль у животі та лихоманка.
Освіта пацієнта
Пацієнт повинен дати повну інформацію про свою хворобу, попередити про ознаки та ризик розвитку гострого дивертикуліту.
Слід дати детальні дієтичні рекомендації.
Необхідно порадити пацієнтам збільшувати фізичні навантаження.