Лікування гепатиту А Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
В даний час лікування гепатиту А проводиться в інфекційних лікарнях, але оскільки гепатит А в більшості випадків є легким, а злоякісного та хронічного гепатиту майже немає, лікування можна проводити вдома. В епідеміологічному плані пацієнти на момент госпіталізації вже не небезпечні для оточуючих, оскільки їх зазвичай госпіталізують з жовтяницею, коли концентрація вірусного антигену в калі різко знижується або повністю зникає. Слід зазначити, що в багатьох зарубіжних країнах хворі на гепатит А майже виключно лікуються вдома.
Комплекс терапевтичних заходів, рекомендованих для лікування гепатиту А, зазнав значних змін за останні роки. Практично у всіх гепатологічних центрах панував принцип обраної терапії, який передбачав захист хворої печінки, її повний захист від додаткових енергетичних витрат, а також захист від препаратів сумнівної або недоведеної ефективності.
Оптимальним лікуванням вважається призначення так званого базового лікування гепатиту А, що включає раціональну рухову систему, лікувальне харчування, жовчогінні препарати, мінеральні окси, полівітаміни.
Частота обертання двигуна для гепатиту А
Збільшення фізичної активності має бути індивідуалізованим і відповідати характеру патологічного процесу, ступеню функціонального відновлення печінки, наявності залишкових явищ, віку пацієнта та його преморбідному фону.
Медикаментозне лікування гепатиту А
Вважається, що більшості пацієнтів з гепатитом А не потрібно призначати ліки. Помірні рухові умови, терапевтичне харчування, оптимальні умови госпіталізації, що виключають можливість суперінфекції, особливо інших вірусних гепатитів, забезпечують плавний перебіг захворювання та повне клінічне одужання. Не показаний при гепатиті А та глюкокортикостероїдних гормонах.
В даний час загальновизнано, що призначати необхідні препарати від вірусних гепатитів з великою обережністю, оскільки їх вживання та виведення при хворих станах печінки дуже важко, може проявлятися їх гепатотоксичний ефект, особливо при застосуванні багатьох препаратів незалежно від сумісності
Однак слід підкреслити, що негативне ставлення до поліфармації не виключає можливості вибіркового призначення певних препаратів.
При гепатиті А доцільно призначати фосфоклей. Комбінований препарат, що містить фосфоліпіди (фосфатидилхолін) та сіль гліциризинової кислоти - фосфоглів. Фосфатидилхолін є основним структурним компонентом фосфоліпідного шару біологічних мембран і діє як "мембранний клей", відновлюючи структуру та функції пошкодженої мембрани гепатоцитів, запобігаючи втраті клітин, ферментів та інших активних речовин, нормалізує білковий, ліпідний та жировий обмін, відновлює пригнічує детоксикацію функції печінки, синтез сполучної тканини в печінці знижує ризик фіброзу та цирозу печінки. Гліциризинат натрію має протизапальну реплікацію, пригнічує вірусні захворювання в печінці та інших органах, стимулюючи вироблення інтерферону-y, посилюючи фагоцитоз, підвищуючи активність природних клітин-кілерів та інші.
Фосфоглівін називати: дітям до 3 років - 0,5 капсули, від 3 до 7 років - 1 капсула, від 7 до 10 років - 1,5 капсули, старше 10 років та дорослим - по 2 капсули 2-3 рази на день.
У гострій фазі гепатиту А може застосовуватися лікарський засіб, бажано має холекінетичну дію (фламен сульфату магнію, берберин та ін.), І в період реконвалесценції - (Аллохол, холензім та ін) жовчогінний засіб. Зазвичай на піку клінічних проявів знаходяться всередині 5% розчин сульфату магнію, що має не тільки жовчогінну, але й послаблюючу дію, або вводять безсмертний відвар, кукурудзяні рильця, таблетовані препарати безсмертних - фламен. У період реконвалесценції, особливо у разі ураження жовчних проток, крім цих препаратів, алохолу, холензиму та ін. Можна призначити.
Патогенетично виправдано при гепатиті А і призначення вітамінного комплексу. Останні, як відомо, є коферментами всіх метаболічних перетворень, які забезпечують нормальний обмінний процес в організмі, як правило, вітаміни групи В (В1, В2, В6). А також C і RR у загальновизнаному віковому режимі. У цей комплекс можна включити вітамін А (ретинол) і Е (токоферол), а також рутин. Лікування гепатиту А вітамінами становить не більше 10-15 днів, при цьому не рекомендується вдаватися до парентерального введення вітамінів, а давати їх тільки всередину.
Відзначаючи позитивний вплив вітамінів на обмінні процеси, слід підкреслити, що питання про їх безпомилкову ефективність при гепатиті А не можна вважати остаточно вирішеним. В останні роки широко поширена думка, що вітаміни при захворюваннях печінки принаймні неефективні і навіть протипоказані. У будь-якому випадку надмірне введення вітамінів і вітамінів більше не можна вважати дійсним, оскільки це може призвести до порушення динамічного балансу клітинного метаболізму та заміни клітин печінки іншими компонентами, наприклад, необхідними для їх роботи. Ось чому необхідно застерігати від надмірного споживання вітамінів, але у фізіологічних дозах вони все-таки показані.
У період реконвалесценції і особливо при тривалому перебігу гепатиту А лікарі рекомендують призначати по 2 капсули фосфоклею 3 рази на день під час їжі протягом 2-4 тижнів. За даними нашої клініки, у пацієнтів, які отримували фосфоглім, функціональний стан печінки відновлюється швидше, ніж у контрольній групі.
Накопичений клінічний досвід дозволяє вважати, що пацієнтам з гепатитом А не потрібна спрямована інфузійна терапія, як відомо, для детоксикації, відновлення гомеостазу і, частково, до парентерального харчування. Однак при гепатиті А симптоми інтоксикації, як правило, короткочасні та помірно виражені, зміни гомеостазу є неважливими, а порушення харчування незвичними. Тільки при важких формах та у окремих пацієнтів із середньою формою гепатиту А можливо вдатися до інфузійної терапії. У цих випадках внутрішньовенно вводять реополіглюкозу, 5% розчин глюкози, полііонні буферні розчини.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Виписка з лікарні
При тривалому перебігу гепатиту А пацієнти звільняються в міру стабілізації патологічного процесу та виявлення тенденції до поліпшення стану. Таким чином, печінка може виступати з краю реберної дуги на 2-3 см рівня гіперферментемії - характерні значення перевищують 2-4 рази, можливі явища значної диспротеїнемії, зміна зразків осаду та ін.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Диспансерний нагляд
Після виписки з лікарні всі реконвалесценти підлягають обов’язковому спостереженню в диспансері. Найкраще проводити медичний огляд в спеціальному кабінеті, організованому в лікарні. Якщо організувати такий кабінет неможливо, профілактичний огляд повинен провести фахівець з інфекційних хвороб.
Перший огляд і огляд проводять через 15-30 днів після виписки з лікарні, повторні - через 3 місяці. За відсутності залишкових клінічних явищ та повної нормалізації зразків печінки реконвалесценти вилучаються з реєстру, у разі наявності залишкових явищ спостереження за диспансером проводиться до повного одужання.
Клінічне обстеження реконвалесцентів, які проживають у сільській місцевості, проводиться в інфекційних відділеннях центральних районних лікарень та в поліклініках.
[20], [21]
Реконвалесцентна реабілітація
У процесі спостереження за диспансером необхідно вирішити комплекс завдань, пов’язаних з реабілітацією реконструктивного целіакію. Після виписки з лікарні медикаментозне лікування, як правило, не є необхідним. У деяких випадках реконвалесцентам можуть давати жовчогінні засоби, полівітаміни, препарати тубажа з мінеральною водою та інші. Розширення фізичного навантаження, гачок, а також скасування обмежень у клінічному харчуванні вирішуються строго індивідуально і в повній відповідності із загальним станом і швидкістю функцій відновлення печінки.
Пропозиція деяких авторів проводити лікування реконвалесцентного гепатиту А в реабілітаційних службах або спеціалізованих санаторіях вимагає подальшого вивчення. У будь-якому випадку, найкращих результатів щодо реабілітації реконвалесцентного гепатиту А неможливо досягти в лікувальних службах, де важко уникнути додаткової інфекції, та вдома, при організації індивідуального догляду та лікування гепатиту А.