Лікування гіпертонії у пацієнта з високим серцево-судинним ризиком
Лікування високого кров'яного тиску у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком
Вперше опубліковано: 14 вересня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/MED.124.4.2018.1901
Анотація
Вступ. Артеріальна гіпертензія - досить поширена хвороба, яка вражає величезну кількість нашого населення, яка, пов’язана із цукровим діабетом 2 типу, підвищує серцево-судинний ризик пацієнта. Мета. Метою даної роботи є оцінка відповідності та дотримання вказівок щодо серцево-судинної профілактики серед осіб з високим ризиком. Матеріали та метод. Ми створили ретроспективне дослідження на послідовних пацієнтах, у яких діагностовано або високий кров’яний тиск, або дизиліпідемія, або цукровий діабет 2 типу, але без доведеної атеросклеротичної хвороби, проведене інтерв’ю в нашій клініці в період з січня по грудень 2014 року. Результати. З 454 пацієнтів, які відповідали критеріям включення, ми вибрали меншу партію (32), яка мала як високий кров'яний тиск, так і цукровий діабет. Менше половини пацієнтів були курцями (31,25%), переважна більшість страждала ожирінням I ступеня (37,5%) і не було пацієнтів, які досягли цільового рівня систолічного артеріального тиску (Вступ
Високий кров'яний тиск (НГП), що визначається як постійно високий кров'яний тиск вище 140/90 мм рт.ст., вражає приблизно чверть дорослого населення багатьох країн світу (1). Високий кров'яний тиск є фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, цереброваскулярних захворювань, периферичних артеріальних захворювань, ниркової недостатності та фібриляції передсердь (2). Люди з високим кров'яним тиском часто мають інші фактори ризику серцево-судинної системи.
Цукровий діабет (цукровий діабет) та серцево-судинні захворювання часто трапляються як дві сторони однієї медалі - цукровий діабет вважається еквівалентом ішемічної хвороби серця, і багато пацієнтів із доведеною ішемічною хворобою серця мають цукровий діабет або його попередників (3). За підрахунками, у всьому світі приблизно 246 мільйонів людей страждають на діабет, і до 2025 року це число, як очікується, збільшиться на 55% - до 380 мільйонів людей (1). .
Метою цього дослідження є оцінка дотримання та дотримання керівних принципів серцево-судинної профілактики у пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком.
Ми провели ретроспективне дослідження на групі послідовних пацієнтів з діагнозом есенціальна гіпертонія або дисліпідемія, або діабет 2 типу, але без доведеної атеросклеротичної хвороби віком від 18 до 80 років, проконсультовані в Інституті серцево-судинних захворювань в Тімішоара між січнем та груднем 2014 р. Дані пацієнтів були отримані після інтерв’ю з ними, коли були взяті біологічні зразки щодо глюкози в крові натще, а також з медичних документів лікарні. Принципи Гельсінської декларації були дотримані та отримана поінформована згода пацієнтів на обробку даних. Отримані демографічні та навчальні дані для цих пацієнтів, а також дані про супутні захворювання, ліки, стан куріння та контроль діабету. Отримані дані були оброблені за допомогою Microsoft Excel 365.
Із загальної кількості 454 пацієнтів, які відповідали критеріям включення в період з січня по грудень 2014 року, ми відібрали підмножину з 32 пацієнтів, у яких діагностована як есенціальна гіпертонія, так і діабет типу 2. З них 71, 85% становили жінки (23 пацієнти), а решта чоловіки. Середній вік пацієнтів становив 65 років. 88% пацієнтів мали середню освіту і лише 3% мали вищу освіту. Переважна більшість пацієнтів (90%) були на пенсії на момент співбесіди, але лише 6% з них через інше захворювання, ніж серцево-судинна.
Менше половини пацієнтів у дослідженні - курці (31,25%), але 40% з них є завзятими курцями, споживаючи більше однієї пачки (20 сигарет) на день, і лише один пацієнт готовий кинути палити. куріння протягом наступних 6 місяців. Що стосується індексу маси тіла, переважна більшість пацієнтів страждають ожирінням I ступеня (37,5%), за ними йдуть пацієнти із надмірною вагою (25%) і, не менш (12,5%), пацієнти із ожирінням із нормальною вагою. ожиріння ІІ або ІІІ ступеня.
Не було пацієнтів з контрольованим значенням систолічного артеріального тиску (TAS) (180 мм рт. Ст.).
На відміну від цього, величина діастолічного артеріального тиску (TAD) контролювалась у більшості пацієнтів, які брали участь у дослідженні (62,5%), і лише 18,75% мали значення між 90 мм рт.ст. та 99 мм рт. Ст., Відповідно, понад 100 мм рт.
Лише 25% усіх пацієнтів отримують антитромбоцитарну терапію або аспірином, або клопідогрелем. Що стосується антигіпертензивного лікування, 56,25% пацієнтів перебувають на терапії бета-блокаторами, 68,75% - на терапії інгібіторами конверсійних ферментів або сартанами, 25% - на блокаторах кальцію і 56,25% - на діуретиках. Половина пацієнтів (53,12%) мають режим лікування статинами.
75% пацієнтів, включених у дослідження, отримують лікування інсуліном, 22% пероральне антидіабетичне лікування і 3% з них контролюють діабет за допомогою дієти.
Результати глюкози в крові натще у цих хворих на цукровий діабет показують, що менше половини з них (40,6%) досягають мети утримувати рівень глюкози в крові нижче 7 ммоль/л.
У жінок найбільша частка пацієнтів із високим кров’яним тиском та діабетом 2 типу. Незважаючи на те, що у цих пацієнтів дуже високий серцево-судинний ризик, третина з них також пов'язує куріння, переважна більшість - завзяті курці.
Хоча всі пацієнти, які беруть участь у дослідженні, перебувають на антигіпертензивній терапії, жоден не може досягти запропонованих цілей. (4) У пацієнтів з дуже високим серцево-судинним ризиком рекомендується одна ціль (4). Ця ціль може бути корисною лише у певних ретельно відібраних випадках. пацієнтів (4) .
Оскільки це пацієнти з дуже високим серцево-судинним ризиком через наявність діабету, у всіх цих пацієнтів у схемі лікування повинен бути статин; однак лише половина з них перебуває на лікуванні статинами (3). Також антитромбоцитарну терапію виявляють лише у чверті пацієнтів.
Вибрана антигіпертензивна терапія для початку лікування, інгібітори конверсійних ферментів або сартани виявлена майже у 70% пацієнтів, включених у дослідження (4) .
75% пацієнтів також мають режим інсуліну і не можуть контролювати рівень цукру в крові лише за допомогою пероральної антидіабетичної терапії. Однак більше половини пацієнтів не досягають цілі глюкози в крові натще нижче 7 ммоль/л (5) .
Високий кров'яний тиск є дуже поширеним захворюванням, яке вражає більшість населення, і у поєднанні з діабетом 2 типу збільшує серцево-судинний ризик пацієнта. Щоб зменшити цей ризик, необхідна терапія для контролю артеріального тиску та глюкози в крові, однак у випадку пацієнтів, включених до поточного дослідження, не вдається досягти запропонованих цілей. Це демонструє, що на рівні населення дотримання чинних настанов вимагає постійних зусиль з боку кардіолога, діабетолога та сімейного лікаря щодо підвищення дотримання пацієнтами способу життя та лікування наркотиками.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.