Внутрішньопечінковий холестаз вагітності; Дитина і сім’я

Ця дисфункція печінки характеризується сильним свербінням по всьому тілу, що виникає на пізніх термінах вагітності. Причиною є знижене виведення жовчних кислот

вагітності

  • Огляд
  • Атопічний дерматоз вагітності
  • PUPPP
  • Внутрішньопечінковий холестаз вагітності
  • Пемфігоїдна гестація

Причина: Як виникає внутрішньопечінковий холестаз вагітності?

При цьому захворюванні тимчасово порушується виведення жовчних кислот. Холестаз - це зменшення виведення жовчі. У загальної популяції це відбувається в більшості випадків, оскільки відтоку жовчі у великі дренуючі жовчовивідні шляхи заважає механічна перешкода, наприклад, жовчний камінь. Тоді говорять про позапечінковий холестаз (лат. Extra «зовні», грецьке hepar «печінка»).

Навпаки, внутрішньопечінковий холестаз спостерігається порівняно рідко (латинський інтра "всередині"). Тут порушується виведення жовчних кислот клітинами печінки.

У разі холестазу внутрішньопечінкової вагітності генетична схильність та гормональні фактори працюють разом: через спадкову генетичну зміну транспортний білок, який відповідає за виведення жовчними кислотами клітинами печінки, має знижену функцію. Жіночі гормони (естрогени та гестагени) також пригнічують виведення жовчі. Ці гормони досягають особливо високого рівня в крові в останні місяці вагітності.

Тому генетичні зміни, як правило, стають помітними на пізніх термінах вагітності: концентрація жовчних кислот у крові збільшується, а майбутня мама страждає від сильного свербіння.

Симптоми: Як виражається внутрішньопечінковий холестаз вагітності?

Типовим симптомом є сильний свербіж по всьому тілу. Це іноді особливо виражено в області долонь і підошов. Спочатку шкіра виглядає абсолютно незмінною. Тільки тоді, коли зацікавлена ​​особа подряпини або тертя, помітні зміни шкіри, такі як сліди подряпин або почервонілі грудочки. Збільшення рівня печінки в крові спостерігається лише в окремих, особливо важких випадках. Також рідко трапляється так, що в крові барвник білірубін підвищується, а шкіра та кон’юнктива жовтіють (жовтяниця, жовтяниця).

Після пологів рівень жіночих гормонів знижується, концентрація жовчних кислот у крові нормалізується і свербіж зникає. Якщо пізніше зацікавлена ​​людина знову завагітніє або застосовує гормональні методи контрацепції, такі як протизаплідні таблетки, внутрішньопечінковий холестаз майже завжди повторюється. Ще більш проблематичним, ніж мучительний свербіж майбутньої матері, є те, що жовчні кислоти потрапляють у кров майбутньої дитини. Якщо внутрішньопечінковий холестаз вагітності не лікувати належним чином, існує ризик передчасних пологів та сильного дефіциту кисню у дитини під час пологів.

Діагноз: Як лікар визначає внутрішньопечінковий холестаз вагітності?

Лікар запитує вагітну жінку про її історію хвороби та цікавить подібні випадки хвороби в сім’ї. Потім він оглядає всю шкіру пацієнта. Він також шукає докази іншого дерматозу вагітності. Для підтвердження діагнозу він бере кров у пацієнта. Для цього обстеження вона повинна бути тверезою. Потім, серед іншого, лікар визначає концентрацію жовчних кислот у крові.

Лікування: що допомагає при внутрішньопечінковому холестазі вагітності?

Зволожуючі креми та лосьйони, наприклад з діючою речовиною полідоканол, полегшують свербіж матері, але не зменшують ризик для майбутньої дитини. Активний компонент урсодезоксихолева кислота, навпаки, нормалізує рівень жовчних кислот у крові та захищає дитину від загрози проблем зі здоров’ям. Під час лікування лікар регулярно перевіряє жовчні кислоти матері та показники печінки.

Урсодезоксихолева кислота ще не затверджена для цього показання, але вважається препаратом вибору. Лікар та пацієнт повинні разом пояснити, чи є і за яких обставин варіант терапії.

Крім того, за ненародженою дитиною повинен ретельно спостерігати гінеколог. У довгостроковій перспективі мати повинна утримуватися від використання гормональних методів контрацепції, таких як протизаплідні таблетки, і замість цього обирати інші методи контрацепції.

Автор та експерт:

Лікар. мед. Анжела Унхольцер - дерматолог з додатковими кваліфікаціями в галузі алергології та дерматогістології. Закінчила спеціальну підготовку в дерматологічній університетській клініці Університету імені Людвіга Максиміліана в Мюнхені та в клініці дерматології та алергології клініки Аугсбурга. В останній клініці з 2006 по 2012 рік вона очолювала відділення освітлення, денну дерматологічну клініку та загальну дерматологічну амбулаторію. Потім вона працювала на практиці поблизу Аугсбурга. Вона мала власну практику в Донауверті з 2014 року.

Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.