Лікування гіпотиреозу Більше змішаних препаратів T4T3 знову DGE Blog
Короткі медичні повідомлення від Німецького товариства ендокринології
(Проф. Гельмут Шац, Бохум)
Лікування гіпотиреозу: Знову більше сумішей препаратів Т4/Т3?
У журналі THYROID з'явився в Інтернеті 12 листопада 2018 року (1) та 17 грудня 2018 року (2) у двох частинах звіт про опитування в 2017 році серед членів Американської асоціації щитовидної залози (ATA), на який відповіли близько 20% був. З 389 лікарів 84% були ендокринологами, а 5% - хірургами. 64% з них практикували в Північній Америці та 18% у Європі. Опитування проводила Жаклін Джонклаас з Університету Джорджтауна у Вашингтоні, округ Колумбія. Було запропоновано шість варіантів терапії для 13 різних теоретичних випадків гіпотиреозу: L-тироксин (T4), комбінована терапія синтетичним LT4 плюс L-T3, висушений екстракт щитовидної залози (наприклад, Armor Thyroid, що містить природні T4 і T3) та монотерапія L-T3.
Результати: У 2017 році 18% - 41% опитаних відповіли, що їм також слід призначати L-T3, залежно від конкретного випадку, але менше L-T4, тоді як 9% - 29% залишили дозу L-T4 такою ж і L-T3, як надбудова дана. Симптоми пацієнта, рівні Т3, рівні ТТГ та прохання пацієнта щодо Т3 були визначальними для лікування лікарів (1). У 2013 році в аналогічному опитуванні 880 ендокринологів (Ендокринне товариство, ATA, ACCE) лише 0,8% заявили, що не призначать монотерапію Т4, а також комбінацію Т4/Т3 при гіпотиреозі (3).
При аналізі характеристик лікарів єдиним фактором, що визначає готовність призначити Т3, була країна, де лікар практикував. Значно більша частина Т3 була призначена в Північній Америці. Також там найчастіше давали екстракт щитовидної залози, хоча він не згадується в жодному з північноамериканських чи європейських рекомендацій. Не було різниці між поколіннями в поведінці лікарів. В цілому, менше давали Т3 у літніх та старих пацієнтів із гіпотиреозом, а Т3 уникали у вагітних. В іншій публікації аналізованих даних дослідження повідомляється, що в грудні спостерігається тенденція до збільшення кількості рецептів Т3, ніж у лютому та березні разом (3).
Твердження щодо монотерапії гіпотиреозу з Т4, щодо комбінації з Т4 плюс Т3 або Т3 не є єдиними в керівних принципах. Керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози 2012 та 2014 рр. Стверджують: «... існує недостатній докази на підтримку рутинного призначення терапії, що містить Т3 ". Правила Великобританії та італійські 2016 року пишуть: "Т3 можна розглядати". Настанова Європейської асоціації щитовидної залози (ETA) від 2012 р. (5) рекомендує обмежену в часі спробу терапії, яку слід знову припинити, якщо не поліпшиться якість життя («Комбінована терапія L-T4 + L-T3 повинна розглядається виключно як експериментальний спосіб лікування ").
Доповідач працював виключно у Відні в середині 1960-х екстракти щитовидної залози тварин від великої рогатої худоби, що дається стандартизованим відповідно до вмісту зв’язаного з білками йоду (Thyranon ®, Organon), оскільки синтетичні Т4 і Т3 ще не були доступні в Австрії на той час. Потім, не помітивши жодних розбіжностей, він перейшов на те, що було найбільш прописано на той час Комбінована підготовка від 100 мікрограмів T4 та 20 мікрограмів T3 (Novothyral®, Merck). Пізніше і зараз він лікує практично всіх хворих на гіпотиреоз чистими Левотироксин.
Однак одному з його пацієнтів з гіпотиреозом, очевидно, потрібна дуже мала кількість Т3, як свідчать її симптоми та лабораторні дослідження. На жаль, у Німеччині немає препарату Т3 у необхідній малій дозі. 1/2 таблетки Thybon®-20 все ще містить занадто багато Т3, і чверть навряд чи можлива для пацієнта. Тож вона отримує ½ таблетки Prothyrid® та плюс 1 таблетку Euthyrox®-50, таким чином, загалом 100 µg T4 та 5 µ T3 на день. Тож вона має достатній добробут.
Нарешті, слід ще раз наголосити: за цим винятком, усі його пацієнти з гіпотиреозом мають одного Монотерапія Т4 дуже легко регулювати.
(1, 2) J. Jonklaas et al.: THYROID, опубліковано в Інтернеті 12 листопада та 17 грудня 2018 року.
(3) J. Jonklaas et al.: Короткотермінові часові тенденції призначення терапії при гіпотиреозі: результати опитування членів Американської асоціації щитовидної залози.
Межі в ендокринології, січень 2019 р. Т. 10, стаття 31. doi: 10.3389/fendo.2019.00031
(4) Х.Б. Burch et al.: Опитування 2013 року щодо моделей клінічної практики при лікуванні первинного гіпотиреозу.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) В.М. Вірсінга та ін.: Настанови 2012 року: Використання L-T4 + L-T3 у лікуванні гіпотиреозу.
Eur. Thyroid J. 2012; 1: 55-71
Прокоментуйте цю публікацію !