Лікування гострого дивертикуліту; сигмо; дієн огляд літ; стерти - PDF Завантажити безкоштовно

Лікування гострого сигмовидного дивертикуліту: огляд літератури

Рекомендувати документи

Цитувати цю статтю: Dréanic J, et al. Лікування гострого сигмовидного дивертикуліту: огляд літератури. Натисніть Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.08.004 Presse Med. 2015 рік; //: ///

Папір з літератури

on line on/on line на www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com

Лікування гострого сигмоподібного дивертикуліту: огляд літератури Йоганн Дреанік 1, Олена Сіон 1, Маріон Дуге 1, Бертран Дуссе 2, Марін Камю 1, Станіслас Шассад 1, Ромен Коріат 1

Доступно в Інтернеті на:

1. AP - HP, Паризький університет Декарта, медичний факультет, лікарня Кохіна, відділення гастроентерології та ендоскопії, Сорбонна Паризьке Сіте, 75014, Париж, Франція 2. AP - HP, Паризький університет Декарта, медичний факультет, лікарня Кохіна, травна хірургія, Сорбонна Паризьке Сіте, 75014 Париж, Франція

Листування: Йоганн Дреанік, лікарня Кочіна, відділення гастроентерології та ендоскопії, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Париж, Франція. [електронна пошта захищена]

Короткий зміст. Дивертикуліт є поширеним захворюванням, яке зростає. Його еволюція найчастіше є сприятливою під час медикаментозного лікування після застосування антибіотиків. Прості форми дивертикуліту протиставляються ускладненим формам (перфорація, абсцес або флегмона). Існує ризик рецидиву спалаху дивертикуліту. Недавній прогрес у розумінні патофізіології дивертикуліту, природної історії та методів лікування (показання та результати) призвів до змін у рекомендаціях щодо лікування. Таким чином, використання антибіотиків має тенденцію до зменшення, і хірургічне втручання зараз стає все менш і менш інвазивним, сприяючи черезшкірному дренуванню, внутрішньочеревному промиванню та малоінвазивним хірургічним методам. Таким чином, методи лікування дивертикуліту швидко змінюються. Цей огляд недавньої медичної літератури нагадує патофізіологію та природну історію сигмовидного дивертикуліту та узагальнює нові рекомендації щодо медичного та хірургічного лікування.

Короткий зміст Лікування гострого дивертикуліту: систематичний огляд Гострий дивертикуліт є поширеним захворюванням, яке зростає. У більшості випадків діагноз ставлять на неускладненому етапі, пропонуючи лікувальну спробу під час медичного лікування та використання антибіотиків. Існує ризик рецидиву дивертикуліту. Неускладнений дивертикуліт протиставляється ускладненим формам (перфорація, абсцес або ﬁстула). Недавнє розуміння патофізіології дивертикуліту, природної історії та методів лікування дозволило визначити нові стратегії лікування. Наприклад, вживання антибіотиків має тенденцію до зменшення; Хірургічне втручання зараз менш інвазивне, переважне введення через шкіру, заохочується промивання очеревини. Лікування дивертикуліту постійно розвивається. У цьому огляді ми нагадуємо патофізіологію та природну історію та узагальнюємо нові рекомендації щодо медичного та хірургічного лікування гострого дивертикуліту.

Папір з літератури

Дж. Дреаніч, Е. Сіон, М. Дудж, Б. Дуссе, М. Камю, Ш. Шассад та ін.

Вступ Дивертикуліт є частим захворюванням і найчастіше сприятливо прогресує під час медичного лікування. До використання антибіотиків широкого спектру дії ця хвороба товстої кишки була пов'язана зі значною захворюваністю та смертністю [1]. Одним з найпоширеніших і потенційно серйозних ускладнень є перфорація. У разі рецидиву спалаху дивертикуліту часто пропонується хірургічна операція з резекції товстої кишки [2]. Однак останні досягнення в розумінні патофізіології та природної історії дивертикулярної хвороби призвели до змін у рекомендаціях щодо лікування. Лікування дивертикуліту розвивалося в останні роки. Цей огляд літератури має на меті згадати природну історію сигмовидного дивертикуліту, його патофізіологію та нові рекомендації.

Методи Ми провели великий і систематичний пошук за допомогою PUBMED статей, опублікованих англійською мовою станом на 31 січня 2015 р. Були використані такі окремі терміни пошуку: дивертикуліт перетинався (І) із термінами фізіопатологія, природний анамнез, потім (гострий АБО хронічний АБО рецидивуючий) І (терапія АБО лікування АБО терапія). Усі відповідні статті були переглянуті, а потім перераховані у посиланнях, якщо цитуються.

Результати Визначення, фізіопатологія та епідеміологія

тому xx> n8x> xx 2015

ТАБЛИЦЯ I Класифікація Хінчі (стадія) Хінчі 0 - неускладнений дивертикуліт I - абсцес товстої кишки або флегмона II - Тазовий, внутрішньочеревний або ретро-перитонеальний абсцес III - Генералізований гнійний перитоніт IV - Фекальний перитоніт

тому xx> n8x> xx 2015

Модифікований Хінчі 0 - неускладнений дивертикуліт Ia - Локалізоване навколокишкове запалення/флегмона Ib - Пери або мезоколонічний абсцес II - Віддалений внутрішньочеревний, тазовий або ретро-перитонеальний абсцес III - Генералізований гнійний перитоніт

Папір з літератури

IV - Фекальний перитоніт

Лікування гострого сигмовидного дивертикуліту: огляд літератури

Папір з літератури

Дж. Дреаніч, Е. Сіон, М. Дудж, Б. Дуссе, М. Камю, Ш. Шассад та ін.

порівняно з некурящими (відносний ризик = 1,89; 95% ДІ 1,15-3,10), а чоловіки з ІМТ> 30 кг/м2 мають 4-кратний ризик розвитку дивертикуліту порівняно з чоловіками з ІМТ n8x> xx 2015

Інтерес пробіотиків Обґрунтування використання пробіотиків при дивертикулярній хворобі базується на теорії дерегуляції мікросередовища товстої кишки, переважно коменсальної кишкової флори, що призводить до хронічного запалення та рецидивів [20,81]. У дослідженні, яке включало пацієнтів, епізод дивертикуліту яких пройшов після лікування ципрофлоксацином або рифаксиміном, порівнювали прийом перорального пробіотику проти плацебо двічі на день протягом 2 з 4 тижнів протягом 3 місяців після лікування. 82.

тому xx> n8x> xx 2015

Папір з літератури

Який оптимальний час для операції? Оптимальний термін консервативного хірургічного лікування після епізоду гострого дивертикуліту є критичним. Насправді хірургічне втручання при дивертикуліті може бути ускладнене, якщо парієтальне та/або мезоколічне запалення зберігається. Це може призвести до труднощів у мобілізації кишечника, ідентифікації площин розсічення та сечоводу, а також ризику анастомотичних ускладнень (свищ, роз'єднання). Проспективне дослідження, що порівнює ранню та пізню лапароскопічну хірургію, показало підвищену захворюваність та значно вищий рівень витоку анастомозу, абсцесу

тому xx> n8x> xx 2015

Місце операції після медикаментозного лікування абсцесу (> 4 см у діаметрі)? Найкращим варіантом лікування дивертикулярного абсцесу діаметром більше 4 см є радіокерований черезшкірний дренаж. Хірургічне лікування слід розглядати лише

тому xx> n8x> xx 2015

Папір з літератури

відсутність реакції на лікування або протипоказання до черезшкірного підходу. Периколічні, внутрішньочеревні, ретроколічні та дивертикулярні абсцеси малого тазу пов’язані з гострою смертністю від 5 до 10%. Кілька ретроспективних досліджень показали, що ультразвукове або КТ кероване черезшкірне дренування перивертикулярного абсцесу є безпечним та ефективним і може сприяти плановій операції з резекції в один етап [25,145]. Розмір абсцесу є визначальним фактором успіху лікування. Абсцеси діаметром більше 4 см лише вкрай рідко успішно лікуються лише антибіотикотерапією, і, швидше за все, вони дренуються через шкіру [146–148]. Однак лише 20-30% дивертикулярних абсцесів придатні для черезшкірного дренування, а 15-30% дренованих абсцесів не піддаються медичному лікуванню і потребують хірургічного втручання [25,149,150].

Папір з літератури

Дж. Дреаніч, Е. Сіон, М. Дудж, Б. Дуссе, М. Камю, Ш. Шассад та ін.

Цей огляд має ряд обмежень, на які слід звернути увагу. Таким чином, загальний рівень доказовості досліджень був загалом низьким, що обмежувало нашу інтерпретацію та висновки. Крім того, аналіз досліджень дивертикуліту був обмежений відсутністю стандартизованої термінології для різних аспектів захворювання, що призвело до певних труднощів у їх інтерпретації. Наприклад, в деяких статтях чітко розмежовувались простий і складний дивертикуліт, а в інших - ні. Деякі згадували лише про дивертикулярну хворобу і не розрізняючи дивертикуліт як такий. Незважаючи на ці обмеження, дані в літературі вказують на те, що перитоніт і сепсис - рідкісні ускладнення дивертикуліту, і тим більше, якщо він повторюється. Тому, хоча стеркоральний перитоніт залишається чітким показанням до екстреної хірургічної операції, існує кілька інших показань до екстреної колектомії з колостомою або без неї. Потрібні подальші причинно-наслідкові та інтервенційні дослідження, спрямовані на зменшення ризику рецидивів, особливо з огляду на зростаючу частоту дивертикуліту.

Висновок Таким чином, прийняття рішення щодо вибору лікування дивертикуліту повинно базуватися на індивідуальних клінічних характеристиках та уподобаннях пацієнта. Однак сучасні дані в літературі підтверджують дедалі менш агресивний підхід шляхом обмеження використання антибіотиків та хірургічного втручання при рецидивуючому, хронічному або ускладненому дивертикуліті. Декларація про зацікавленість: автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.

Sheth AA, Longo W, Floch MH. Дивертикулярна хвороба та дивертикуліт. Am J Gastroenterol 2008; 103: 1550–6. http://dx.doi.org/10. 1111/j.1572-0241.2008.01879.x. Wong WD, Wexner SD, Lowry A, Vernava A, Burnstein M, Denstman F, et al. Параметри практики для лікування сигмовидного дивертикуліту - підтверджуюча документація. Робоча група з питань стандартів. Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки. Dis Colon Rectum 2000; 43: 290–7. Granlund J, Svensson T, Granath F, Hjern F, Ekbom A, Blomqvist P, et al. Дивертикулярна хвороба та ризик раку товстої кишки - популяційне дослідження на випадок контролю. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 675–81. http: // dx. doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04782.x.

Touzios JG, Dozois EJ. Дивертикульоз та гострий дивертикуліт. Gastroenterol Clin North Am http://dx.doi.org/10. 2009; 38: 513–25. 1016/j.gtc.2009.06.004. Джейкобс ДО. Клінічна практика. Дивертикуліт. N Engl J Med 2007; 357: 2057–66. http: //dx.doi. org/10.1056/NEJMcp073228. Салем Т.А., Моллой Р.Г., О'Дайєр П.Дж. Перспективне п’ятирічне подальше дослідження пацієнтів із симптоматичним неускладненим дивертикулярним захворюванням. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1460–4. http://dx.doi.org/10.1007/s10350-0070226-5. Manousos ON, Truelove SC, Lumsden K. Поширеність дивертикульозу товстої кишки в загальній популяції району Оксфорда. Br Med J 1967; 3: 762–3.

Іствуд М.А., Сандерсон Дж., Покок С.Дж., Мітчелл В.Д. Різноманітність захворюваності на дивертикулярні захворювання в межах Единбурга. Gut 1977; 18: 571–4. [9] Kang JY, Hoare J, Tinto A, Subramanian S, Ellis C, Majeed A, et al. Дивертикулярна хвороба товстої кишки - зростає: дослідження госпіталізації в Англії між 1989/1990 та 1999/2000. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189–95. [10] Bassotti G, Battaglia E, Spinozzi F, Pelli MA, Tonini M. Двадцять чотири години запису моторики товстої кишки у пацієнтів з дивертикулярною хворобою: докази аномальної моторики та рушійної активності. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1814–20. [11] Бассотті Г., Батталья Е, Де Роберто Г., Мореллі А, Тоніні М, Вільяначчі В. Зміни в