Лікування грибкових інфекцій сечі.
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.
резюме
Основні моменти
Дріжджі в місті рідкісні, але часті в лікарні: 10-30% ECBU (цитобактеріологічні дослідження сечі) в цьому контексті.
Клінічні аспекти різного ступеня важкості: безсимптомна колонізація сечі (найчастіша), цистит, пієлонефрит та важкий сепсис у контексті грибків. Патологічна природа сечі сечового міхура, інфікованої дріжджами, тісно пов’язана з хазяїном, і це перш за все оцінка рельєфу, що керує господарюванням.
Мікробіологічна діагностика Зазвичай базується на концентрації дріжджів у сечі, що перевищує 10 3/мм 3, без встановленого порогу лейкоцитурії. Candida albicans залишається домінуючим видом, але контекст (госпіталізація, попереднє лікування тощо) сильно впливає на епідеміологію грибки та чутливість до протигрибкових препаратів.
Показання до лікування рідкісні, обмежується симптоматичними грибами та ситуаціями, коли фактори, пов’язані з господарем, можуть розвиватися від колонізації сечі до фунгемії.
Протигрибкове лікування заснована на обмеженій кількості молекул, переважно флуконазолу та амфотерицину В дезоксихолату, через погану дифузію в сечі інших молекул.
Профілактика, первинна або вторинна, залишається важливим і передбачає корекцію факторів ризику: видалення сечових катетерів, обмеження антибіотиків, збалансування діабету тощо.
Анотація
Ключові моменти
Грибкові інфекції сечовивідних шляхів (фунгурія) рідкісні в медицині, але поширений у лікарнях, де від 10 до 30% посівів сечі виділяють види Candida.
Клінічні особливості різняться від безсимптомної колонізації сечовивідних шляхів (найпоширеніша ситуація) до циститу, пієлонефриту або навіть важкого сепсису з грибком. Патологічна природа грибки тісно пов'язана з факторами-господарями, і лікування залежить головним чином від основного стану здоров'я пацієнта.
Мікробіологічна діагностика грибка як правило, заснована на концентрації грибка більше 10 3/мм 3 в сечі. Точка граничного значення концентрації лейкоцитів у сечі не визначена. Candida albicans є найбільш часто відокремленим видом, але попереднє протигрибкове лікування та попередня госпіталізація впливають як на види, так і на сприйнятливість до протигрибкових засобів.
Лікування рекомендується лише коли грибка є симптоматичною або у випадках колонізації грибків, коли фактори-господарі збільшують ризик грибків.
Протигрибкові засоби, що застосовуються при грибці це переважно флуконазол та амфотерицин В дезоксихолат, оскільки інші препарати мають надзвичайно низькі концентрації в сечі.
Первинні та вторинні профілактики мають важливе значення. Зниження факторів ризику вимагає видалення сечових катетерів, обмеження лікування антибіотиками та оптимізації лікування цукрового діабету.