Лікування грижі міжхребцевого диска без хірургічного втручання - Дискогель - Доктізімо
Коли симптоматичних методів лікування вже недостатньо, і зокрема фізичних вправ, хірургічне втручання залишається варіантом, який найчастіше пропонується для полегшення грижі міжхребцевого диска. Існують терапевтичні альтернативи, такі як внутрішньодискольна ін’єкція етанолового гелю. Ця практика показує переконливі результати, але не відшкодовується за рахунок медичного страхування.
Біль у спині зачіпає від 50 до 70% населення, вона часто є наслідком порушення постави. Якщо це розлад погіршується, це може спричинити грижу міжхребцевого диска. Міжхребцевий диск розривається і стискає задню зв’язку хребта. Ця зв’язка, дуже іннервована, стає болючою. Коли вона остаточно розривається по черзі, грижа безпосередньо стискає нервовий корінь, що проходить до цього рівня.
Грижа міжхребцевого диска: лікування ін’єкцією гелю
Дуже болюча і виснажуюча, грижа спочатку виліковується протизапальними препаратами та/або інфільтраціями, і особливо фізичними вправами. Коли цих рішень вже недостатньо, найчастіше призначається відкрита хірургія: часткова дискектомія для видалення контакту між диском та корінцем нерва, розміщення протезів для заміщення пошкоджених дисків та/або фіксація хребців. "Ці втручання призводять до погіршення постурального розладу, що часто є причиною грижі. Звідси часті рецидиви гриж, які лікуються хірургічним шляхом", - шкодує професор Терон, нейрорадіолог та інтервенційний рентгенолог Паризької клініки V, колишній професор радіології в CHU де Кан.
Протягом останніх п’ятнадцяти років професор Жак Терон пропонував своїм пацієнтам альтернативу: лікування, що полягає у введенні рентгеноконтрастного етанолового гелю (продається під назвою Discogel®) безпосередньо в пошкоджені диски з метою зниження внутрішньодискового тиску. Зі значними показниками успіху він сказав: "Цей гель дає дуже хороші результати у пацієнтів, яких ми лікуємо, 70-90% часу".
Чому рентгеноконтрастний етаноловий гель ?
Внутрішньодисколічні методи лікування почали розроблятись у 1980-х роках, спочатку хімопапаїн, фермент, який знижує тиск у диску через руйнування матеріалу. Він був вилучений з ринку в 2001 році з комерційних причин. Чистий етанол також використовували короткочасно, але його важко вводити, оскільки він рідкий, і його не можна побачити, коли він присутній в організмі ", пояснює проф. Терон.
Етанол - активна речовина, яка, як відомо, заспокоює неврологічний біль. Він застосовується медикаментозно протягом десятиліть, оскільки добре переноситься організмом людини. Цей алкоголь також допомагає "знижувати тиск за допомогою осмотичного та водного обміну, але без висихання диска", - описує фахівець. Використання гелевої текстури дозволяє ін’єктованому засобу цілеспрямовано залишатися на диску. Рентгеноконтрастність (отримана додаванням нетоксичного металевого порошку) корисна для рентгенолога для того, щоб чудово контролювати ін’єкцію під час операції та спосіб подальшого розподілу продукту.
"Ін'єкція рентгеноконтрастного етанолового гелю є дуже малоінвазивною. Його метою є зниження тиску всередині грижі без втрати матеріалу, отже, дотримуючись анатомії хребта", - коментує прес Жак Терон. Щоб зобразити, інтервенційний рентгенолог бере на прикладі латексну рукавичку, таку, яка використовується в медичних установах: "Уявіть, що грижа відповідає руці, стиснутому кулаку, в рукавичці. Лікування етаноловим гелем означає, що ви відводите руку, але рукавичка все ще залишається. Отже, виступ диска все ще може бути присутнім, але він більше не стискається ".
Ін’єкція етанолового гелю: процедура
Перед операцією лікар попросить різні візуалізаційні тести для візуалізації грижі та місць слабкості пошкодженого міжхребцевого диска (дисків).
Потім лікування проводиться амбулаторно. Вводять місцеву анестезію і роблять ін’єкцію безпосередньо в серце диска, рентгенолог керується телевізійною флюороскопією. Сканери, виконані безпосередньо після втручань, показали, що гель розподіляється сам по собі в "крихких" ділянках диска, таких як тріщини.
"Полегшення може бути негайним або тривати кілька годин", - описує професор рентгенології. "Вам не потрібно турбуватися, якщо біль повертається, це нормально. Повне полегшення може зайняти довше або коротше залежно від пацієнта". Потім люди можуть відновити звичну діяльність протягом наступних годин або днів.
Як розпізнати грижу ?
Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска
Лікування гриж міжхребцевих дисків: переваги та недоліки етанолового гелю
Переваги Discogel®
Пр Терон вже лікував кілька сотень пацієнтів за допомогою цієї методики. У 2014 році майже 2100 пацієнтів змогли скористатися цим лікуванням у 2014 році. "Тому ми маємо багато ретроспективних аналізів отриманих результатів", - говорить він. Результати лікування окремого міжхребцевого диска рентгеноконтрастним гельованим етанолом є "хорошими" або навіть "дуже хорошими" в 70% випадків, згідно з першими результатами дослідження, проведеного в паризькій лікарні Ларібуазьєра 2. Для цієї оцінки враховуються: купірування болю, поліпшення рухливості та постави та відсутність рецидиву грижі. Повторні ін’єкції є рідкісними і пов’язані головним чином із недостатнім дозуванням під час початкового лікування.
Жак Терон також спостерігав протягом 15 років практики цієї техніки несподіване явище: після ін'єкції Discogel® міжхребцеві диски відновлюють нормальний сигнал на МРТ, "що говорить про їх регенерацію". Термографічні спостереження до/після також показують, що лікування значно знижує температуру болючих ділянок спини, отже, запальний характер, пов'язаний з грижею.
Протипоказань для такої практики немає, оскільки великі грижі міжхребцевих дисків також можна лікувати на всіх рівнях хребта (шийні, грудні та поперекові грижі). На сьогодні також немає відомих побічних ефектів.
Недоліки Discogel®
Однак це лікувальне рішення має свої межі. Перш за все фінансові, оскільки заморожування не компенсується соціальним забезпеченням. Це коштує від 700 до 1000 € самостійно. Загальний рахунок за лікування (візуалізація, оплата праці медперсоналу, мобілізація операційної, продукту тощо) становить приблизно 2600 євро. У найкращому випадку взаємні кошти відшкодовують 800 євро з цієї суми, решта - відповідальність пацієнта.
Discogel® має знак СЕ. Він продається Gelscom, французьким виробником, що базується в місті Кан. Він не відшкодовується за рахунок медичного страхування. Щоб це сталося, лабораторія, яка продає її, повинна спочатку подати запит до Вищого органу охорони здоров’я (HAS), який ще не надійшов. З січня 2015 року проводиться клінічне випробування, проведене в лікарні Ларібуазьєра, для перевірки ефективності Discogel® проти стійкого болю при ішіасі, пов’язаного з грижею диска. Висновки повинні бути відомі в 2018 році.
Нарешті, мало хто з інтервенційних рентгенологів пропонує таке лікування, яке, таким чином, залишається недоступним, як підтверджує професор Терон: "Лише чотири-п'ять команд у Франції лікують грижі за допомогою Discogel®. Це, зокрема, стосується університетської лікарні Кан та де Бордо та Лікарня Ларібуазьєра в Парижі ".
Шлях для поліпшення лікування: багатофакторний підхід до гриж міжхребцевих дисків
Якщо рівень успіху Discogel® становить приблизно 70% загалом, Pr Théron підтверджує, що їх можна було б покращити, враховуючи хворобливу область в цілому, а не лише грижу міжхребцевого диска: "Ми можемо отримати показник успішності близько 90%, завдяки підхід, який враховує багатофакторний характер проблеми ". А саме постуральні, м’язові, інфекційні фактори.
Дійсно, причини грижі міжхребцевого диска часто багато. Наприклад, дисбаланс хребта може підсилити слабкість опорних м’язів. Ці м’язи використовуються дуже мало через положення стоячи. Вони поступово атрофуються навіть у дуже атлетичних предметах. Жир, природно, займає місце вакууму, який залишається при атрофії м’язів, і після його встановлення нестисливий. Ліпосакція хребетних м’язів, виконувана одночасно з ін’єкцією етанолового гелю, може допомогти "видалити цей встановлений жир. Після звільнення простору м’язи негайно перерозподіляються".
Паралельно з ін’єкціями Discogel® та ліпосакцією, ін’єкції кортикостероїдів у задні суглоби хребта, які можуть лікувати хворобливу симптоматику, можуть забезпечити додатковий комфорт для пацієнта.
"У майбутньому ми можемо розглянути можливість введення ін'єкцій Discogel® як профілактичний засіб шляхом МРТ-сканування дисків, які демонструють слабкі сторони", - підсумовує він. Профілактичне спостереження у людей з болями в спині, що не дозволить утворитися одній або кількох грижах. Головною перешкодою все ще залишається відшкодування витрат за практику.
Ще одне нехірургічне лікування
Окрім ін'єкцій дискогеля та кортикостероїдів для полегшення болю, існує ще одна альтернатива: глибокий PCP або глибокий постійний тиск. Цей нехірургічний метод передбачає сильний тиск пристроєм на глибокі м’язи для розслаблення та розслаблення сухожиль та зв’язок. Спосіб застосовується спочатку на ділянках, розташованих подалі від хворобливого місця і поступово наближаючись до нього, застосовуючи зростаючий тиск. Терапія PCP може застосовуватися, коли біль локалізується в шиї, в середині спини або в поперековій області, в тому числі, якщо вона поширюється уздовж сідничного нерва.