Лікування хвороби Крона - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
При хворобі Крона не слід розглядати можливість лікування лише тоді, коли у вас напад. Проведення підтримуючого лікування, навіть якщо воно іноді є обмежувальним, дозволяє краще контролювати захворювання (зменшення частоти рецидивів) та уникати можливих ускладнень (перфорації, стеноз тощо).
Які методи лікування хвороби Крона ?
Лікування хвороби Крона проводиться за допомогою препаратів, призначених для зниження активності імунної системи: протизапальних препаратів та імунодепресантів. Проведення підтримуючого лікування поза спалахами допомагає краще контролювати захворювання та запобігати можливим ускладненням. Лікування хвороби Крона може також включати хірургічні заходи, які включають видалення частини кишки, що викликає ускладнення, лікування абсцесів або видалення свищів.
Кортикостероїди при лікуванні хвороби Крона
В рамках лікування хвороби Крона кортикостероїди (похідні кортизону) можуть призначатися всередину або у вигляді клізми для лікування спалаху, а також для запобігання рецидивам.
Пероральні кортикостероїди
пероральні кортикостероїди дозволити a швидке поліпшення судом: зменшення болю та діареї, поліпшення загального стану пацієнта. Лікування продовжують протягом декількох тижнів, і припиняти лікування слід поступово.
побічні ефекти пероральні кортикостероїди з’являються, коли лікування триває протягом декількох тижнів: набряки (набряки), діабет, остеопороз, виснаження м’язів та аномально тонка шкіра, катаракта, глаукома тощо. Люди, які тривалий час приймають кортикостероїди, повинні регулярно оглядатись, щоб перевірити ці можливі побічні ефекти.
Місцевий кортикостероїд
будесонід є кортикостероїдом, який також приймається всередину, але він слабко переходить у кров і є по суті місцеве дію в кишечнику. Він поставляється у твердих капсулах, що містять мікрогранули, призначені для вивільнення речовини в кишечник. Особливо активний на клубовій кишці (кінцевій частині тонкої кишки). Призначається при загостреннях хвороби Крона легкого та середнього ступеня, що вражає клубову кишку або початок товстої кишки, а також для запобігання рецидивам. Його також призначають так званим "кортикостероїдно-залежним" пацієнтам (див. Нижче) в очікуванні початку імунодепресивної терапії.
Ректальні кортикостероїди
Кортикостероїди є призначена клізма коли хвороба Крона вражає ліву пряму кишку і товсту кишку. Лікування коротке (менше двох тижнів). Клізму бажано вводити ввечері перед сном, намагаючись якомога більше заснути, «тримаючи» клізму.
Резистентність до кортикостероїдів, кортикозалежність, що це таке ?
Ми говоримо про резистентність до кортикостероїдів коли хвороба Крона все ще активна (CDAI більше 150), незважаючи на прийом кортикостероїдів у достатній дозі протягом чотирьох тижнів. У цьому випадку слід призначити інші види лікування.
кортикостероїдна залежність спостерігається у пацієнтів, у яких неможливо знизити дозу кортикостероїдів нижче певного порогу протягом трьох місяців після початку терапії кортикостероїдами, або у пацієнтів, які рецидивували протягом трьох місяців після припинення лікування кортикостероїдами. Це спостерігається приблизно у 30% пацієнтів з хворобою Крона, які отримують кортикостероїди. Діагноз кортикостероїдної залежності виправдовує заміну кортикостероїдів імунодепресивними препаратами.
| Аспірин та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ, ібупрофен, диклофенак, ніфлумієва кислота, наприклад) - це речовини, які зазвичай призначаються для контролю температури та болю. Людям з хворобою Крона слід уникати вживання цих речовин, які можуть погіршити їх симптоми. Для зняття загальних болів краще приймати парацетамол. |
Біотерапія при лікуванні хвороби Крона
Багато моноклональні антитіла, вироблені біотехнологією, призначені для лікування хвороби Крона середнього та важкого ступеня. Їх рецепт вимагає різних обстежень перед початком лікування: це так зарезервовано для певних спеціалістів.
інфліксимаб таадалімумаб є засоби проти TNF. Вони блокують дію ФНО (фактора некрозу пухлини), речовини імунітету. Їх застосовують, коли кортикостероїди або інші імунодепресанти не були ефективними, протипоказані або погано переносяться. Інфліксімаб також призначають, коли хвороба Крона викликала свищ, а також дітям старше шести років. Інфліксимаб вводять у вигляді інфузій у лікарні, а адалімумаб - у вигляді підшкірної ін’єкції. Ритм ін'єкцій змінюється залежно від речовин.
устекунімаб (STELARA) - моноклональне антитіло, яке націлене на іншу речовину імунітету, інтерлейкін, яка також бере участь у запальних процесах. ведолізумаб (ENTYVIO) - моноклональне антитіло, призначене для блокування білка на поверхні певних імунних клітин у кишечнику. Таким чином, це зменшує запалення кишечника. Тільки для лікарні, він представлений у вигляді порошку для розчину для ін’єкцій та вводиться у вигляді 30-хвилинної інфузії. Устекінумаб та ведолізумаб призначені для лікування хвороби Крона у дорослих у разі недостатньої відповіді або непереносимості звичайного лікування або анти-ФНО.
моноклональні антитіла може збільшити ризик зараження (особливо туберкульоз). Будь-які ознаки інфекції (лихоманка, озноб, втрата ваги тощо) повинні спонукати вас проконсультуватися з лікарем. Крім того, перед початком цих процедур необхідно оновити щеплення.
Інші побічні ефекти це проблеми із серцем, проблеми зі шкірою, що нагадують псоріаз або вовчак, неврологічні розлади тощо.
Азатіоприн для лікування хвороби Крона
азатіоприн призначається при важких формах хвороби Крона пацієнтам, які не переносять кортикостероїди або залежать від кортикостероїдів, або для яких лікування високими дозами кортикостероїдів недостатньо для індукції ремісії. Ефект азатіоприну проявляється лише через кілька тижнів або місяців лікування.
побічні ефекти найпоширенішими з азатіоприну є нудота та аномалії крові, які вимагають регулярного дослідження крові. Пацієнти, які отримують лікування азатіоприном, більш сприйнятливі до інфекцій. Тому виникнення епізоду лихоманки вимагає швидкої медичної консультації.
Метотрексат для лікування хвороби Крона
метотрексат - це імунодепресант досить повільної дії. При хворобі Крона його зазвичай призначають у вигляді ін’єкцій підшкірним (SC) або внутрішньом’язовим (IM) способом у дозі 25 мг на тиждень. Застосування метотрексату супроводжується призначенням фолієвої кислоти для запобігання виникненню певних побічних ефектів.
Метотрексат є формально протипоказаний вагітним і його призначення вимагає ефективної контрацепції у жінок дітородного віку. Метотрексат протипоказаний під час годування груддю.
Аміносаліцильовані похідні при лікуванні хвороби Крона
Похідні аміносаліцильованих речовин чинять безпосередню протизапальну дію на стінки кишечника, попередньо не всмоктуючись у кров. Вони застосовуються менше при лікуванні хвороби Крона, ніж при виразковому коліті. Швидше, вони призначаються пацієнтам після операції, де частина кишечника видалена, щоб зменшити ризик рецидиву.
Найчастіше аміносаліцильовані похідні добре переносяться причиною побічні ефекти: головний біль, нудота і блювота, навіть біль у руках і ногах або діарея. З двох аміносаліцильованих похідних, які використовуються при хворобі Крона, месалазин (5-АСК), як видається, переноситься найкраще. У деяких пацієнтів сульфасалазин може викликати потенційно серйозні алергічні реакції (синдром гіперчутливості, синдроми Лайєлла та Стівенса-Джонсона). Ці реакції вимагають негайного припинення прийому препарату, його остаточного протипоказання, а також супутніх препаратів.
Талідомід для лікування хвороби Крона
Талідомід (ТАЛІДОМІД КЕЛГЕН) можна застосовувати в лікарні у разі невдалих звичайних методів лікування (кортикостероїди, імунодепресанти або анти-ФНО). пильний моніторинг пацієнтів.