Лікування інсуліном та його вплив на життя пацієнта - Galenus Magazine
Доктор Алін Ніколае Попеску, головний лікар зі спортивної медицини
Доктор Іоана Марія Ламбреску, резидент-ендокринолог,
Доктор Амдрей Міку, лікар-лікар з діабету та захворювань харчування
В даний час лікарі у всьому світі стикаються з справжньою епідемією діабету II типу, і вибрати найбільш ефективну схему лікування надзвичайно складно. Процес вибору лікування утруднений різноманітністю лікарських засобів та типів інсуліну, доступних в даний час, крім того, що діабет - це стан, який прогресує з часом, а це означає, що початковий графік може стати недостатнім певний період. До 1990-х років існували два варіанти лікування хворих на цукровий діабет, а саме інсулін та сульфонілсечовини. Сучасний діабетолог має доступ до набагато більшої кількості пероральних антидіабетиків та інсулінів, але прийняти терапевтичне рішення парадоксально складніше, тим більше, що є пацієнти, яким потрібно поєднувати більше оральних антидіабетиків або інсуліну. з цими.
Цукровий діабет II типу - це захворювання, яке прогресує повільніше або швидше, залежно від багатьох факторів, включаючи генетичний багаж, недотримання норм лікування та гігієни та дієти. В принципі, переважна більшість хворих на цукровий діабет в кінцевому підсумку не можуть контролювати свої глікемічні показники лише за допомогою медикаментозного лікування та дієти, що вимагає початку лікування інсуліном. На жаль, для багатьох перехід від ліків до лікування, яке передбачає кілька ін’єкцій на день, є справжньою драмою, оскільки обов’язок лікаря якнайбільше сприяти цій великій зміні в житті пацієнта з діабетом.
Абсолютні та відносні показання для початку лікування інсуліном
Коли у пацієнта діагностується діабет II типу, лікар повинен пояснити всі види лікування, нагадуючи йому про інсулін, і про те, що це може знадобитися в певний момент. Коли спостерігається слабкий контроль рівня глікемії протягом тривалого періоду часу, лікар зобов’язаний розглянути інсулінотерапію та детально пояснити, що передбачає це лікування та які переваги та недоліки.
| Абсолютні показання | Відносні показання |
| ▪ Усі пацієнти з діабетом I типу | ▪ Пацієнти з надмірною або надмірною вагою без дієт |
| ▪ Кетоацидоз та важка гіперглікемія (рівень глюкози в крові вище 300 мг/дл) | ▪ Пацієнти, яким потрібне лікування стероїдними протизапальними препаратами (преднізон, дексаметазон та ін.) |
| ▪ Наявність інфекцій (пневмонія, сепсис) | ▪ Пацієнти з діабетичною нейропатією |
| ▪ Гострі захворювання (інфаркт міокарда, інсульт) | |
| ▪Після операції | |
| ▪Під час вагітності | |
| ▪ Терапевтичний збій після прийому 2 або 3 пероральних антидіабетиків | |
| ▪HbA1c понад 10% | |
| ▪HbA1c понад 7,5% та глікемічні показники натще понад 250 мг/дл |
Інсулінотерапія - найскладніша форма лікування діабету
Останні статистичні дані показують, що в Румунії більше 1 мільйона жителів діагностують діабет, і з них 200 000 перебувають на лікуванні інсуліном. На жаль, лише 1 із 10 хворих на діабет своєчасно починає лікування інсуліном, що призводить до раннього початку страшних ускладнень захворювання (інфаркт міокарда, ниркова недостатність, ретинопатія та діабетична офтальмопатія). Складність цього лікування полягає саме в тому, що і лікар, і пацієнт повинні брати активну участь. Лікар повинен ретельно навчити пацієнта техніці ін'єкцій, регулюванню доз інсуліну відповідно до рівня глюкози в крові та визнанню гіпоглікемії.
Останні дослідження показують, що своєчасне введення лікування інсуліном позитивно впливає на отримання задовільних показників глікемії та особливо на профілактику ускладнень діабету. Навіть якщо з медичної точки зору необхідність введення інсуліну є незаперечною, багато пацієнтів, і навіть лікарі неохоче ставляться до нього. Найчастіше пацієнти відмовляються від лікування інсуліном з наступних причин:
▪ Фобію, пов’язану з цим страхом, можна усунути введенням нових ін’єкційних пристроїв (більшість із них має приховану голку). В даний час для ін’єкцій інсуліну використовуються спеціальні ручки (пристрої у формі пера) з надзвичайно тонкою голкою.
▪ Завищення рівня гіпоглікемії - багато пацієнтів побоюються, що після початку лікування інсуліном ризик розвитку гіпоглікемії подвоїться. Поки існує освіта щодо коригування доз інсуліну та дієти, пацієнти не повинні неохоче ставитися до цього лікування.
▪ Збільшення ваги - в іншому випадку виправдане. Це правда, що пацієнти, які починають лікування інсуліном, можуть помітити збільшення ваги, але ці незручності можна звести до мінімуму за допомогою збалансованої дієти (підготовленої дієтологом/діабетологом) та регулярних фізичних навантажень.
Підготовка пацієнтів до початку лікування інсуліном
Техніка ін’єкції
Пристрій для ін’єкції інсуліну виглядає як ручка і може бути двох типів:
- попередньо заповнений: після закінчення інсулін викидається;
- з інсуліновим картриджем, який змінюється після споживання
Графік лікування інсуліном може передбачати 4 ін’єкції на день (вранці, в обід, ввечері, до яких додають інсулін повільної дії о 22.00). Дозу інсуліну можна легко відрегулювати, повернувши кінець пера інсуліном. Місце ін’єкції повинно бути чистим, але не можна вживати алкоголь. Інсулін вводять підшкірно голкою з голкою при 90 градусах, попередньо потрібно вловити шкірну складку. Дуже важливо правильно вибрати місце для ін’єкції інсуліну, оскільки існує кілька варіантів:
- живіт: це ідеально, оскільки на цьому рівні достатньо жирової тканини, щоб інсулін швидко засвоювався;
- стегна: на цьому рівні інсулін важче засвоюється, і рекомендується вводити інсулін повільної дії;
- руки: інсулін всмоктується дещо швидше, ніж стегна;
Рекомендується щоразу змінювати місце ін’єкції інсуліну. В іншому випадку може виникнути атрофія жирової тканини (ліподистрофія), яка перешкоджає правильному всмоктуванню інсуліну та появі гіперглікемії, хоча у пацієнта виникає відчуття, що він робить правильну дозу.
Способи зберігання інсуліну
- пристрої для ін’єкцій інсуліну, якими ви користуєтесь, можна зберігати при кімнатній температурі протягом 30 днів і повинні бути захищені від сонця.
- решту інсуліну потрібно зберігати в холодильнику при температурі від 4 до 8 градусів. Оскільки холодний інсулін важче засвоюється, переважно вводити його через 30 хвилин при кімнатній температурі.
Остерігайтеся гіпоглікемії
Гіпоглікемія є найбільш побічним ефектом лікування інсуліном і є небезпечним для життя станом, якщо його не вчасно лікувати. Для пацієнта, який починає лікування інсуліном, а також для його близьких, важливо зрозуміти, чого очікувати у разі гіпоглікемії та які її ознаки та симптоми. Значення глюкози в крові нижче 60 мг/дл може відчуватися по-різному від одного пацієнта до іншого, але більшу частину часу воно проявляється:
- блідість, холодний піт, холодні кінцівки
- нагальне почуття голоду
- збільшення частоти серцевих скорочень
- розгубленість, дратівливість, неможливість координації
Бібліографія:
1. Департамент охорони здоров'я (2002) Національна служба
Основи для діабету. Доступно в Інтернеті за адресою
2. Проект щодо діабету в Глазго (2003) Настанови щодо інсуліну
ініціювання та адаптація у первинній медичній допомозі типу 2
діабет. Доступно в Інтернеті за адресою www.glasgowdiabetes.org
3.NICE (2002a) Керівництво з використання інсуліну тривалої дії
аналоги для лікування діабету - інсулін гларгін.
Керівництво з оцінки технологій 53. NICE: Лондон
3. NICE (2002b) Лікування діабету 2 типу - крові
глюкоза (рекомендація G). NICE: Лондон
4.Skills for Health (2004) Діабетична національна робоча сила
Посібник з компетенцій. Доступно за адресою
5. UK Перспективне дослідження діабету. Доступно в Інтернеті за адресою
6. Li, Y. та ін., Індукція довгострокового контролю глікемії у нещодавно діагностованих
Хворі на цукровий діабет 2 типу пов’язані з поліпшенням стану бета-клітин
функція. Догляд за діабетом, 2004. 27 (11): с. 2597-602.
7.Xu, W., et al., Ремісія гіперглікемії після інтенсивного інсуліну
терапія у вперше діагностованих хворих на цукровий діабет 2 типу: довгострокове подальше дослідження. Чін Мед Дж (англ.), 2009. 122 (21): с. 2554-9.
8. Посібник з діабетології, Видавництво Раду Лічіардополь-Ілекс 2011
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.