ЛІКУВАННЯ КІШКИ
Гострий напад подагри можна запобігти низькими дозами або колхіцину, або нестероїдних протизапальних препаратів. .
Перед корекцією гіперурикемії слід проводити профілактичну терапію.
Хоча тривалість профілактики не встановлена, продовження терапії протягом одного року після нормалізації концентрації уратів у сироватці крові вважається достатнім.
Для профілактичної терапії також застосовуються нестероїдні протизапальні засоби.
Порівняння ефектів протизапальних препаратів та колхіцину не проводилось, однак останні можуть спричинити серйозні токсичні ефекти.
ЛІКИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ТЕРАПІЇ КІШКИ
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ГУТИЧНОГО АРТРИТУ
ЗАБОРОНЮЄ ПАЛЛОКТАЦІЮ КРИСТАЛІВ СІЧУ; НЕ ВПЛИВАЄ НА МЕТАБОЛІЗМ НЕНАВИСТИ; ДОБРИЙ РОЗПОДІЛ ТКАНИН І ПОВ'ЯЗАННЯ; НАСТОЯННІСТЬ У ЛЕВКОЦИТАХ НА 10 ДНІВ; ЕЛІМІНУЄТЬСЯ ЗА ВЕКТОРОМ, КІШКОВОЮ СЕКРЕТІЄЮ (ЕНТЕРОГЕПАТИЧНА СХЕМА) І МОЧЕЮ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ (ТОКСИЧНИЙ) ХВОРИМ НА ХВОРОБИ НИРКИ І ГЕПАТИКИ, І НЕ АДМІНІСТРАТИВНИЙ З ЦІМЕТИДИНОМ, ЕРИТРОМІЦИНОМ І ТОЛБУТАМІДОМ.
НЕСТЕРОЇДНИЙ ПРОТИПАЛЬНИЙ
ЕФЕКТИВНИЙ, АЛЕ ОБМЕЖЕНИЙ ПОБІЧНИМИ ВПЛИВАМИ (ШЛУНКОВО-ДВОХОДИННИЙ ЯЗВІР, ЗНИЖЕННЯ КРЕАТИНІННОЇ ОЧИСТКИ, ГІПЕРКАЛЕМІЯ, ГОЛОВНИЙ ГОЛОВ, МОДИФІКАЦІЯ ТЕСТОВИХ ТЕСТІВ); ПІДВИЩАЄТЬСЯ РИЗИК НЕБАЖЛИВИХ ЕФЕКТІВ У ХВОРИХ НА ХВОРОБИ НИРКИ.
КОРТИКОСТЕРОЇДИ
ЕФЕКТИВНИЙ У ВНУТРИШНІЙ АДМІНІСТРАЦІЇ ТИХ З МОНОАРТИКУЛЯРНОЮ ФОРМОЮ АБО СИСТЕМНИМ ШЛЯХОМ З ВІДОМИМИ ПОБОЧНИМИ ЕФЕктами.
ПРОФІЛАКСИКА НАПАДУ КІШКИ
ЕФЕКТИВНИЙ В УСНІЙ ДОЗІ 0,5-1 мг НА ДЕНЬ, регулюючи дозу, щоб не виробляти щоденник
НЕСТЕРОЇДНИЙ ПРОТИПАЛЬНИЙ
КОРИСНИЙ, ЯКЩО КОЛХІЦИН САМИЙ НЕЕФЕКТИВНИЙ І ЯКЩО ПОВТОРЕННЯ НАПАДУ ЗРОСТУЄТЬСЯ; ЗВИЧАЙНА ДОЗА - 150-300 мг НА ДЕНЬ ІНДОМЕТАЦИНУ ТА ЗАТВЕРДЖЕНЬ.
ГІПОУРІМІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ПІДВИЩАЄ ВИДАЛЕННЯ БАЖАНЬ; 90% ЗВ'ЯЗОК З БІЛКАМИ ПЛАЗМИ; ВПЕРЕЖАЙТЕ ВИДАЛЕННЮ БАГАТО ЛІК; РИЗИК ЛІТІЯЗУ СІЧУ, РІДКІ ТОКСИЧНІ ЕФЕКТИ (РАШНІ)
СУЛЬФІНПІРАЗОНА
УРІКОЗУРИЧНИЙ СИЛЬНІШИЙ, ЩО ПЕРШИЙ; ЦЕ ТАКОЖ ЗНИЖАЄ АГРЕГАЦІЮ ТАБЛИЧНИХ ПЛИТ; 98% ЗВЯЗАНІ З БІЛКАМИ ПЛАЗМИ; КОРОТКИЙ ПОЛОВИН, МАЄ ВИДАЛЕННЯ НИРКИ І ВІДЖИННИЙ САЛИЦИЛАТ; РИЗИК СІЧНОГО ЛІТІАЗУ.
ЗНИЖАЄ ВИДАЛЕННЯ БАЖАННЯ З НИЗКОЮ ДОЗОЮ; УРИКОЗУРИК У ВИСОКИХ ДОЗАХ
(1 г АСПІРИНУ і 1 г бікарбонату натрію 5 РАЗІВ НА ДЕНЬ) НЕ МОЖЕ ВИКОРИСТОВУВАТИСЯ КЛІНІЧНО ДОЛГО.
ФТОРОВІ САЛІЦИЛАТИ З АНАЛЕГІЧНИМИ І УРИКОЗУРИЧНИМИ ВЛАСТИВОСТЯМИ;
бензбромарон
ДОЛГОДІЙНА УРИКОЗУРИЧНА МЕДИЦИНА
алопуринол
ВИРОБЛЯЄ ІНГІБІТАЦІЮ КСАНТИНОВОКСИДАЗИ; СХІД ШВИДКО МЕТАБОЛІЗУЄТЬСЯ В ОКСИПУРИНОЛІ ТА ІНШИХ КСАНТИНОВИХ АНАЛОГАХ, ЩО ЗАБОРОНЯЮТЬ КСАНТИНОВУ ОКСИДАЗУ; ДОВГА ПОЛОВИНА (14-28 ГОДИН) ВИКОРИСТОВУЄ ОДНУ ДОЗУ Щодня; ЕКСКРЕЦІЯ ЗНИЖАЄТЬСЯ У ХВОРИХ З НЕДОСТАТОЧНІСТЮ НИРК, АЛЕ ЗБІЛЬШЕНОЮ УРИКОЗУРИЧНИМ ЛІКУВАННЯ.
КОРЕКЦІЯ ГІПЕРУРІКЕМІЇ
Подагру подагри можна запобігти виявленням та усуненням причин гіперурикемії та введенням препаратів, які або пригнічують синтез уратів, або збільшують їх виведення. .
Багато факторів впливають на рівень уратів у сироватці крові.
А) ЗБІЛЬШЕННЯ ВИРОБНИЦТВА ЗА БАЖАННЯМИ
Б) ЗНИЖЕННЯ ВИДАЛЕННЯ БАЖАНЬ
Напр. дефіцит гіпоксантингуаніну фосфорибозил-трансферази
ДОЗВІЛЬНІСТЬ ФРАТОВОГО ВИДАННЯ БАЖАНЬ
1) Мієлопроліферативні синдроми, гемолітична анемія, саркоїдоз;
2) Збільшення споживання пурину.
3) Ожиріння та гіпертригліцеридемія
6) Інтенсивні та тривалі фізичні навантаження.
2) Ліки (тіазидні діуретики, низькі дози саліцилатів)
3) Метаболіти: молочна кислота, кетонові тіла, ангіотензин, вазопресин
4) Ниркові причини: зменшення об’єму, важка гіпертензія, ниркова недостатність
Завдяки цьому механізму проковтування фруктози або алкоголю, стійкі фізичні навантаження та тканинна гіпоксія з будь-якої причини можуть збільшити вироблення уратів.
Іншою причиною збільшення виробництва уратів є надмірне споживання пуринів.
НИЗЬКО ЧИСТІ ПРОДУКТИ
ДОЗВОЛЕНА їжа
ПРОДУКТИ, Збільшені з пурином
ЗАБОРОНЕНА їжа
- Рафіновані крупи, воскові вироби, білий хліб, кукурудзяні пластівці, борошно, тістечка
- Молоко, молочні продукти та яйця
- Масло, маргарин та інші жири
- Крем-супи з овочів з низьким вмістом пуринів, але без м’яса або м’ясних продуктів
- Вода, цитрусові, безалкогольні напої та газовані соки
-М'ясо та м'ясні продукти (молодняк), баранина, органи (нирки, печінка, мозок, кістковий мозок та ін.), Копченості, жири.
-М'ясні екстракти, ковбаси, яловичина, гомілки, пироги, кров'яні ковбаси.
- Дріжджі та дріжджова їжа
- Пиво та інші алкогольні напої
- Сочевиця, горох, шпинат, гриби, цвітна капуста
Вживання алкоголю та ожиріння беруть участь не лише у збільшенні виробництва уратів, але й у зменшенні виведення уратів. Пиво містить пурини та гуанозин, які перетворюються на урати.
Ці потенційно оборотні фактори сприяють збільшенню виробництва уратів, включаючи дієту з високим вмістом пуринів, ожиріння та регулярне вживання алкоголю. Вони не є єдиною причиною гіперурикемії, але можуть посилити її у пацієнтів з іншими причинними факторами, такими як зниження екскреції сечі.
Зниження екскреції уратів з сечею є другою причиною гіперурикемії. Це можна визнати за рівнем уратів, що виводяться із сечею протягом 24 годин (понад 330 мг на добу) у пацієнтів, які харчуються дієтою з низьким вмістом пуринів, та низьким нирковим кліренсом фракціонованої екскреції уратів.
Багато ліків зменшують виведення уратів із нирками, особливо тіазиди та петльові діуретики, які спричиняють зменшення об’єму. Іншими препаратами, що зменшують виведення уратів, є низькі дози саліцилатів, піразинаміду, етамбутолу та ніацину. .
Гіпертонія також є фактором.
Для того, щоб лікарський засіб підвищив рівень уратів у сироватці крові, його слід давати протягом тривалого часу.
Намнезія та клінічне обстеження можуть виділити багато з цих факторів, а простий комплекс досліджень може продемонструвати або перевиробництво уратів, або зменшення екскреції уратів. Якщо дієта та життєві фактори були визначені та усунені, існує ймовірність суттєвої зміни концентрації уратів у сироватці крові. Однак багатьом пацієнтам потрібні ліки для контролю гіперурикемії.
Подагру можна запобігти, зменшивши рівень сечової кислоти в сироватці до менш ніж 6 мг/дл (360 мкмоль/л). Зниження понад 5 мг/дл (300 мкмоль/л) може призвести до розсмоктування подагричних пучків.
Гіпуремічна терапія може розглядатися, якщо виконуються наступні критерії:
- причину гіперурикемії неможливо виправити, і навіть якщо її виправити, рівень сечової кислоти в сироватці крові не може бути нижчим за 7 мг/дл (420 мкмоль/л)
- пацієнти мали в анамнезі два і більше напади подагри або подагру
- пацієнти переконуються в необхідності регулярних і постійних ліків
Доступні два класи препаратів: урикозуричні препарати та інгібітори ксантиноксидази.
Урикозуричні препарати збільшують виведення з сечею уратів, зменшуючи їх концентрацію в сироватці крові. Основним ризиком цих препаратів є збільшення екскреції уратів з сечею, що відбувається швидко після початку терапії.
Інгібітори ксантиноксидази блокують завершальний етап синтезу уратів, зменшуючи вироблення уратів, одночасно збільшуючи такі попередники, як ксантин та гіпоксантин (оксипурини). Як правило, вони показані пацієнтам із підвищеним виробленням сечової кислоти та урикозуричними препаратами у випадках із зниженим кліренсом уратів.
Багато пацієнтів мають обидва фактори, наприклад, пацієнт із низьким кліренсом уратів та дієтою з високим вмістом пуринів та алкоголю.
Алопуринол застосовують людям з високим рівнем сечової кислоти в сироватці крові, тому пацієнтам із високим рівнем продукції або низькою екскрецією, або тим і іншим. Основним побічним ефектом є гіперчутливість, а важка анафілактична реакція на алопуринол диктує заміну урикозуричним препаратом.
Урикозуричні препарати не застосовуються, якщо концентрація уратів у сечі висока (і спричинена підвищеним виробленням уратів) і протипоказана, якщо потік сечі є неоптимальним (менше 1 мл/хв), або якщо у пацієнтів в анамнезі є камені в нирках або недостатня функція нирок. (кліренс креатиніну нижче 50 мл/хв).
Потенційним ускладненням цих препаратів є вироблення та випадання гострого нападу подагри.
ХРОНІЧНА КИШКА УСКЛАДНЕНА І СТІЙКА НА ЛІКУВАННЯ
Гіперурикемія може зберігатися у деяких пацієнтів, які належним чином дотримувались дієти та ліків. Це може бути пов’язано із стійкістю деяких факторів, що спричиняють гіперурикемію, головним чином хронічного вживання алкоголю, діуретичної терапії та ожиріння. Діуретичну залежність можна виправити, комбінуючи інгібітори ферментів перетворення. За їх відсутності алопуринол та урикозуричний препарат можуть бути пов’язані.
Найскладніша проблема виникає, коли подагричний хворий, пов’язаний з пошкодженням нирок, стає чутливим до алопуринолу, і цю чутливість неможливо виправити. Цих пацієнтів слід лікувати максимальними дозами сульфінпіразону та уникати діуретиків.