Лікування компульсивних розладів харчування в 2003 р. - Swiss Medical Review
резюме
Булімія - це розлад харчової поведінки, що все більше занепокоєний серед підліткового населення. Для того, щоб приборкати цю хворобу, було випробувано багато терапевтичних підходів; когнітивно-поведінковий підхід зберігає привілейовану роль у своїй ефективності. Натхненний цим видом лікування та з метою реагування на зростаючий попит на допомогу, наш підрозділ розробив посібник для самолікування, який було розміщено в Інтернеті завдяки Європейському фонду ("HI"). В даний час він знаходиться на етапі оцінки.
У цій статті ми вирішили звернутися до найбільш представницьких компульсивних розладів харчування, а саме до булімії, яка страждає приблизно на 4% жіночого населення, поширеність якої, здається, зростає і лікування якої має багато спільних моментів із лікуванням два інших порушення харчування. Ми обмежимося вивченням методів лікування людей, які не мають суттєвої психіатричної супутньої патології.
У МКБ-10, 2 діагноз булімії заснований на наявності кожного з наступного:
I Постійна стурбованість їжею, непосильна тяга до їжі та епізоди запою при швидкому споживанні великої кількості їжі за обмежений час.
I Суб'єкт намагається протидіяти збільшенню ваги, пов'язаному з їжею, вдаючись до принаймні одного із таких способів: індуковане блювота, надмірне вживання проносних препаратів, чергування з періодами голодування, використання препаратів, що пригнічують апетит, препаратів щитовидної залози або діуретиків. Коли булімія виникає у хворих на цукровий діабет, вони можуть свідомо нехтувати лікуванням інсуліном.
I Психопатологічні прояви, наприклад хворобливий страх набрати вагу, що змушує суб'єкта накладати на себе дуже точну вагу, явно нижчу за преморбідну вагу, що представляє оптимальну або ідеальну вагу на думку лікаря. У попередніх випадках часто зустрічається, але не завжди, епізод нервової анорексії, що траплявся кілька місяців до кількох років тому; це може бути справжня нервова анорексія або незначна криптична форма з помірною втратою ваги або перехідною фазою аменореї.
Починаючи з 1979 року, коли Россел першим визначив цю хворобу, було опубліковано багато досліджень щодо різних пропонованих методів лікування та їх асоціації (аналітична, когнітивно-поведінкова, міжособистісна, системна психотерапія, лікування наркотиками, бібліотерапія, харчовий підхід, взаємодопомога, у групах або індивідуально, амбулаторно чи в лікарні тощо).
Незважаючи на складність встановлення порівнянь через безліч неконтрольованих змінних (різниця між зразками суб'єктів, між установками та терапевтичними методами, між клініцистами тощо), метааналізи, що стосуються ефективності методів лікування, є успішними. до ряду консенсусів, які є такими:
I Фармакотерапія (переважно норадренергічні або серотонінергічні антидепресанти) дає мало довгострокових результатів (від 4% до 35% абстиненції в кінці лікування з численними рецидивами після припинення прийому ліків). Найбільш сприятливі дослідження стосуються дезипраміну (трициклічного антидепресанту, вилученого з ринку у Швейцарії) 3 та флуоксетину, антикомпульсивна ефективність якого була продемонстрована при добовій дозі 60 мг. 4 Рецепт антидепресантів у багатьох випадках є допоміжним засобом у супроводі психотерапії 5 або після неї для підтримки набутих навичок. 6,7 Дійсно, пацієнти часто страждають від значної тривоги та депресії, спричинених розладами харчування.
I Найефективнішим психотерапевтичним підходом є і сьогодні, когнітивно-поведінковий підхід. 8,9 Деякі дослідження показали, що він дає хороші результати як окремо, так і в групах (більш економічний). Він полягає у зміні організації їжі шляхом їх поступового повторного введення (всупереч спокусі «все або нічого», добре відомій пацієнтам), виявленні збудників нападів, виявленні та застосуванні стратегій боротьби з ними, наданні дієтичних консультацій, змінити думки, що спричиняють розлад, навчитися стикатися та вирішувати проблеми, підвищувати самооцінку та напористість у міжособистісних ситуаціях. Ось такі процедури ми пропонуємо вже більше десяти років у своєму відділенні.
Однак, зіткнувшись із збільшенням кількості запитів на амбулаторне лікування булімії та відсутністю відповідного збільшення людських або фінансових ресурсів, ми задалися питанням про можливість надання пацієнтам, які іноді чекають шість місяців, перш ніж зможуть про них піклуватися, нова терапевтична можливість.
"Самопоміч"
Англосаксонські дослідники досліджували, серед різних шляхів, так звані можливості "самолікування" або "самодопомоги", щоб запропонувати рішення частої нестачі доступних психотерапевтів. Вони також хотіли знайти альтернативи тимчасовим або просторовим обмеженням, пов'язаним з будь-яким психотерапевтичним лікуванням.
Може виникнути кілька заперечень: "самодопомога" для лікування такої складної патології, як булімія? Хіба це не глузування з пацієнтів? Хіба це не була б однією з тих "суто американських" стратегій, спрямованих на економію грошей за рахунок добробуту пацієнтів? ?
Не може бути й мови про заміну людського компонента терапії шляхом «навчання» пацієнтів за допомогою книг. Самолікування не може замінити групову чи індивідуальну терапію, а навпаки, збагатити спектр допомоги, яка доступна людям з булімією, яким часто доводиться чекати перед лікуванням. Самолікування може застосовуватися як повністю, так і частково, з наглядом або без нагляду “тренера”. Його можна запропонувати на додаток до іншого виду терапії. Можна навіть подумати, що в майбутньому він може бути використаний як перша лінія лікування для популяції пацієнтів із цільовими характеристиками, які могли б бути добрим показанням.
Посібники щодо самодопомоги вже вивчали в англосаксонських країнах, де менше негативних упереджень щодо цих методів. Доведено, що вони ефективні при лікуванні булімії. 11,12 Насправді приблизно 30% пацієнтів одужують від усієї патології або частково від неї.
Натхненний когнітивно-поведінковим підходом, відділ психіатрії зв’язку в Женевських університетських лікарнях розробив посібник для самолікування пацієнтів, які страждають на булімію.
Самолікування за допомогою Інтернету
Завдяки європейському дослідницькому фонду, проекту SALUT, вдалося вперше оцінити ефективність цього посібника та вдосконалити його з метою його впровадження в Інтернеті. Дійсно, на сьогодні існує багато книг про самолікування булімії французькою мовою (з яких ми не маємо оцінки ефективності), але ми помітили, що важко відстежувати подібне лікування самостійно.
Чим відрізняється цей проект ?
Впровадження цього самолікування в Інтернеті підвищує мотивацію учасників завдяки більшій інтерактивності та зручності для користувачів, ніж те, що дозволяє підтримка книги. Наприклад, комп’ютерна програма щотижня подає звіти про зміни в певній поведінці (рис. 1).
Посібник «самодопомоги» складається із семи кроків, які дозволяють пацієнту поступово відновити контроль над своєю харчовою поведінкою. Крім того, є вправи для виконання та приклади. Створено "героїню" на ім'я Сара: студентка, яка страждає на булімію, вона проходить разом із учасниками етапи керівництва щодо самолікування. На кожному етапі можна прослідкувати спосіб реагування на вправи або роздуми про завдання, про які йдеться. Це дозволяє користувачеві ідентифікуватися з нею та, можливо, покращити її зчеплення. Деякі "мультфільми", що ілюструють Сару, посилюють теоретичний зміст різних етапів.
Оцінка триває
З листопада 2002 року ця "самодопомога" доступна, але з безпечним доступом до мережі "Мережа". У відділі психіатрії зв’язку проводяться дослідження з метою оцінки його ефективності, а також для визначення профілю пацієнтів, які, ймовірно, отримають від цього користь. Цей дослідницький проект був прийнятий комітетом з етики Департаменту психіатрії університетських лікарень Женеви. Дослідження за допомогою цього інструменту, розробленого в Женеві, у французькій або перекладеній версіях, паралельно проводяться у Швейцарії в лікарні Малевоз, у кантоні Вале, а також у Мадриді, Марселі та Швеції.
В даний час у відділі психіатрії зв’язку Університетської лікарні Женеви ми розшукуємо людей, які страждають на булімію з блювотою та готові взяти участь у цьому дослідженні. Необхідні певні критерії включення, оскільки це лікування, яке ще не затверджене. Люди, які в даний час можуть скористатися нею, серед інших повинні бути жінки віком від 18 до 30 років, з ІМТ від 18,5 до 26, без супутньої психічної патології чи хронічного соматичного захворювання. Вони не повинні раніше приймати когнітивно-поведінкову терапію.
В обмін на безкоштовний доступ до посібника в Інтернеті (крім вартості підключення), учасники пройдуть три оціночні сесії, що дозволять нам оцінити ефективність самолікування. Тривалість дослідження, лікування та спостереження становить шість місяців. Щотижневий контакт з електронною поштою планується із клініцистами.
Самолікування можна проводити поряд з іншою терапією, крім когнітивно-поведінкової терапії.
Підсумовуючи, переваги цього лікування полягають у наступному: вартість знижується, доступність більша (пацієнтка працює, коли вона відчуває свою готовність до цього), і не виникає затримок із початком самолікування. Передбачається, що без стосунків віч-на-віч такого типу лікування буде недостатньо для людей, що страждають від сильних страждань, і що він буде більш доречним для осіб, які не відповідають всім діагностичним критеріям (суббуліміка).
Бібліографія
Контактні адреси
Пані І. Каррард
Містер П. Руже
Психологи
Прийомна, невідкладна та психіатрична клініка зв'язку
Відділ зв’язку з психіатрією
Лікарні Женевського університету
Bd de la Cluse 51
1205 Женева
Телефон.: 022 382 48 70
Ізабель.Каррард@hcuge.ch
[email protected]
Пані А. С. Волкарт
Психолог
Лікарня Малевоз
Rte de Morgins 10
1870 Монті
Телефон.: 076 521 24 11
[email protected]
Щоб дізнатись більше французькою мовою про булімію:
? Flament M, Jeammet P, Rémy B. Bulimia, розуміння та лікування. Париж: Массон, 2002.
? Perroud A. Все, що вам потрібно знати про анорексію та булімію. Допомогти батькам утримувати своїх дітей. Конкретні відповіді, на які можна обійтись. Лозанна: Фавр, 2000.
? Самуель-Ладжонес Б, Фулон Ч. Харчові звички. Париж: Массон, 1994.