Лікування мієломи - Доктісімо

Приблизно 4000 нових випадків на рік розсіяна мієлома є найпоширенішим раком крові у людей похилого віку. Ця хвороба не виліковна у переважної більшості пацієнтів, навіть якщо сьогодні 15-25% пацієнтів мають дуже тривале виживання завдяки, зокрема, недавньому застосуванню нових препаратів.

мієломи

Мієломи становлять 1-2% ракових захворювань та 10-12% гематологічних захворювань. Це захворювання вражає людей похилого віку: 1/3 пацієнтів старше 75 років та 20-25% старше 80 років. Лише 2,8% випадків діагностується до 40 років. Залежно від стану здоров’я та віку пацієнта, можна реалізувати кілька терапевтичних стратегій 1,2,3. Оновлення з професором Тьєррі Факоном, завідувачем відділення гематології та хвороб крові в Лільському КРУ.

Лікування мієломи

Залежно від клінічного стану пацієнта та його віку, терапевтична стратегія визначається в рамках міждисциплінарної консультації, що включає декількох лікарів. Зіткнувшись з цією невиліковною хворобою, лікування має на меті, залежно від випадку, зробити так, щоб прояви хвороби зникли, стримували її розвиток та/або лікували ускладнення, щоб забезпечити кращу якість життя пацієнта. "Схематично є три випадки: пацієнти без симптомів, пацієнти із симптомами до 65 років та пацієнти старше 65 років. Вікова межа 65 років не є абсолютною, вона, як правило, відображає, що стан здоров'я після цього віку, як правило, є більш проблематичним, що супутні захворювання присутній, і що лікування повинно враховувати їх ", - зазначає проф.

У пацієнтів без симптомів

Якщо у пацієнта відсутні симптоми (безсимптомна розсіяна мієлома), може бути запропоновано просте спостереження; ми говоримо про терапевтичне утримання при регулярному спостереженні за перебігом захворювання. "Деякі клінічні випробування в даний час вивчають важливість лікування у цих пацієнтів, але сьогодні консенсус полягає не в лікуванні цих пацієнтів, а в тому, щоб дуже ретельно їх контролювати", - уточнює професор Факон.

У пацієнтів із симптомами до 65 років

У пацієнтів віком до 65 років стандартним лікуванням є інтенсивна хіміотерапія, що підтримується аутологічною трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин. На практиці лікування базується на триступеневій схемі:

  • Індукційна хіміотерапія, метою якої є зменшення пухлини перед забором стовбурових клітин. "Бортезоміб сьогодні є стандартним для індукційного лікування перед аутологічною трансплантацією, як правило, асоційованого з талідомідом або циклофосфамідом та дексаметазоном", - вказує професор Факон;
  • Видалення аутологічних кровотворних стовбурових клітин з крові для аутологічної трансплантації;
  • Хіміотерапія посилюється (мелфалан у дозі 200 мг/м2, що залишається стандартною упаковкою для аутологічної трансплантації) перед повторною ін’єкцією гемопоетичних стовбурових клітин, взятих з периферичної крові.

"Ця процедура вимагає госпіталізації протягом двох тижнів. Зараз вона добре контрольована, смертність, пов'язана з цим етапом, становить від 1 до 2%. Сьогодні актуальне питання полягає в тому, чи повинна аутологічна трансплантація бути пов'язана з консолідацією та підтримуючою терапією. Опубліковано три статті в New England Journal of Medicine 4,5,6 у 2012 р. обговорюють значення підтримуючого лікування леналідомідом, що залишається суперечливим. На момент їх публікації дослідження суперечливі щодо результатів з точки зору виживання та довготривалості толерантність лікування також обговорюється, зокрема, щодо появи, навіть якщо це рідко, вторинного раку ", - уточнює професор Т'єррі Факон.

У пацієнтів із симптомами старше 65 років

У пацієнтів старше 65 років стандартне лікування базується на тих же препаратах, але без аутологічної трансплантації. З 2008 року існують дві базові комбінації: мелфалан, преднізон і талідомід (MPT, поставляється протягом 9-12 циклів, з 1 циклом кожні 6 тижнів) або мелфалан, преднізон і бортезоміб (MPV, поставляється протягом 9 циклів, по 1 циклу кожні 5 або 6 тижнів). Реакція на лікування оцінюється на кожному циклі лікування (у разі відсутності відповіді пропонується протокол другого ряду). "Інша комбінація - леналідомід/дексаметазон - оцінюється для пацієнтів, які не є кандидатами на інтенсивне лікування аутотрансплантатом", - додає професор Факон.

Вибір терапевтичної стратегії необхідно пояснити пацієнту як частину системи оповіщення.